儿童发烧的原因及诊治.docx

儿童发烧的原因及诊治刷新主持人:各位网友大家好。欢迎观看人民网儿童疾病名医大讲堂，今天访谈主要谈一谈儿童发烧的原因及诊治的相关问题。今天我们邀请到的嘉宾是北京军区总医院附属八一儿童医院儿童重病中心主任、主任医师许煊老师。 15:44 许煊:主持人好，各位网友大家好。 15:44 许煊:发烧是儿童的一种常见症状。我们医学上的定义是正常的体温是36.5度，小朋友的体温通常会高出一些，但是如果体温超过37.5度，一般就是认为在发烧。 15:44 主持人:发烧的原因有哪些？ 15:44 许煊:常见的原因有十种。按照最可能的原因我们做一个排名。 15:46 许煊:第一，门诊经常遇到的就是感冒。在医学上叫上呼吸道感染。但是它的危险指数一般是排在第五名的。 15:46 许煊:第二，耳鼻喉科发炎。家长常说的嗓子发炎。其实我们医学上就是急性扁桃体炎。 15:46 许煊:第三“玫瑰”疹，医学上也叫幼儿急疹，一般一岁左右的婴儿容易患的病。 15:46 许煊:第四，一种是病后的发烧。 15:47 许煊:第五，败血症、尿道感染、脑膜炎、脑炎，还有一些孩子在夏季穿的太多，肠胃炎或者脱水。 15:47 许煊:第六，现在比较常见病痢疾 15:47 主持人:请许老师介绍一下不同的原因导致的发烧有什么表现症状，如何治疗？ 16:06 许煊:小儿感冒就是医生说的上呼吸道感染，有的孩子表现为发烧，食欲减退，部分小孩有胃肠道的疾病，比如呕吐、腹泻等等。一般的孩子精神状况还可以，虽然食欲减退，但是你给他喝水还是能喝，吃东西并不是不能吃，另外小脸蛋一般是红扑扑的，大人逗他的时候也可以笑，能说话的孩子也可以说话，这就是一种普通的感冒。 16:07 许煊:这种普通感冒一般来说，发烧的时候，家人都比较急躁，但是病情有一个变化的过程，即使是这样，有条件的还是应该尽量地就医，让医生再诊断一下。我说这么多，就是说家长不要太惊慌。 16:07 主持人:您再接着谈谈其他原因的症状和治疗的问题。 16:08 许煊:就是急性扁桃体炎，有病毒感染和细菌感染，不管是病毒感染还是细菌感染，有一个共同的特征，就是孩子不太想吃东西，就是平时很爱吃东西的孩子或者爱喝水的孩子变的食欲不振或者不想喝水，有的时候孩子哭闹的时候，家长可以通过口腔看到里面的扁桃体比较大、也比较红，有时候可以看到一些分泌物，这个时候应该怀疑他可能患了扁桃体炎，应该让医生强行检查一下。 16:09 许煊:第三个原因就是我们刚才谈到的所谓玫瑰疹，在医学上叫做幼儿急疹。这一段时间，幼儿急疹还是比较常见的。前两天我的一个朋友，小孩刚好一岁，打电话告诉我，小孩发烧38度左右，我问了一下小孩的情况，他说小孩的精神状况还可以，也能哭，也能笑，也能吃点东西，小脸红扑扑的，除了发烧，没有发现流鼻涕、咳嗽这些症状，我跟他说，要多喝点水，再注意观察。这个孩子经过两三天以后，第三天以后，这个孩子突然出现了一身疹子，这种疹子是淡黄色的，用手压上去可以退色，出疹子以后，这个孩子的体温慢慢下降，他把这个信息告诉我了，我告诉他这个孩子就是幼儿急疹。 16:09 许煊:小孩的状况比较好，然后三四天以后出现疹子，疹子一退，烧也跟着退，疹子三四天就会退去，没有任何痕迹，所以这个病程就结束了。