变态心理学的实践报告.doc

变态心理学实践报告1 来访者的自我概述 我们是个特殊的家庭，在这些年当中没有人懂得我们的艰辛和痛苦，我的儿子叫赵文齐，是一个孤独症儿童，孤独症也称自闭症，是一个没有自我意识，没有自控能力，更没有自尊自信的人，今年已经14岁。我的孩子小的时候非常可爱，也非常省事，跟正常的孩子没什么两样，但从2岁以后发现了不对劲，你叫他他没有反应，像聋孩一样。但是当时认为可能是听觉的问题后到医院就医，经检查无任何异样。我们想可以使发育晚的原因，所以知道他4岁时发现问题的严重才到哈尔滨求医，经哈医大诊断为孤独症。明白了之前一直发生在他身上却无法解释的一些孤独症的症状：喜欢听音乐，尤其是欢快型的音乐，也只有音乐才能让他安静下来。日常的行为很刻板，情绪不稳定。到5岁之后发展到会突然尖叫、手舞足蹈，依旧不会说话，偶尔会蹦出几个单音节的音，无主动性语言，自言自语时的话语无人能懂。 从带他到医院说是自闭症时开始，这对我们来说就是一个从天掉下来的病，不知病因，无法治愈，别人是无法理解我们当时的痛苦，这是一种从天堂到地狱撕心裂肺的痛苦，真是无法形容当时的心情，甚至想到和孩子将来一起到天堂，也许这是我们最好的选择，现在随着孩子的年龄越来越大，他的“特殊”也越来越明显，他甚至没有上学的资格，真不知道以后的路该怎么走，也不知道能坚持多久，总之什么都不知道。2. 既往经历与个人成长情况 小齐的父亲是油公司的职工，母亲则是街道办事处的工作人员。父亲有酗酒的爱好，母亲的性格则较为内向。小齐的妈妈在生小齐时，由于在顺产与剖腹产选择之间犹豫不决，延误了生产时间，导致小齐最后剖腹产生下后，脸色带青。医生曾说过，小齐出生时间延误并脸色带青，可能会对智力产生影响。建议孩子长大一点之后，到医院检查一下。但是当时由于新生儿的降临带来了巨大的喜悦，这可是小齐父亲这一代孩子中唯一的一个男孩，小齐父亲的弟兄所生的皆为女孩，所以小齐的父母并未对医生的话产生重视。同时也因为在此之前，小齐的母亲怀有身孕，但在初期B超检测中知道是女孩，遂考虑再三打掉了。但在打胎过程中小齐母亲的输卵管折了后接上，很不容易才再次怀孕，所以小齐妈妈在怀孕期间很谨慎小心，轻易不进行活动。也因为小齐的母亲性格较为内向，在孕期也很少与小齐进行交流沟通。 小齐在六岁前所住的地方离亲戚朋友家较远，平时的来往不是很频繁。又因为父母的工作较忙，疏于对小齐的照顾，所以小齐在六岁前身边没有什么同龄的小朋友一起玩耍。而小齐从出生时就比较乖，不喜欢哭，日常生活比较好照顾，所以知道小齐两岁时依旧不会说话，连最基本的爸爸妈妈都不会叫的时候，小齐的父母才渐渐开始着急。但是小齐在其他的方面并未有明显的特征，小齐的父母仅认为是发育较晚，孩子的性格大概是随了母亲，比较内向，不喜欢说话而已。后到三岁多时渐渐发现问题的严重性，初时曾怀疑小齐的听力是否有问题，但经过检查一切良好，后咨询医师，在小齐四岁时确诊为孤独症。 在知道小齐的症状之后，小齐的父母进行了多方咨询，四处求医，但效果均不是很明显。在治疗期间，小齐一直坚持吃医生所开的促进大脑发育的药物，同时也到很多培训机构参加相关的训练等。但是在一切的努力之后，小齐的状况还是没有得到改善。医生曾经建议小齐最好多多接触一些同龄的玩伴，对小齐非常有好处，但是小齐的父母之此之前曾尝试着送小齐到幼儿园锻炼过，结果均以发现孩子不正常后拒收。因为小齐在幼儿园和其他的小朋友不一样，不喜欢和他人玩耍，对老师的话也置若罔闻。最让幼儿园老师不能接受的是没有自己的动手能力，吃饭需要老师喂，而且饮食非常单调，不是固定吃的东西就坚决不吃。老师经常对小齐无可奈何。