课件：骨2腰椎间盘突出症患者护理查房--王莉.ppt

,王莉,腰椎间盘突出症患者护理查房,2,3,4,定义,腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破坏、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛的常见原因。 可发生于任何年龄，最多见于中年人，20至50岁为多发年龄，男性多于女性,5,病因,长期震动,因此导致腰椎间盘突出的原因既有内因也有外因,椎间盘退行性变,过度负荷,外伤,妊娠,6,病理生理,由于椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活及劳动中，劳损较其他组织更为严重。但其仅有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变。 一般认为人在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。在外力及其他因素的影响下，椎间盘继发病理改变，以致纤维环破裂，髓核突出或脱出引起腰腿痛和神经功能障碍。,7,腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多的部位，以腰45及腰5骶1多见，发生率约占90% 分型,8,临床表现,症状,体征,间歇性跛行,下肢放射痛,腰痛,压痛、叩痛,腰部活动障碍,腰椎侧凸,马尾综合征,直腿抬高试验及加强实验阳性,感觉及运动功能减弱,9,椎侧突为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形,10,11,辅助检查,X线能直接发映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄等,CT可显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等,MRI显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，对本病有较大诊断价值。,12,处理原理,一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。 1、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者； 、休息后症状可自行缓解者； 、影象学检查无椎管狭窄者。 2、非手术治疗 、绝对卧床休息； 、持续牵引； 、理疗和推拿、按摩； 、皮质激素硬膜外注射； 、髓核化学溶解法；,13,骨盆牵引： 重量为 7-15kg ，每日2 次；每次1-2 小时，2 周为1疗程；持续3-4周。,14,手术治疗,指 征 、保守治疗无效影响工作生活者 、神经损伤症状明显广泛、恶化 、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者； 、合并明显的腰椎管狭窄者。 手术类型： 椎扳切除术和髓核摘除术 椎间盘切除术 脊柱融合术 经皮穿刺髓核摘除术,15,病案护理,患者张新社，男，45岁，因“间断腰腿痛十年加重伴左腿感觉运动障碍一月”于2014年5月16日入院。 患者于入院前10年无明显诱因出现腰痛，无下肢麻痛，无活动障碍，未予重视。此后10年间患者腰痛症状间断出现，于入院前1月出现双下肢麻痛并伴有运动障碍，以左下肢更甚。于当地医院就诊，CT汇报腰椎间盘突出，就诊于我院。,16,术前评估,健康史及身体状况：患者张新社，男，45岁，因“间断腰腿痛十年加重伴左腿感觉运动障碍一月”于2014年5月16日入院。 患者于入院前10年无明显诱因出现腰痛，无下肢麻痛，无活动障碍，未予重视。此后10年间患者腰痛症状间断出现，于入院前1月出现双下肢麻痛并伴有运动障碍，以左下肢更甚。系L4/5椎间盘突出，左侧下肢L5神经根损害症状。于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合术。,17,护理措施,术前护理措施 卧硬板床 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。 佩戴腰围 保持有效牵引 有效镇痛 完善术前准备 心理护理,18,术后评估,1.手术情况：全麻下行后入路腰椎融合术，术后平稳安返病房，在L4/5间隙放置引流管，留置导尿。 2.身体状况：患者卧床制动，主诉伤口疼痛，留置导尿，生命体征平稳，伤口敷料干燥无渗出，引流管通畅，嘱患者行下肢功能锻炼。,19,护理诊断,与椎间盘突出压迫神经，双下肢麻痛及术后切,与手术后疼痛有关,3、潜在并发症,开疼痛有关,脑脊液漏、神经根粘连等,1、慢性疼痛,2、躯体活动障碍,20,护理计划,病人疼痛减轻或消失 病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围 病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和处理,21,术后护理措施,观察病情 体位护理 引流管护理 功能锻炼 并发症的观察与护理：神经根粘连和脑脊液漏,22,功能锻炼,四肢肌肉、关节的功能锻炼 直腿抬高锻炼 早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。 腰背肌锻炼 增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱稳定性 一般术后7日开始，用五点支撑法，12周后采用三点支撑法，每日34次，每次50下，循序渐进。,23,腰背肌锻炼, 5点支撑法 平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。,24, 3点支撑法 平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。,25, 4点支撑法：即拱桥支撑法 平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。,26,飞燕点水法 俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。,27,28,神经根粘连 患者多发生于术后1-2周，表现为平卧时直腿抬高小于30，且有牵拉痛。 脑脊液漏 病人出现呕吐、头痛，如有伤口引流量增加且为淡黄色。敷料潮湿等。 处理：一般手术缝合处理。去枕平卧，减轻负压，补充液体。,29,护理评价,通过治疗和护理，病人疼痛减轻，舒适感增加 病人肢体感觉，运动等功能恢复 病人未发生并发症,30,健康教育,1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。 2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。 3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。 4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。,31,5、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。 6、脊髓受压的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。 7、积极参加体育锻炼，可以锻炼腰背肌，增加脊柱稳定性，但应循序渐进。,32,腰椎间盘脱出的正确姿势,1、卧位 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。 2、下床 从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。,33,3、坐位 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。,34,4、起座 从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立 5、飞燕式锻炼：俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持30分钟锻炼。,35,6、退走锻炼：在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。 7、挺腹疗法：每日做挺腹运动数十次，一方面加强腰背肌的锻炼，另一方面使椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，产生周边压力，突出物易于回纳，可使椎体关节回复解剖功能位，达到适应状态。,36,The end.,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计