原发性高血压精讲ppt课件.ppt

高血压 （RAAS系统和HPA轴） 实验室检测及临床应用,陈兴随2014年11月,1. 高血压检测项目开展的意义 2. 对临床诊断的帮助 3. 国内外诊断技术现状 4. 诊断时需要注意的地方,原发性高血压 病因不明确，90%的病因是遗传因素，超过80%的病例属于此类。 继发性高血压 由身体的一些器官和系统病变导致的高血压。常见的引起继发性高血压的原因有： A.肾脏病变 ；B.大血管病变；C.妊娠高血压综合征；D.内分泌性疾病；E.脑部疾患；F.药源性因素。,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,Angiotensin II,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,对临床诊断的帮助,什么是高血压？,高血压的分级和分类,2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类,原发性高血压 病因不明确，90%的病因是遗传因素，超过80%的病例属于此类。 继发性高血压 由身体的一些器官和系统病变导致的高血压。常见的引起继发性高血压的原因有： A.肾脏病变 ；B.大血管病变；C.妊娠高血压综合征；D.内分泌性疾病；E.脑部疾患；F.药源性因素。,肾素和醛固酮检测的意义,辅助医生对患者进行正确的药物治疗 监测肾素抑制剂类药物的治疗效果 对心血管病人进行风险评估 肾素水平是心血管疾病发生的一个危险因素 诊断原发性醛固酮增多症（PA),RAAS系统与原发性高血压的关系,RAAS系统与原发性高血压的关系,高血压组血浆PRA、Ang II 和ALD 水平明显升高 与对照组比较有非常显著性意义,RAAS系统与原发性高血压的关系,高血压组轻型、中型、重型三组 各组血浆PRA、Ang II和ALD 水平呈逐步升高态势 轻型 中型 重型 组间相互比较均有显著性和非常显著性意义,RAAS系统与原发性高血压的关系,高血压组治疗后 血浆PRA、Ang II 和ALD 水平有较明显的降低 与治疗前比较有非常显著性意义,RAAS系统与原发性高血压的关系,降低原发性高血压病 患者血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平 是治疗高血压病的关键 同时血浆肾素、血管紧张素、醛固酮 是监测高血压病疗效的可靠而且灵敏的指标,RAAS系统检测与用药的关系,高血压治疗的常用药物有： 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、利尿剂、阻滞剂等。 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和/或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)： 即“普利类”和“沙坦类” （ARB）血管紧张素受体拮抗剂，降低的是血管紧张素发挥的功能，A的量不一定变少。 （ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂，降低ACE的活性，直接导致A的量变少 2.利尿剂： 常用的有吲达帕胺、氢氯噻嗪(肾内肾素、血管紧张素分泌增加)、螺内酯(醛固酮结构类似物) 3.钙拮抗剂(CCB)： 使用最广泛的降压药物之一，降压疗效相对也较强，该类药最常见的副作用是下肢轻度水肿。 降压最为平稳的应为氨氯地平。降低肾素的分泌，抑制RAAS系统的活性 4.阻滞剂：如美托洛尔，比索洛尔，倍他乐克等. 通过阻滞肾小球旁的1-受体抑制肾素的释放。肾素会很低，甚至检测不出来。,通过体外检测来评估RAAS系统的技术瓶颈,临床确诊及治疗 对继发性高血压缺乏足够的重视 RAAS系统受到很多因素的影响（体位、生理状态、盐摄入量） 药物干扰 检测方法的开发和建立 血管紧张素只有8个氨基酸，肽链很短，体内含量极低（pg/mL) 血浆样本需要进行抽提，操作复杂 肾素与肾素原的免疫结构极其相似 肾素活性（PRA)方法操作极其复杂，重复性差,肾素活性检测（PRA),直接肾素检测,EDTA血浆样本 包被单克隆抗体 标记单克隆抗体 操作简单易行 检测活性肾素,不受PH值影响，无需加入阻断剂 所需时间大大缩短 通过校准曲线计算结果，方便快捷 溯源至WHO IS 68/356 各个实验室之间结果可以实现一致化,安图生物Direct Renin与传统PRA,R2=0.9898,国内检测方法学的新进展,医生开单流程建议,结合患者的情况，可以选择开 卧位实验（无法站立的老人） 立位实验（门诊病人不方便进行躺卧） 卧立位实验（住院病人） ACTH，皮质醇（上午八点） ACTH，皮质醇（下午四点） ACTH，皮质醇（午夜零点） ACTH，皮质醇节律实验（8AM，4PM，12PM）,医生开单流程建议,我们建议对患者RAAS系统的一个体位，HPA轴的一个时间节点进行检测，哪个系统异常就对哪个系统再进一步检测。 开单时，请强调体位（卧位，立位）以及时间点的要求（8AM，4PM，12PM）,医生开单需注意的地方,1、病人是否服药,2、病人血钾情况 如果病人低血钾，请补钾到正常 3、住院病人在输液之前进行采血,医生开单需注意的地方,护士采血注意的地方,1、所有项目均使用EDTA采血管 血常规用的采血管 紫头帽的采血管 2、务必在样本上标明采血的体位及时间 卧位 立位 8AM，4PM，12PM,3、卧立位实验（最好能够使用速尿剂） 病人平躺过夜，第二天清晨5：00采血为卧位 叮嘱病人直立位（可靠墙，不可以坐）两个小时后即7:00-9:00点采血为立位 4、ACTH，皮质醇节律实验 8AM：7:00AM