家长听到或者朋友听到我这个解释之后也放心了。当然病程期间，我曾经让他带孩子来带我看过，这个孩子的病情确实像家长描述的那样。刚开始发烧，家长很着急，但是我们可以观察，特别是一岁左右的孩子，看他有没有出疹。这是一种常见病的，出疹之后没有什么疤痕，也没有什么并发症，家长不必太担心。 16:09 主持人:“玫瑰疹”除了是红色的疹子之外，还有没有别的症状，以及长在哪个部位？ 16:10 许煊:部分在颈部、四肢比较多见，但是这些疹子刚才我谈到一个重要的特点，一个是它的颜色是淡红色，另外，我们手按下去，这个疹子是可以退色的，有些疹子按上去不能退色，那样就要及时就诊。 16:10 主持人:退成什么颜色？ 16:10 许煊:和皮肤类似的或者白色的。但是一松手之后这个疹子又出现了。 16:10 主持人:这个疹子的形状是颗粒的还是片状的？ 16:11 许煊:斑丘疹，有的孩子可能突出表皮，有的孩子不突出表皮，不是顶状的，顶状的是另外一种斑丘疹，斑疹就是有一定的面积。 16:12 主持人:请您介绍下一个原因。 16:12 许煊:还有一个原因，家长、医生都知道疾病要预防，预防是第一的，治疗是第二的，能不得的病尽量不得。就要打预防针，经常打一些疫苗，特别是一些活疫苗，比如白喉、百日咳这些破伤风的疫苗，都会有一些反应，这个反应多半是有发烧，这种发烧多半是低烧，37.5度到38度左右，患儿精神状况还可以，但是有的家长发现出现发烧也很着急，急急忙忙抱来看医生，医生就会告诉家长，这是接种之后的疫苗的反应。但是医生同时提醒家长，不可能完全排除打接种的时候或者打接种的时候孩子已经感冒了，只是没有出来或者打接种的时候它突然出来，也不排除这种情况。一般预防接种之后的发烧多半是72小时之内自觉退去。如果超过72小时还在发烧，这可能不能用单纯的预防接种来解释了，必须要就医。同时提醒一下家长，比较重要的一点就是孩子在得感冒或者胃肠道的一些疾病的时候，尽量地将预防接种的时机适当推迟，这样的话，避免医生出现不好判断的情况。 16:12 许煊:当然，预防接种大部分孩子的发烧都是38度、38.5或者37.5度低中度的发烧。但是超过38.5度的时候怎么办？我们可以适当地吃一点单纯的退烧药，其他的抗感冒的药我们不必服用。退烧药可以到药店或者医院去开，但是一般的低烧不用去开药，多喝水就可以。 16:12 主持人:有没有一个度区分是中度的或者低度的？ 16:12 许煊:平常我们把37.5度到38.5度以上的，特别是39.5度以上，我们叫高烧了，这时候家长带小孩及时就诊。如果中低度发烧，可以留在家中观察。 16:13 许煊:下一个原因就是一种比较重的病，也可以听到家长或者是医生谈到所谓的败血症，什么叫做败血症呢？孩子一个是比较弱小，抵抗力比较差，或者是感染小孩的细菌毒比较强，细菌进入到血液循环了，在血液循环里面生长繁殖，同时产生一些毒素，对机体各个脏器造成损坏，这是败血症。败血症是侵犯抵抗力差的孩子，进入血液循环。细菌进入血液循环以后可以造成多个脏器的损坏。血液循环可以把血带到全身各个脏器，细菌在这里面可以侵犯到任何一个脏器。所以这种情况多半是感冒、肺炎或者是腹泻之后，如果有症状，把刚才说的感冒或者胃肠炎，这种症状多半是72小时左右经过积极治疗是可以缓解的，如果经过治疗之后，患儿不缓解，体温越来越高，而且精神状况由比较活泼变得比较萎靡，脸色由红扑扑变的苍白，甚至发干，这种情况预示着这个孩子的病情在加重。