精神病学与医学心理学.doc

情感淡漠：指患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，对周围发生的事情漠不关心、视若无睹，面部表情冷淡呆板。强迫观念：指患者脑内反复出现无法摆脱的观念，表现为某一种想法、某句话、某些事件的回忆、计数，追究某些毫无意义的荒谬的问题。心理评估：是依据心理学的理论和方法对人的心理品质进行全面、系统和深入的客观描述的过程。思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏。心境障碍：又称情感性精神障碍，以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。心身疾病：或称心理生理疾患，指心理社会因素在疾病的发生发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。人格障碍：从儿童或少年期开始，并持续终生的显著偏离常态的人格。这种人格发展的畸形与偏态程度，表现出固定持久的适应不良行为，亦称变态人格、人格异常、病态人格等。心理咨询：是心理咨询人员运用心理学的理论和方法，帮助求助者解决心理问题的过程。假性痴呆是指在某种特殊的心理背景下出现的一种部分短暂、可逆的智能障碍，而无明显脑器质性损害的证据。原发性妄想一种无法以病人当前环境和以往心境解释、有非源于其他异常精神活动的病理信念，具有突然发作、坚信不疑、非常显著的特点。戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。强迫观念指在患者脑中反复出现的某一种概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。常见于强迫症。妄想是一种病理信念，表现为患者对某种不正确思想的坚信。可能由幻觉影响或错误的判断、推理所致，也可能源于荒谬的联想。患者对这种不正确的思想不能批判，反而坚信是真实的、正确的。以往经验教训和目前的事实及说理不能动摇他的信念。病理信念与病人的文化水平和一般常识不相称。精神病是指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神障碍。临床相多以幻觉、妄想为突出表现，病程长短不一，部分病人会出现持久的功能损害。常见的是精神分裂症、偏执性精神病和急性短暂性精神病。精神发育迟滞是指先天性或围生期或在生长发育成熟以前，由于各种致病因素，如遗传、感染、头部外伤、内分泌异常、中毒或缺氧等因素，使大脑正常发育受阻或发育不良，智能发育停留在一定阶段，随年龄增长其智能明显低于正常的同龄人，并伴有明显的社会适应障碍。自知力又称领悟力或内省力，是指患者对于自己精神疾病的认识和判断能力，临床上将有无自知力及自知力回复的程度作为判定疾病轻重和好转程度的重要指标。神经症是一组轻性精神障碍的总称。其症状主要表现为精神易兴奋或易疲劳、焦虑、恐惧、抑郁、强迫、疑病、躯体形式障碍等。这些症状在不同类型的神经症患者中常常混合存在，病程大多持续迁延。心理应激是个体在实际上或认识上的要求（或需要）与满足这些要求的能力不平衡时，倾向于通过心理和生理反应表现出来的作用过程。动机：是引起和维持人类活动从而满足需要，达到目的的内部动力，动机产生的两个条件是主体需要和客观诱因，更多的情况是这两种条件交互作用形成动机。意志指人们自觉确定目标并据以自觉分配与调节行为，通过克服困难，实现预定目标的心理过程。意志的基本特征：具有明确的目的性（特征）；意识行动总是与克服困难相联系（核心）；意志是随意运动的基础。错觉是对客观事物的不正确感知，是一种歪曲的知觉。幻觉没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验称为幻觉。抑郁症发作临床表现：主要以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。（1）情绪低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸。长吁短叹。（2）思维迟缓：思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。