同时小齐的父母发现幼儿园其他的小朋友会欺负小齐，而小齐不会还手也不会说话告诉老师这种情况，直到小齐的父亲在一次接小齐放学的时候发现之后心疼不已，向老师反映情况多次后，小齐的父母经过商量决定不再送小齐上幼儿园。此后小齐曾被送到特殊的学校进行学习，但发现小齐均不能适应学校的环境，小齐的父母也非常担心小齐会受到伤害，所以直到小齐8岁时，一直是生活在家里。 随着小齐年龄的渐渐增长，小齐的脾气也变得越来越暴躁。因为没有任何一所正常的学校会接收小齐，而小齐的生活环境也不利于他的成长。后小齐的父母与其在学校工作的姨妈商量之后，送到其姨妈的二年级班级进行学习，主要的目的是希望小齐可以多多接触小朋友，感受一下周围的氛围。小齐一直随着班级学习生活，直到五年级小学毕业。在此期间，小齐的症状有了一些明显的改善，因为小齐对音乐和绘画比较感兴趣，尤其是在绘画课上，小齐的绘画才能得到了锻炼，同时也对小齐其他课业产生了影响。虽然小齐并不能听懂老师课上所讲的内容，但是小齐会按照老师的板书原封不动的照着描下来。同时小齐的一些症状依旧还是老样子，上课时会突然喊叫，情绪会突然变得暴躁。没有男女性别上的意识，智力仍保持在幼儿时期。小齐小学毕业后为联络到相关可以接收的学校，所以一直在家至今。3 临床症状表现通过了解知道小齐在婴幼儿的情况，有以下两个方面的表现： 小齐在婴儿期时，有如下的症状：（1）母哺乳时没有对视和微笑（2）抱起时发挺,不愿与人贴近（3）对人的声音没有兴趣（4）叫名字反应少（5）过分安静、被动（6）回避目光、笑时不看人、缺乏适当的表情（7）没有期待被抱起的姿势（8)不模仿大人的行为 小齐幼儿期的表现，有如下的症状：（1）回避目光（2）对他人言语无反应（3）对父母不产生依恋（4）缺乏交往兴趣、愿望（5）交往方式异常,不会根据社交情景调整自己行为（6）不会分享欢乐，不会寻求安慰或安慰人（7）不会想象性游戏等（8）共同注意问题 通过与小齐的近距离接触（小齐5岁时的情况）, 观察及分析比对, 小齐具有自闭症典型特征。其临床症状如下：(1) 小齐表现出社会交往障碍 社会交往障碍是自闭症儿童的核心症状, 即:不能与他人(包括父母)建立情感联系和社交关系, 不能应用非言语交流。1. 小齐眼神飘忽不定, 不易停留在他人要求他注意的事情上面, 看人时常眯着眼睛, 斜视或余光等, 很少正视他人也很少表示微笑, 经常回避他人的目光, 缺乏与他人对视的交流。这种缺乏眼与眼的对视, 往往被看成是自闭症的特殊表现。2. 通常情况下, 无论是亲人、邻居或者身边熟悉的人叫小齐的名字, 他都不予理会, 没有反应, 表现出“视而不见, 听而不闻”。往往需要重复喊上三遍以上, 他才会偶有反应, 转过头来看一眼, 时间极短, 又会马上转过头去, 不予理睬。3. 小齐不加区别的、对熟悉或不熟悉的人都表现出冷漠, 对亲人不亲, 对陌生人不拒, 缺乏与父母之间的安全依恋关系。熟悉的人和陌生的人对小齐都是一样的, 他对陌生人不予理睬,对父母、亲人也不予理睬。4. 拒绝亲近。曾多次尝试和小齐亲近, 但全部失败。虽然是小齐的姐姐，但因为关系并不熟悉, 当想靠近他时，他很快就会避开了。随着接触的不断深入, 彼此之间渐渐熟悉, 会尝试着抱抱小齐看电视或听音乐（看电视和听音乐是小齐最喜欢的事情之一），通常他会乖乖的接受，拒绝。当再尝试提出其他要求，比如希望他可以出声叫姐姐，他会看你一眼, 然后马上转移视线, 接着还是避开, 以身体语言拒绝他人。(二)小齐表现出语言沟通障碍 语言沟通障碍是一种质的、全面的损害, 主要表现是语言发展延迟、语言应用能力障碍、语言的重复及使用语言时在音调、速度、节律等方面的。