另外还有刚才谈到的皮疹，如果皮疹是顶状的儿童是压之不退色的，我们考虑这个孩子可能病情发生了重要的变化，要及时就诊。 16:13 许煊:也不是说得了败血症就不能治疗的，只要家长重视，及时到医院就诊，医生早期发现、早期治疗，大部分愈合还是可以的。当然抵抗力极差的孩子，比如营养不良、过度贫血老佝髅病、或者有先天性心脏病的或者细菌感染毒粒特别强的，这种情况下是有风险的。 16:13 许煊:下一个原因就是尿道感染。男婴儿、女婴儿都可以得，女婴儿相对多见一些，因为她的尿道比较短，另外和肛门比较接近。男孩得尿道感染多半是膀胱输尿管反流有关，如果男孩频繁得尿道感染应该做进一步检查。尿道感染以后除了发烧以外，烦燥、哭闹以外，没有别的症状，往往容易漏掉，肚子疼等等，家长要警惕，医生也要重视，特别是女孩。家长一般对尿道、肛门这一块的护理欠佳，另外小孩解大便或者小便的时候，洗的方式可能有点不对头，有的时候从后往前，正好把肛门周围的分泌物带到尿道口周围，所以一般要求家长从前往后给小孩冲洗。避免得这种不必要的尿道感染。因为尿道感染有的时候是在局部，也可以引起膀胱炎，有的可以想上引起输尿管发炎甚至引起身做发炎都有可能，家长在位置方面注意一下是可以避免的。当然有些孩子尿道本身就有畸形，可能要另当别论，他的特点就是反复发生尿道感染，可能某些地方存在先天性的畸形，需要做进一步的检查。 16:13 许煊:第七个原因就是脑炎和脑膜炎。一般在春季、夏季。尤其是在春季，夏天有蚊虫传播的乙型脑炎。这种病现在相当来说比较重，来势比较凶猛，一般好发于6个月到3岁的宝宝。最危险的症状就是发烧比较高，一般都在39度以上，刚才我讲了一些普通的感冒都是在37.5度或者38度，同时精神状况比较差，比较萎靡，比较倦怠，面色比较苍白，甚至发干，食欲很差，甚至不吃，当然有的孩子高烧的时候可以出现抽筋，这些症状一旦出现要及时就诊。尽快就诊当然就是及时治疗抢救孩子唯一的方法。 16:13 许煊:怎么治疗的话，医生有他的一套治疗方法，主要是家长发现孩子不同寻常的症状。比如高烧，精神倦怠，孩子食欲极差。这种情况要及时就诊，这是唯一挽救宝宝的比较好的方法。 16:13 许煊:另外，现在大家都是一个宝贝，当然平时可能都穿衣服拼多，发烧以后，很多人穿衣服更加多。其实穿太多，另外喝水太少，在夏天也是很容易引起发烧，这种发烧一般叫功能性发热。小孩的新陈代谢比成人旺盛，吃的蛋白质的东西比较多，因为蛋白质聚脂材料，牛奶、鸡蛋或者妈妈奶里面都含有蛋白质，这些东西产热是比较多的，产热多，通过皮肤的降热才能散发出来，如果穿的太多，另外，喝水，散热的主要方式就是出汗，如果水分供应不足，出汗比较少，从体内产生的热量也不能带出来，也可以在夏天出现发烧。甚至可以引起孩子高热，所以，我们小孩在夏天一定要多饮水，穿衣服有一个标准，就是比成人多一件就可以了。这就是防止穿戴太多，夏季热的一些方法。 16:13 许煊:还有一个就是夏天的胃肠炎。胃和肠肯定都要发炎。家长一般比较容易识别。