（3）意志活动减退：行动迟缓、生活被动、懒散，不想做事，不愿与周围人接触。（4）躯体症状：躯体不适主诉可涉及各脏器，主要是睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。（5）其他：抑郁发作也可出现人格解体、现实解体和强迫症状。躁狂发作的临床表现：（1）情感高涨：为患者的主观体验，感觉特别愉快，自我感觉特别好，自我评价高，兴高采烈、得意洋洋。（2）思维奔逸：思维过程明显加快，自觉思维非常敏捷，内容丰富多变，有时感到舌头与思维赛跑，语言赶不上思维的速度。（3）言语活动显著增多，行为鲁莽、草率、不计后果。（4）躯体症状：少有躯体不适主诉，常表现睡眠需要减少，食欲和性欲亢进。（5）其他症状：部分患者可记忆增强，出现幻听、错觉思维不连贯等。心理治疗的基本原则：1。接受性原则 2.信赖性原则3.计划性原则 4.中立性原则 5.针对性原则6.保密性原则7.综合性原则8.限定性原则焦虑症的特点和类型：焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张和运动不安。.焦虑性神经症的焦虑症状是原发的，凡是继发于妄想、强迫症、疑病症、恐惧症等的焦虑都不属于焦虑性神经症。焦虑性神经症有以下两种类型：1.广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，如过分担心、紧张、害怕等。2.惊恐障碍又称急性焦虑症。通常无明显诱因，在没有任何客观危险和特殊恐惧处境下，感到一种突如其来的惊恐体验。神经症诊断标准：CCMD3关于神经症的诊断标准如下：1.症状标准 至少有下列1项：（1）恐惧；（2）强迫症状；（3）惊恐发作；（4）焦虑；（5）躯体形式症状；（6）躯体化症状；（7）疑病症状；（8）神经衰弱症状。2.严重程度标准 社会功能受损或无法摆脱的痛苦，促使其主动就医。3.病程标准 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍则要求1个月之内至少有3次发作，或首次发作后继发害怕再发焦虑持续1个月。4.排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。 创伤后应激障碍临床特征和治疗原则:1.以下列1种以上的方式持续地重新体验到这种创伤事件。如：（1）反复闯入性痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想和知觉。（2）反复而痛苦地梦及此事件。2.对此创伤的刺激作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木（创伤前不存在这种情况），如：（1）努力避免有关此创伤的意思、感觉或谈话。（2）努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点或人物。（3）不能回忆此创伤的重要方面；（4）很少参加有意义活动或没有兴趣参加。（5）有脱离他人或觉得他人很陌生的感觉。（6）情感范围有所限制（如不能表示爱恋）3.警觉性增高（创伤前部存在），表现为：（1）难以入睡，或睡的不深。（2）激惹或易发怒。（3）注意难以集中。治疗原则：治疗目的是运用各种方法消除症状，缩短疾病病程，减轻症状严重性，帮助病人选择处理应激的适当途径，减少由于疾病引起的损害。同时要采取多种措施，增强病人的应付技能，减少今后应激相关疾病的发生。处理原则：1：心理治疗 基本原则是：首先要建立好充分信赖的医患关系，对疾病的性质进行适当的解释。然后根据病人具体情况，选择一种心理、行为治疗方法如危机干预、认知行为治疗、应付技能训练等以强化病人的心理素质，消除症状。.2.药物对症治疗：如病人表现为失眠、心慌、烦躁不安等焦虑症状群，可试用抗焦虑药物地西泮等及某些抗抑郁药物如三环类的多赛平、阿米替林等，有严重抑郁情绪的病人应使用抗抑郁剂。对表现运动兴奋、吵闹、行为紊乱者可酌情应用抗精神病药物如奋乃近等。药物对症处理对改善病人的生活质量。缓解不适症状常常有效，但应注意药物治疗剂量不宜过长，疗程亦不必过长。3.预防疾病的再次发生。心理咨询的原则：保密、对来访者负责、时间限定、情感限定、促进来访者成长。精神分裂症有哪些特征性症状？