耳石症良性阵发性眩晕.doc

耳石症的典型症状：1起床低头时头晕，出现一分钟以内的阵发性眩晕2在床上翻身时，出现一分钟以内的阵发性眩晕3头位在出现变化时眩晕4每次晕是阵发性的颈椎病引起的晕：一扭头马上就会晕，持续时间在一分钟以上，有后劲。耳石症的晕：扭头后过几秒钟才会晕，一般持续在一分钟之内闹供血不足、头部外伤、头部手术，激烈运动、衰老，是导致耳石症的重要因素。（：耳石症：门诊中经常会遇到这样的眩晕病人，一般都是在早晨起床坐起以及晚上睡觉躺下的时候，或者在半夜向一侧翻身的时候，突然出现剧烈的天旋地转，这时患者往往还伴有恶心、呕吐等症状。严重的患者，哪怕只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕。很多这样的病例都会被诊断为颈椎病。其实如果出现这样的症状，十有八九是由于耳朵的问题所引起，这种耳朵的疾病称为良性阵发性位置性眩晕，也称为耳石症。 这种病名听起来似乎非常陌生，其实它是发病率最高的眩晕性疾病，只是一直都不为大家所知。法国的资料显示大约34%的眩晕患者都是良性阵发性位置性眩晕，美国的调查显示，70岁以上的老年人，大约50%出现过至少一次的耳石症发作。在省医耳鼻喉科的眩晕门诊中，至少50的患者都是患有这种疾病，足可见该病的发病率之高。良性位置性眩晕的诊断比较简单方便，主要是进行位置性眼震的激发试验。医生根据位置变化诱发的眩晕和患者的眼球的旋转性的转动，可以确定疾病以及确定耳石脱落坠入的半规管。治疗的主要方法就是手法复位。根据半规管的走形，临床上设计了一套头位旋转的方法，目的就是把耳石从半规管中旋转出来，重新掉到椭圆囊中，从而治愈这种疾病。患者即时复发，也可以多次复位。如果反复发作，或者手法复位无法成功，可以考虑手术治疗。 ） 耳石症复位法第1步 让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45。 第2步 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说 ，随着眼震和眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置上需要给予足够的时间，以便耳石充分沉降在半规管的中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。 第3步 将头逐渐转正，继续向对侧转45，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。由于后半规管与上半规管共同享有一个单脚，因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有可能误进上半规管形成上半规管的结石症。在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内。 第4步 头与躯干同时向健侧转90，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。解剖学上，水平半规管的单脚位于总脚的前下方，因此，这个时候的耳石容易进入水平半规管造成该管的耳石症。尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内。 第5步 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。其实，此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置，耳石所处的空间突然增大，而且，面对着三个半规管的五个脚，所以误进入半规管形成前庭结石的可能性也最大，尤其是后半规管的前庭结石症，因为该管的壶腹最靠下面。至此，Epley耳石复位已经全部完成。 在执行Epley变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度 Brandt-Daroff 练习 (Brandt-Daroff Excercises)Brandt-Daroff 练习是一种治疗BPPV的方法，通常在诊所治疗失败后使用。这种方法成功率有95%，但是比诊所治疗要难于进行。病人进行这个练习每天三次，维持两周。每一次练习，病人进行下面所示的动作5次。每1次重复 = 完成到一边的动作（需时2分钟）建议的练习时间表：时间 练习 需时早上 5次重复 10分钟中午 5次重复 10分钟晚上 5次重复 10分钟从笔直向上坐着开始(位置1). 然后倒下到侧躺位置(位置2), 倒下的时候保持头部向上45度. 一种比较容易的方法是想象有一个人站在你面前6尺(1.8米)而你在倒下的过程中始终看着他的头部。保持侧躺姿势至少30秒钟（如果有眩晕感觉则一直保持姿势到眩晕感觉消退)，然后回到坐着的位置（位置3). 保持姿势30秒钟，然后按照同样的流程去做相反的位置（位置4).病人应该坚持做这个练习两个星期，每天三次。或者，每天两次，合共三个星期。加起来一共52套。大多数人在30套动作(或者10天）后能够获得比较完全的症状舒缓。大约30%的病人，BPPV会在一年内重新再犯。如果BPPV再次发作，你也许应该加多10分钟的练习到日常的时间表中。