同时，部分孩子有发烧，如果呕吐的比较多，或者拉的次数比较多，可能出现脱水，一旦出现胃肠炎，家长们不宜抱着孩子在家观察，要及时就诊，防止脱水发生，因为夏天本身就要出水，小孩子70%、80%都是水分，如果呕吐、或者拉肚子次数太多引起脱水，可以导致孩子的循环衰竭，甚至出现重症，这时要及时就诊，不宜在家以后观察。 16:14 许煊:另外，我现在特别强调的一种叫川崎病。川崎是一个日本人的名字，也有一个中国名字叫皮肤粘膜淋巴结综合症，从中国名字可以看出来有皮肤的症状，有粘膜的症状，还有淋巴结的症状，主要特点就是发烧，而且是比较顽固性的发烧，一般感冒发烧大概三五天就可以退烧，他会持续5天以上。当然家长要注意，同时医生也要注意。家长要注意观察，观察出来发烧以后有没有别的症状，比如这个孩子眼睛仍然是比较明亮的，比较白的部分叫球结膜，这个孩子突然变的发红了，嘴唇变得干干的，而且有裂、出血，好象也有皮疹，当然这种皮疹也多半是手压可以退色的皮疹。有的孩子心比较细，给孩子洗澡的时候，在颈部、头部摸，有的时候发现颈部有肿大的包块，这些包块多半是淋巴结。我们提示家长，小孩发烧三天以后还不退，同时伴有眼睛的红，有嘴巴的干裂，甚至出现皮疹，要及时就诊。同时我们也要提醒我们的医生，这样的孩子不要忘记了一个病叫川崎病，因为这个病本身就是一个血管炎，既然是血管炎，最主要的并发症就是可以累及心脏的冠状动脉，引起冠状动脉发炎，所以也是小儿的冠心病，这个病一旦出现，后果是比较严重的。但是冠状动脉发炎是可以早期诊断、早期治疗，减少它的发生机会。从家长角度、从医生角度都要引起重视，现在这个病已经成为后天心脏病的第一位。 16:14 许煊:前不久我们接诊了一个6岁左右的孩子，当然这种病多半是5岁以下的孩子，70%、80%都是5岁的孩子，但是少部分的孩子也可以在5岁以上，这个孩子是因为淋巴结炎到我们这里来的。来的时候我们摸他的颈部淋巴结确确实实很大，像一个小鸽子蛋那么大，当地用了各种抗生素，来到我们这儿已经两周了，淋巴结没有缩小的趋势，但是我们发现这个孩子的嘴巴还是有点干裂，另外我们看到这个孩子有点脱皮，当时我们就想这个孩子可能不是淋巴结炎那么简单，我们立即给这个孩子做了出血检查，同时做了心脏的彩超，我们发现这个小孩的冠状动脉已经出现了严重改变。从这一系列的表现，我们可以诊断这个孩子不是一个淋巴结炎，而是一个川崎病。当然他来的时候是相对来说比较迟一点的。当然我们按照川崎病的治疗方法，他的淋巴结很快消失了，冠状动脉经过我们的治疗也变得正常了。 16:14 许煊:这也提示大家，有些病发烧不退，或者出现了发烧以外其他地方的改变的话，我们要警惕，家长不要把它当作感冒。医生也不要就用感冒来解释它，也不要单纯地用淋巴结炎来解释它。要多想一想，特别是要想到川崎病。 16:14 许煊:另外川崎病和耳鼻喉科的扁桃体炎相混淆。曾经有一个小孩高烧，按扁桃体炎进行治疗，一般扁桃体炎经过抗感染治疗以后效果应该是很好的，但是这个孩子经过治疗五天以后，孩子的发烧还是不退，就转到儿科来了，我接诊了这个孩子，发现这个孩子虽然发烧，扁桃体很红、也充血，也是大的，但是没有浓性分泌物，同时这个孩子颈部淋巴结也是很大的，我们赶紧给他做超声，发现这个孩子的淋巴结的冠状动脉已经轻度的扩长了，这个孩子经过我们最后的诊断，这个孩子不是一个急性扁桃体炎，不是一个耳鼻喉科的病，而是川崎病。