感知觉障碍：最常见的是较持久的言语性幻听，包括思维化声，评论性幻听，争议性幻听，命令性幻听。思维联想障碍：在意思清晰状态下出现思维松弛、思维破裂、思维中断思维逻辑障碍：病理性象征性思维，语词新作，逻辑倒错思维内容障碍：原发性妄想，释意性妄想，内容自相矛盾、变化不定或荒谬离奇的妄想被动体验：被控制感，内心被洞悉感，思维被广播、被插入或被夺，被强加的冲动情感或意志情感障碍：情感淡漠，情感不适切，及情感倒错。意志行为障碍:意志缺乏，古怪行为及紧张征候群，如木僵、违拗、模仿言语、模仿动作试述强迫症的主要临床表现及处理。临床表现：强迫观念（如强迫性怀疑、回忆、穷思竭虑及对立思维等），强迫意向，强迫行为和动作（如反复洗手、核对检查、询问、记数等）以及强迫情绪。病人明知没有必要，但无法克制，因而感到焦虑不安、十分痛苦。处理：应采取心理治疗和药物治疗相结合的治疗方针。给予解释性心理治疗，提高患者对本病的认识，正确对待疾病；行为治疗常采用系统脱敏疗法、冲击疗法、暴露疗法等。药物治疗首选氯丙咪嗪，其他抗抑郁剂和抗焦虑剂等也可选用。人格障碍的特征及其常见类型人格障碍的特征：人格严重偏离正常，危害社会。对自身人格障碍缺乏自知力，常致本人痛苦。智能正常，认识能力完整。从儿童期或青春期之前开始逐渐形成。一旦形成之后，一般比较恒定而不易改变。人格障碍的类型：偏执型人格障碍；分裂型人格障碍；反社会型人格障碍；攻击型人格障碍；癔症型人格障碍；强迫型人格障碍；回避型人格障碍；依赖型人格障碍；自恋型人格障碍。简述情绪与情感的区别。(1)分别与生理性需要和社会性需要满足与否有关(2)情绪常有情景性，情感情景性弱，有稳定性和深刻性。(3)情绪比情感强烈，是有较强的冲动性和外部表现。精神分裂症的临表：一、早期症状：个性改变。对周围人由热情到冷淡，从勤快到懒散，不注意个人卫生；类神经症的症状，出现不明原因的焦虑、抑郁，感到记忆力下降、注意力不集中；零星出现不可理解的行为；多疑；对自身某部位的不合理关注。二、核心症状：急性症状：知觉障碍，思维联想障碍，思维逻辑障碍，妄想，内向性思维，情感障碍，行为障碍；慢性症状：思维贫乏，情感平淡或淡漠，意志活动的减退；认知功能障碍：智力的损害，学习与记忆功能的损害，注意的损害，运动协调性的损害，言语功能的损害，自知力的损害。精神分裂症的常见临床类型：偏执型精神分裂症：以幻觉和妄想为主要临床症状，是最常见的类型。青春型精神分裂症：以思维联想障碍、情感的不协调、行为障碍为主要表现。紧张型精神分裂症：以紧张症候群为主要临床表现。单纯型精神分裂症：早期可表现为神经衰弱综合征、个性改变等，此后也主要以阴性症状为主。未分化型精神分裂症：以阳性症状为主要表现，可以伴有阴性症状。残留型精神分裂症：主要表现出个性的改变和社会功能的明显受损。分裂症后抑郁：指在分裂症症状部分或基本消失后患者所出现的抑郁情绪或抑郁综合征。精神分裂症I型和精神分裂症II型：I型起病较急，以阳性症状为主；II型起病缓慢，以阴性症状为主。心境障碍的临床表现：一、躁狂发作的临表：1、心境高涨：患者主观感觉特别愉快，自我感觉良好。整天兴高采烈。但情绪不稳，变幻莫测。2、思维奔逸：联想过程明显加速，思维敏捷，内容丰富。3、活动过多：精力旺盛，兴趣广，动作快速敏捷，整天忙碌，但做事虎头蛇尾，有始无终。4、躯体症状：面色红润，两眼有神，体力过度消耗。5、其他症状：患者主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易为周围事物吸引。二、抑郁发作的临表：1、心境低落：显著而持久的情感低落，抑郁悲观。2、思维迟缓：联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。3、意志活动减退：行为缓慢，生活被动，不想做事，常闭门独居，回避社交。4、躯体症状：睡眠障碍，乏力，食欲减退，体力下降。5、其他：人格解体，现实解体，强迫症状。三、混合发作。指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。四、环性精神障碍：是指心境高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。主要特征是持续性心境不稳定。五、恶劣心境障碍：指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。