1. 小齐的语言障碍非常明显。他通常是沉默不语, 极少说话, 就算有, 也只是一两个字词, 发音时间很短。2. 小齐毫不注意周围的环境, 有自己的“小天地”, 活在自己的世界里, 并以此为乐。身边的人在嬉戏或吵架, 他都完全不理会他们究竟在说什么, 在做什么。他会表现出随心所欲地翻开自己喜欢的画本， 或者就是静静的呆在一个地方玩手中的物品不会厌烦。3. 出于自我刺激地使用语言。小齐有时会莫名其妙的尖叫, 突然变得很兴奋, 露出笑容; 有时会自言自语, 面部表情丰富, 看上去非常的自得其乐, 当仔细分辨他自言自语的内容时, 却完全听不懂。自闭症儿童所发出的别人不能听清或不可理解的“话”, 常称“自我中心语言”。(三)小齐表现出兴趣狭隘及刻板、重复的行为障碍 刻板、重复、单一不变是自闭症儿童异常行为的典型特征。自闭症儿童对玩具不感兴趣, 但对不是玩具的东西表现出非同一般的兴趣和迷恋;在接触方式上表现出刻板、重复的特殊性, 并且对环境的要求刻板甚至固定不变。1. 小齐对音乐有特殊爱好, 特别喜欢听各种类型的音乐，如果在放音乐时看到有跳舞的场景，也会随之起舞。2. 小齐也很喜欢画画，但是所画的图象杂乱无章、千奇百怪，外人无法看懂。3. 小齐有时也会出现攻击行为, 推打父母或身边的人。4. 小齐有时候会坐不住, 表现出无目的活动或活动过度, 注意力分散, 习惯东张西望, 或作伸颈、装相等怪异姿态。4 心理诊断 对自闭症的早期诊断能够帮助我们尽早发现自闭症症状，及时进行心理干预和其他治疗,但2 岁以前诊断出的自闭症案例很少。因为2 岁以前儿童的行为类型和发育尚未定型，决定性的诊断依据还不明确。自闭症的诊断标准经历了一个发展过程。 目前国际上一般以美国的精神疾患的分类与诊断DSM第四版(1994) 中自闭症的诊断标准来诊断。其诊断标准主要有4 条： (1)症状在3 岁以前出现。如在3 岁以后出现,就不能定为自闭症； (2) 有语言障碍。卡勒教授最早发现自闭症儿童不会使用人称代词、语法混乱。有些自闭症儿童说话声调异常，没有节奏,发声有些奇怪。也有些儿童出现语言暂时消失的情况；(3) 有社会人际交流障碍。和他人没有感情交流,很少和他人进行视线交流,对他人的拥抱没有反应或反感；(4) 行为刻板、反复、机械，带有强迫性，有时有固定仪式。如一直盯着旋转的东西看，玩具要按固定顺序排列等，不能容忍变化。 以上四点全都有，可以定为典型的自闭症,如果只具备一部分，可能是轻度的、边缘性的自闭症或其他障碍。小齐的症状符合上述的描述，并且在小齐四岁时到相关医院就医，其症状已经确诊为自闭症。5 心理问题的病因小齐患自闭症的主要原因分析 儿童自闭症的起因尚不太清楚, 病因也尚无定论。儿童自闭症不是由任何单独的社会学、生物学、心理学等因素引起的, 它的发病与许多重要的生物学、医学及社会的、心理的因素有密切的关系, 是多种生物、社会学原因引起的广泛性心智发育障碍所致的行为异常综合症。但最近有调查显示, 自闭症与脑部生理结构或神经病学有关, 是几种原因#的结果, 与遗传因素、器质性因素以及环境因素有关。(一)遗传因素自闭症患儿的同胞发生本病的发病率较其他人为高, 单卵双生子的发病率较高, 41%患儿为长y染色体。在小齐的家族中, 并未有自闭症患者。至于基因染色体, 现无证可查。(二)器质性因素据了解, 小齐的母亲在孕期曾吃过感冒类的药物, 小齐出生时间延误，有脸色青紫之兆。并且小齐有酗酒的喜爱，都可能对小齐产生影响。(三)环境因素很多人认为, 自闭症是后天产生的, 环境因素起着重要作用, 比如缺乏关爱、缺