诊断成川崎病之后，我们按照川崎病进行治疗，患儿的症状和冠状动脉的症状迅速缓解，这也提示我们，扁桃体炎不仅仅是单纯的，有时候隐藏着其他的疾病，特别是和川崎病相近。 16:14 许煊:为什么我把川崎病在这里多介绍？因为它影响到孩子的心脏，影响到他的愈后，而且它和普通的淋巴结炎、普通的扁桃体炎有很多类似的地方，容易让人把它忽视掉。我在这里再次强调，如果发现发烧不退，要及时就诊。 16:14 主持人:刚才许老师介绍了很多疾病，都会有发烧这种症状。我感到，发烧本身不是一种疾病，是一些疾病的表现症状，可以这么说吗？ 16:15 许煊:可以。表现出来的是一种症状，但是单纯发烧，至于是哪一种原因，要经过分析才能得出来。只有得出正确的结论才能正确的治疗。 16:15 主持人:如果发现孩子发烧了，不管因为什么原因，家长应该怎么处理呢？ 16:15 许煊:就我在门诊看到的家长，都是比较着急的。不管是什么原因，原因还没有弄清楚之前，家长就纷纷要求医生尽快地想办法，想可能想到的一切办法进行退烧，只有把烧退下来，家长才安定。其实不然。刚才我讲到的十大原因，只是十个主要的原因，可能还有其他的原因，比较重的或者比较少见的原因。 16:15 许煊:刚才主持人问了一个很好的问题，发烧只是一个表象，它的根本原因在什么地方？还需要进行分析。这个时候如果我们急急忙忙地将烧退到所谓的正常范围之内，可能会掩盖小孩的病情。家长认为退烧了，可能小孩没什么事了，其实真正的原因家长还不知道，或者家长认为没事，医生认为也没事了，有的人用了激素，其实真正的原因没有找病情还在进展。所以，发烧了，小孩家长不要过度着急，发烧往往是提示家长，孩子得了某种疾病，分析原因之后，我们进行治疗，这样比较安全一些。 16:15 许煊:细菌病毒感染是最常见的致病源。病毒感染和细菌感染的处理方法也是不一样的。比如我们常见的感冒，百分之八九十都是病毒感染，这种情况下，急急忙忙地用抗生素，甚至有些家长很急，要求医生输液，里面多半加一些抗生素，抗生素对病毒来说是无效的，有时候还有副作用。所以这个时候如果是病毒感冒，医生会进行检查，多数是病毒感冒，我们可以多喝水，吃一些抗病毒感冒的药物，如果流鼻涕、打喷嚏，我们可以吃一些抗感冒的药物，不要急于把抗生素加上去，也不要要求医生输液，但是我们可以观察他的状况，这一点比较重要。 16:15 主持人:您刚才提到观察体温，有很多家长用不同的方法量体温，家长可能不太会选择哪一种方法更适合不同年龄的宝宝，请您介绍一下家长应该如何给孩子量体温？ 16:16 许煊:刚才我讲到了发烧的概念，第一点就是提到体温超过37.5度，我们也讲是什么方法，就是查口温，医生上是口表超过37.5度，腋温超过37度，可以认为他是在发烧。医生是这么认为的，家长有时候不太理解，他不太懂这个事，医生可以告诉家长，如果是腋温超过37度，可以在家里。刚才讲37.5度是发烧，他会不会发烧？容易造成混淆。腋温37.5度，可以认为是在发烧。当然我们量的方法有好几种，有的家长到我们那就诊的时候，有的人拿着耳温，这种东西在香港地区也是比较多的。它是一个测耳温的装置。这种测出来的体温是多少就是多少，因为它这个有一个开关，一按开关，装置放在耳道里面，按了开关以后，啪的一声，体温数就出来了，像一个枪一样的，我们叫它耳温枪，比较快捷。