神经症共同特征：1、发病常与心理社会因素有关。2、患者常具有某种个性特征。3、症状没有相应的器质性病变作为基础。4、社会功能相对完好。5、自知力充分。神经症的分类：1、恐怖性神经症2、焦虑性神经症：焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。3、强迫性神经症：强迫症是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。病人深知这些强行之有效症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。4、抑郁性神经症5、疑病性神经症：疑病症即疑病性神经症，其主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的身体疾病。6、神经衰弱：神经衰弱是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，并表现为精神易激惹、易烦恼、易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。7、癔症：癔症是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。癔症的主要表现有分离症状和转换症状两种。恐惧症的临表：1、场所恐惧症：表现为不敢进入商店、公汽等公共场所和人群聚集的地方。甚至不敢出门，对配偶和亲戚的依赖突出。2、社交恐惧症：在公共场合下感到害羞、局促不安、怕为人耻笑。有赤面恐惧、对视恐惧等。3、单一恐惧：患者对某一具体的物体、动物有一种不合理的恐惧，症状恒定，多只限于某一特殊对象。人格障碍：是指个体的人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式，这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，明显影响其社会功能与职业功能，造成该个体对社会环境的适应不良，病人自己为此感到痛苦。人格障碍的临床表现：偏执性人格障碍：生性固执、喜好争辩，在人际交往中常常是冷淡、寡合，不愿意交友，或对周围的人充满支配欲和嫉妒心。分裂型人格障碍：与分裂样人格患者一样，但他们在思维、知觉和交流方面还有古怪表现。反社会性人格障碍：特征行为是以冲动和不负责任的方式、有时是以敌意和严重的暴力方式来显露内心冲突。主要的表现有四种：缺乏正常的人间爱；冲动性行为；缺乏罪责感；并不吸取经验教训。冲动性人格障碍：以阵发性情绪爆发或暴怒，同时出现明显的攻击性行为为主要特征。表演性（癔症性）人格障碍：以过分的感情用事、往往以夸张言行去吸引他人注意为主要特征。强迫性人格障碍：以要求过于严格与完美无缺、求全责备为主要特征。焦虑性（回避性）人格障碍：以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为主要特征。依赖性人格障碍：以过分依赖为临床特征。自恋性人格障碍：表现为妄自尊大；夸大自身的优越感。精神发育迟滞的临表：一、轻度精神发育迟滞：智商为5070。既往称为愚鲁。最为多见，因其程度轻，往往不易被识别。学龄前期，除走路说话较晚，躯体无异。入学后随年级越高越困难。工作后技巧、劳动创造性差。二、中度精神发育迟滞：智商范围在3549。原称痴愚。学龄前会说但不能表达复杂的内容。入学后接受能力差。不能完全独立生活。常存在躯体方面的一些差异。三、重度精神发育迟滞：智商2034。患者社会适应能力缺陷明显，日常生活均要他人照顾。有躯体和神经系统的异常。四、极重度精神发育迟滞：智商20以下。出生时即见明显先天畸形，完全丧失自理生活的能力。五、伴发躯体疾患与精神障碍：常见产前损伤造成的先天性异常体征。伴发精神分裂症；伴发心境障碍；伴发人格障碍；伴发神经症；伴发器质性精神障碍；伴发行为动作障碍。六、精神发育迟滞的特殊类型：先天愚型；先天性睾丸发育不全；脆性X综合征；猫叫综合征；半乳糖血症；苯丙酮尿症；先天性甲状腺功能低下。精神发育迟滞的诊断须全面符合以下三条：起病于18岁以前；智商低于70；存在不同程度的社会适应困难。