毕业设计-肺炎患儿的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 肺炎患儿的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010642 班 级： 13护理306班 指导老师： 彭玉梅 张健林 日 期： 2015年10月 二零一五年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010642性 别女班 级13护理306班毕业设计时间2015.9-11月电 话QQ号指导老师彭玉梅 张健林毕业设计题目 肺炎患儿的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度韩XX男4月无汉未婚学龄前家庭住址 湖南省长沙市XX区案例陈述 韩XX，男，4月，因发热、咳嗽伴腹泻20天入院。 家属诉患儿20天前无明显诱因出现咳嗽，有痰，为白色泡沫痰，体温最高38.6，并伴有腹泻，为黄色水样便，哭闹时可见口唇发绀，无抽搐，无呕吐、腹胀。遂于我院急诊就诊，为求进一步诊治收入我科。既往体质可，2015年7月发现有“室间隔缺损”，未予特殊处理。否认肝炎、结核病史及接触史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，出生时接种乙肝疫苗、卡介苗，三月时因“咳嗽、腹泻”未接种乙肝疫苗。患儿第1胎第1产，足月，剖宫产出生，出生体重3.95，无产伤窒息史，现配方奶喂养，现不能抬头，不能坐稳，无疫水接触史。其父母体健，非近亲结婚，其父有“感冒”病史，否认家族性遗传病史及类似病史。 入院体查/评估:T:37.3；P：141次/分；R：50次/分；BP：110/68mmHg；体重：7.2；SpO2：94%。发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体欠合作，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。前囟平软，22、双眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。唇无紫绀，口腔黏膜无出血点，咽红，无明显充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，气管居中。双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动点位于第四肋间左锁骨中线外0.5，未触及震颤，心界无扩大，心率141次/分，律齐，胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，无明显传导。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，未触及腹部包块，肝右肋下3可扪及，质地偏中，脾肋缘下未触及，肝及双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规（2015年7月23日）：WBC13.64109/L，N30.3%，RBC3.991012/L，HBG115g/L,PLT414109/L；血生化：肝肾功能、心肌酶、电解质、s-CRP、ESR大致正常；血培养：鲁氏不动杆菌，对头孢曲松、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦敏感；痰培养：金黄色葡萄球菌，对头孢西丁、头孢唑肟敏感；咽拭子支原体培养阳性；胸片：提示肺炎：心脏彩超：室间隔缺损4、卵圆孔未闭；血常规（2015年8月6日）：WBC11.43109/L，N15.3%,RBC3.861012/L,HBG106g/L,PLT430109/L。动脉血气分析：pH7.4；PaO124mmHg；PaCO39.6mmHg；HCO24.5mmol/L。临床诊断:急性重症肺炎：先天性心脏病：室间隔缺损；心功能不全；迁延性小儿腹泻。目前采取抗感染、止咳化痰平喘治疗等对症治疗，防治并发症及呼吸兴奋剂治疗。主要健康问题1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、体温过高4、腹泻 5、潜在并发症6、知识缺乏护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施 1、气体交换受损 一周内患儿能顺利有效咳嗽、呼吸道通畅。呼吸困难缓解。1、 评估患儿呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难、有无皮肤色泽和意识形态改变。检测血白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，注意有无异常改变。2、 保持病房安静、空气清新，温湿度适宜。保持室内通风。经常更换体位，加强翻身拍背Q2h，口腔护理、会阴护理Bid。3、 有效氧气吸入，根据缺氧情况调节氧流量。4、 遵医嘱给以抗炎、止咳化痰平喘药物，观察用药后反应。保持呼吸道通畅，及时吸痰清除痰液。5、 给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸。2、清理呼吸道无效一周内痰易咳出，痰量减少。呼吸音正常，啰音减少或消失。1、 保持呼吸道通畅，鼓励患儿进行有效咳嗽；同时给予雾化吸入稀释痰液；必要时予以吸痰促进痰液的排除。2、 采取舒适的体位，定时翻身拍背3、 按医嘱给予祛痰剂或解痉剂4、 给予充足的水分和热量，避免呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠。5、 保持室内空气清新，定时开窗通风，避免直吹或对流风。保持适宜的温湿度，室温维持在1822，湿度以60%为宜。6、 密切观察其痰液的量、颜色和性质。3、体温过高三天内患儿体温下降至正常1、 密切观察病情，每四小时测量体温及生命体征，突然升高或骤降时，随时测量记录。2、 保证足够的休息，及时补充营养和水分，暂不能进食时静脉补液。3、 患儿寒战时注意保暖，高热时物理降温或药物降温，大量出汗时及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤清洁干燥。4、 遵医嘱早期应用足量有效抗感染药物，注意观察疗效和毒副作用。5、 做好口腔护理和皮肤护理，增加食欲，减少口腔内感染的发生。6、 鼓励患儿多喝水，注意保暖避免受凉。4、腹泻三天内患儿腹泻减少或正常，大便次数、性状正常1、 调整饮食，腹泻患儿应继续进食，人工喂养儿牛奶应加米汤或水稀释，或用发酵奶。2、 护理患儿前后要洗手，防止交叉感染。患儿的食具、奶具要认真清洗，严格消毒。3、 严格观察病情，记录大便次数、颜色、性状、量及时送检。观察患儿有无脱水、电解质紊乱等表现，遵医嘱进行相应治疗。4、 保持皮肤护理和会阴护理，及时更换尿布。5、潜在并发症住院期间患儿不出现并发症1、 密切观察生命体征和病情变化，如患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，按医嘱给予强心利尿药物。2、 若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可给予20%30%乙醇湿化的氧气间歇吸入，每次吸入不超过20分钟。3、 若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示脑水肿或中毒性脑病，立即报告医生并配合抢救。4、 若患儿体温不降或退而复升，咳嗽或呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，应立即报告医生，配合进行胸穿或胸腔闭式引流。5、 专人护理，随时监测、评估患儿意识、生命体征、皮肤、黏膜、尿量的变化。6、知识缺乏住院期间患儿家长能学会预防小儿呼吸道感染疾病、小儿腹泻，合理喂养、注意卫生习惯及气候变化。1、 评估患儿家长对疾病知识认知程度和接受知识的能力。指导家长合理喂养，增强患儿体质。2、 向患儿家属宣教肺炎的基本