现在机场在检测体温，有的地方在用耳温枪，比较快，一点就出来了。 16:16 许煊:但是如果宝宝里面有很多耳屎的话，就不准确了，这个东西比较贵，有的家里没有这个东西。 16:16 许煊:另外一个就是我们常见的体温表，一定要把这个水银柱甩到35度以下，另外不宜在孩子哭闹或者吃奶之后量体温，因为这个时候肌体产热比较多，这个时候不能反映他真正的体温，这是要注意的。另外，量了多长时间，有的人量20分钟，没有必要。一般来说量5到10分钟即可。这个体温量出来之后，可以加0.5度，比如36.5度，加0.5度变成37度，这个体温是正常的，如果量出来是37度，加上可能变成37.5度，这个小孩可能认为是在低烧，要注意他体温的进一步变化，这是腋温。就是水银温度计，比较简单。 16:16 许煊:另外，有的小孩夹体温夹的不是很好，可以把水银温度计放在背部，我们叫背温，但是一般，我们要注意小孩他是不是流汗，如果出汗的话，应该把汗擦干再量。 16:16 主持人:放在什么位置？ 16:16 许煊:颈关节后面。不要放在骨头上面，放在肩胛骨下面，量的时间也是5到10分钟。可以加0.5度。特别是对小婴儿。但是我不建议常规使用背温。因为我有一种担心，怕孩子把体温计压碎，压碎之后，可能会刺伤孩子。既然是水银温度计，我建议量腋温比较好，大人可以用手让小孩把它夹的紧一些，5到10分钟即可，如果量腋温比较困难的情况下，可以量背温，但是要注意一些，以防压碎。 16:17 主持人:是压在中部吗？横着放，还是竖着放？ 16:17 许煊:一般是横着放进去。重点是把水银探头放在腋窝的中部，而且也不能有太多汗。 16:23 许煊:另外指针指到哪一刻，就是他的腋温。你要判断他是否发烧，可以加0.5度。当然还有一种，就是肛温，一般来说，在医院里用的比较多，特别是以重症患儿用的比较多，在家里用的比较少。它的测量方法和口表、腋表类似，也是用水银温度计，只不过它是插在肛门里面，这种插法一般来说就要消毒，另外一定要轻柔，以免造成孩子的损伤。一般情况下，我不建议使用肛温，尽管工具很简单，也是一种水银温度计。我们常见的有几种，就是耳温、腋温、背温、肛温，我建议采用前面两种，特别是腋温。 16:23 主持人:家长量体温的时候，建不建议量口温？ 16:23 许煊:不建议量口温。因为他会哭闹的。另外，小孩如果长了牙齿，会把水银柱嚼碎，对孩子是不利的。所以在家里不建议量口温。尽管现在标准的温度是以口温计算的，但是不建议在家里使用口温这种方式测量孩子的体温，因为它有一定的风险。 16:24 主持人:您刚才说量体温的时候最好不要在孩子哭闹或者吃完奶的时候量。如果孩子哭闹了或者吃完奶了，一般间隔多长时间量？ 16:24 许煊:10分钟到20分钟以后。哭闹以后，等他安静以后10分钟到20分钟。如果他哭闹10分、20分不止，可能有别的原因。一般孩子哭闹可能是饥饿或者尿片没有及时更换，他不舒服，你解除了之后，可能会缓解，如果长时间哭闹，可能就是病态。 16:24 主持人:我忽然想到一个情况，家长发现孩子发烧之后，像您刚才说的，很焦急，给孩子先吃一些退烧药再送到医院，这样的做法对吗？ 16:24 许煊:在某些情况下，应该说是对的。但是在大部分情况下，应该是不对的。我说在某些情况下是对的，是在什么样的情况呢？