一、轻度诊断标准：智商在50-69之间，心理年龄约9-12岁；学习成绩差或工作能力差；能自理生活；无明显语言障碍。但理解和使用能力有延迟。二、中度诊断：智商35-49之间，心理年龄约6-9岁；不能适应普通学校学习，可从事简单劳动；可学会自理简单生活，但须帮助；可掌握简单生活用语但词汇缺乏。三、重度诊断：智商20-34之间，心理年龄约3-6岁；显著的运动损害或其他相关缺陷；生活不能自理；言语功能严重受损，不能进行有效言语交流。四、极重度诊断：智商20-34，心理年龄约3岁以下；社会功能完全丧失，不会逃避危险；生活完全不能自理；言语功能丧失。精神药物的分类并举例：1、抗精神病药物：如奋乃静、氯丙嗪、泰尔登、苏必利等。2、抗抑郁药物：如阿米替林、氯丙咪嗪、麦普替林、舍曲林等。3、心境稳定剂，如碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐等。4、抗焦虑药物：如地西泮、劳拉西泮、三 唑仑、普莱诺尔等。抗精神病药物的不良反应： 过度镇静和嗜睡 椎体外系不良反应：帕金森综合征急性肌张力障碍静坐不能迟发性椎体外系综合征：包括迟发性运动障碍和迟发性肌张力障碍。恶性综合征：严重的肌强直；植物神经功能紊乱，有高热、心动过速、血压升高和出汗；意识障碍神经内分泌不良反应：催乳素分泌增高。心血管不良反应：体位性低血压和窦性心动过速。植物神经不良反应：口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠蠕动减少和尿潴留。其他不良反应：过敏性皮疹及日光过敏。血象变化：氯氮平引起粒细胞减少。怀孕哺乳问题：治疗中的母亲不宜母乳喂养。惊厥问题：可以降低惊厥阈值，对有癫痫的病人要特别小心。如何鉴别精神分裂症与心境障碍？ 答：心境障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神分裂症的症状。多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。如躁狂病人出现夸大妄想，抑郁患者出现贫穷或自罪妄想； 抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同。抑郁病人的情感是低落而不是淡漠，耐心的询问可以的到一些应答，病人的表情动作虽然缓慢困难，但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情，说明病人与周围仍有情感上的交流。而紧张性木僵病人则淡漠无情，无论医生多么努力，病人却常常是无动于衷，无相应的反应。 急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为症状控制之后，病人仍会暴露出高涨的情绪而有别于精神分裂症。 有时，躁狂和抑郁的病人也会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想症状，但这些症状往往不是疾病的主要临床相，持续的时间一般不长，常缺乏精神分裂症的特征性症状。个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。1.幻觉的定义 缺乏相应客观刺激时的感知体验2.不一定有诊断意义的听幻觉为 原始性幻听3.听幻觉最常见于精神分裂症4.思维迟缓是抑郁症的典型症状5.精神疾病中自杀最多的疾病是抑郁症6.自知力是对精神疾病的认识和判断能力（正确项）7.意识增强常见于精神分裂症偏执型（正确项）8.虚构的内容经常改变（正确项）9.谵妄的特点 有幻觉、有错觉、有定向性障碍、意识障碍10.谵妄常有感染中毒引起来11.谵妄时最多见的幻觉是视幻觉12.慢性脑病综合征一般不出现意识障碍13.遗忘综合征是一种选择性或局限性认知功能障碍14.一病人意识清晰，有嗜酒史，智能相对良好，但有近事记忆障碍及言谈虚构倾向，最可能是遗忘综合征15.意识障碍的重要标志是定向力障碍16.急性脑病综合征最常见的症状是意识障碍17.慢性脑病综合征最常见的症状是智能障碍18.最常见的幻觉为幻听19.思维贫乏是慢性精神分裂症的常见症状20.妄想是一种病理性的歪曲信念21.超价观念常有一定的现实基础，性格基础、强烈的情感体验及需要、可以通过解释减轻或消失22.自罪妄想在精神分裂症患者中少见23.遗忘综合征少见与