家里Epley动作 (Home Epley Maneuver)（对应下面英文的图示）这种称为Epley 及/或者 Semont动作可以在家里进行.我们通常建议我们的病人做这个练习当他们被清楚无疑地被诊断(为BPPV). 这个练习似乎比在诊所内进行的治疗更为有效,也许是因为这个练习要求病人每天晚上都进行,并且维持一周.下面的图画是示意了如何进行这个练习(针对左侧).病人应该保持图中各躺着的位置30秒钟, 对坐立的位置(如图顶部位置)则要保持1分钟. 这样,整个系列动作需时2.5分钟. 通常病人入睡前进行3次系列动作. 相对于在早上或者日间, 最好是在晚上进行这个练习. 因为如果病人在练习后感觉头晕, 那么他/她可以随即通过睡眠恢复过来. 将示意图按照镜面反过来即是针对右耳的练习.对于这些在家里自己进行的练习，有几个问题。如果还不能诊断是BPPV(就做这些练习), 病人可能尝试去用治疗位置性问题的练习去治疗别的疾病(例如脑肿瘤或者中风) - 这种情况是不可能有效的，并且会拖延必要的治疗. 第二个问题是这个home-Epley练习需要病人知道哪一侧内耳有问题. 有时候，这不一定很容易判断. 并且做这项练习的过程中, 有时候可能会发生诸如病症转移到另一半规管这样的意外. 这种情况在诊所里会比家里能够更好地处理. 最后, 在做这个Epley练习的时候，由于内耳血管受到压缩, 有时候可能会激发神经方面的症状. 我们的意见是，选择在诊所进行第一次的Epley练习会比较安全。万一发生什么意外，医生可以及时采取合适的措施。怎样做耳石症复位操 让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤行PRM治疗。第1步，让患者快速悬头仰卧，头向患侧旋转45，患耳向下，使耳石沉到后半规管中部，在此位置维持23分钟；第2步，将头逐渐转正，继续向健侧转45，使耳石移近总脚，保持头位23分钟；第3步，头与躯干同时向健侧转135，使耳石回归椭圆囊，维持此位置12分钟；第4步，头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。 每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中此法应重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复23次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。对双侧患者需行双侧复位。治疗后嘱患者保持健侧卧位1周，同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，间隔7-10天可重复治疗，重复3次无效者采用其他方法治疗。耳石症定义耳石膜是指覆盖在椭圆囊斑和球囊斑表面的含碳酸钙颗粒的胶质膜，其中的碳酸钙颗粒称耳石。当头部受到外力撞击,耳石会脱离原来位置,滚到半规管里,称为耳石脱位. 当头部运动时,耳石会在半规管造成淋巴液不正常流动,产生眩晕,但来得短暂,常不会超过一分钟,特别是头转某一个方向才会,也称为良性阵发性姿势性眩晕. 耳鼻喉科医师会执行一种耳石复位术,依病人个别的情形,请病人做某种姿势后,调整头的方向,让耳石回复原来位置. 对于容易晕眩的病人,也可以尝试物理治疗.像走直线,头部向右,或头部向左;或是依阿拉伯数字8的字形走路,还是练习倒退走,或脚跟碰脚尖,都有助恢复平衡感.编辑本段耳石症简单治疗方法取仰卧垂头位,向患侧转45,脸朝上,头及躯体向对侧转动,直至脸朝下,头位与中线成45,与原仰卧位成135,保持每种头位620秒,然后坐起,治疗过程中用50Hz振动器放于患侧乳突后.上述方法坚持用 上10-15天,会计有一定的效果.编辑本段耳石症的手法复位治疗耳石症虽然痛苦，但是现在已经有了很好的治疗方法。该方法不需服药，效果奇特，可以说是立竿见影。这种治疗方法叫做“手法复位治疗”。具体就是医生根据患者受累部位的不同，给予不同复位治疗，通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢，自然也就不会头晕了。 因此，出现眩晕症状的患者应首选神经内科就诊，排除其他急需处理的危重疾病，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。如确诊耳石症可接受手法复位治疗。但由于目前许多神经内科医生对该病认识不足，极容易被当作“椎基底动脉供血不足”、“颈椎病”，即使被介绍到耳鼻喉科，也容易被基层医院或者大医院的年轻医生误诊为“梅尼尔病”。有人多个医院奔波，前后花费好几万也没有获得确诊。其实耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30-50%，而误诊率很高，目前医学界尤其是神经内科医生应当加强耳石症的教育。 耳石症手法复位一般一次见效，个别患者需要多次复位才能治愈。一般门诊治疗即可，个别需住院多次复位。患者复位时会诱发眩晕，偶尔会发生呕吐（需有家属陪同），但一般持续时间短暂，无明显不良后果。复位成功后需休息半小时后再离开，并禁忌开车。复位后三天内最好避免平卧。建议睡硬板床，用荞麦皮枕头。目前有部分医院的神经内科和耳鼻喉科可行该项