有的孩子，特别是4岁以下的孩子，3个月以上的孩子，有部分孩子或者是少部分孩子，可以出现体温超过37.5度以后出现发烧，大部分孩子超过38度，在发烧的过程中，特别是第一天发烧的过程中，尤其是在体温的上升期，可以出现惊厥，就是抽筋的意思。这种情况我们叫它热惊厥。超过38度以上叫高热惊厥。这种病人有复发的可能性，这一次发烧惊厥了，下一次发烧有可能惊厥，如果这种孩子有类似的病史，就是曾经发生过抽筋，一旦发烧的话，医生建议家长，发烧以后，来医院之前先给孩子吃上退烧药，如果没有这样的病史，建议到医院了解情况，弄清情况之后再吃药比较好。所以两种情况要区别对待。 16:25 许煊:前不久，也有一个3岁左右的孩子，出现高热惊厥，问了一下情况，他以前也有类似的症状，但是可能这次又发烧来就诊的时候没有及时吃退烧药，在发烧的过程中，再次出现惊厥。这种情况，我们要和家长交待清楚，下次再出现发烧，一定要先吃上退烧药，甚至还要吃一些止惊的药物，再来医院就诊。医生如果发现家长没有让孩子吃退烧药，医生发现这个孩子以前有惊厥病史，也应该先给他吃退烧药，然后再做进一步检查。不要先检查，再来进行退烧，这样容易发生抽筋。经常发生孩子在检查的时候，就是血常规的过程中，在等结果的时候，出现高危惊厥。这种情况我们尽量避免，不是说所有的情况都能避免，但是能避免就要避免，因为惊厥毕竟不是一种很好的现象。 16:25 主持人:常用的退烧药有什么？ 16:25 许煊:在家里退烧的话，特别是小婴儿，我们不主张一发烧就用药物去退烧。有一种DIY，就是自助的退烧方法，现在自助的很多，包括自己装个一个电脑，自己设计一个房子。退烧在家里也可以做到。我们最常见的方法就是给孩子洗澡。如果体温在38度左右，我们可以用擦试，将孩子放在38度左右的温水进行擦试，当然洗澡的过程中，一定要保持周围尽量不要有流动的风经过孩子，在一个相对比较密封的环境里面。另外，洗澡的过程中保持水温相对恒定。洗澡达到什么目的呢？就是使温水接近小孩的皮肤，孩子进入温水以后，血管可以扩张、可以发红。有的时候我们家长可以拿毛巾在孩子腋窝、腹沟这些地方用毛巾擦，有时候用毛巾在温水里面给孩子擦，擦的他皮肤发红，这样容易萨热。这种方法对孩子来说是无创的，是没有损害的。洗澡的时间一般控制在10分钟以内。在这个过程中尽量保持水温的恒定。比如一开始是38度，洗的过程中水温会散热，这个水温就变成37度了，孩子就会不舒服，在这个过程中要不停地添加热水，当然要防止烫伤孩子，可以用一些温水洗澡，这是比较好的一种方式。 16:25 许煊:另外，就是让孩子睡冰枕，家长在医院里面也看到过，有些发烧的孩子在医院打针的过程中，医生或者是护士会给孩子睡冰枕。冰枕是什么做的？就是家里的热水袋。冬天是用来装热水的，给大家取暖的，但是这种冰枕是在热水袋里面加上冰块，然后放上凉水，形成一个小的枕头，在这上面放一个薄的毛巾，枕在什么地方呢？一定枕在小孩的后脑勺这个部位，在枕的过程中一定要注意，千万不要因为小孩的移动或者哭闹，让他弄到背部去了，背部是不能受凉的。这个一定要注意。当然有的家长或者有的医生还建议给孩子用酒精擦试。从我的角度来讲，这是一个方法，特别是对于高热的孩子。但是我不主张常规使用。因为酒精比较冰。小孩在擦试的过程中，会感到很不舒服。如果非要用酒精，我建议在酒精里面加上温水，叫温酒精擦试。因为酒精有扩张皮肤血管的作用，擦什么地方？腹股沟、腋窝。前胸、后背就不擦了。这是多半在医院里采取的措施，在家里我不建议采用这种措施。 16:25 主持人:有的家长问，什么都不抹，只是在皮肤上摸一摸，蹭一蹭，这样管用吗？ 16:26 许煊:没有什么多大的作用。我建议皮肤一定要发红的时候，毛细血管才扩张，扩张的时候才能把热散出来。你擦得发红在温水里可以用，但是单纯的轻轻地摸一下，我觉得没有多大的作用。另外，还有的家长在外面买的退热贴，给孩子贴在额头上面，38度左右的发烧，贴上以后，有比较凉快的感觉，但是指望它退热是不明智的。一个是它有一定的费用，另外效果并不好。另外，刚才我说了，医生检查清楚以后，再吃药比较好。不主张盲目退烧。物理降温的方法不退，或者孩子有寒战，就是发抖，这种情况用物理降温的方法不好，这个时候建议一个是及时就诊，小孩在发烧的过程中全身有发抖、寒战，面色发白，就不能用物理方法降温了，到医院以后及时用药物方法进行降温。因为这个时候，肌体还在产热，必须在产热到了一定的程度，产热的程度才会停止。肌体发抖就是通过肌肉的运动增加产热，达到肌体认为该达到的体温点，才会停止。这个时候如果用凉水甚至用酒精去擦试，不利于肌体的反应，因为它的目的就是想产热。你这个时候用凉水或者用酒精，你是让它不产热，或者让它的热散发不出来，甚至让它的颤抖停止，是不利于小孩下一步病情的诊治。所以我建议这种情况下，应该用退烧药。让他的体温下移，然后再用物理的方法下移。这种方法在医院采用。当然有些得普通感冒的孩子，医生可能会开一些退烧药，这种退烧药的使用方法一定要遵照医嘱，不能擅自使用。 16:26 主持人:在家里，家长经常拿一个毛巾擦孩子的额头，这种方法有没有用？ 16:27 许煊:多半没有多大的效果。刚才我讲了，要持续地给他做冰枕，单纯地擦是没有什么效果的。 16:27 许煊:另外我还想谈一点，孩子发烧的时候，家长经常要问到我们，孩子发烧，该给他吃些什么东西。我想这个问题也是家长比较关心的。孩子发烧了，第一，发烧是一个全身的症状，不光是单纯的呼吸道感染或者肺部感染的问题，可能还会累计到其他的地方，比如胃肠道，胃肠道也有病态存在，比如有的孩子感冒的时候，同时也有拉肚子的表现。这个时候我们建议一个是多饮水，饮白开水，或者饮一些自己家里做的比较干净的果汁，就是鲜果汁，因为它可以补充水分，同时还可以补充一部分维生素，不建议给孩子喝糖水。第二，吃东西要清淡。什么清淡的东西呢？比如稀粥、煮烂的面条，我们不建议家长加一些肉沫，甚至吃鸡蛋。所以孩子发烧的时候，应该多饮水，吃清淡的饮食，吃一些没有冰冻过的水果。另外特别要注意，有的认为孩子发烧了，是不是多给一些营养？这时候不需要，需要的是水分，需要的是维生素。鸡蛋这一类东西，我们建议不吃了。因为鸡蛋这一类东西吃进去的时候产热增加，同时增加肾脏负担。所以这一类食物在发烧期间尽量少吃或者不吃。另外，常规的牛奶尽量少喝或者不喝。如果孩子有胃肠道的症状，可以吃乳酸发酵的牛奶，但是这些牛奶多半是冰冻的，建议放在室温后，达到室温后再给孩子吃，这样对孩子的胃肠保护比较好，因为乳酸孩子容易吸收，同时乳酸杆菌也是肠道的正常杆菌，对消化管道的紊乱的有一定的稳定作用，但是不主张吃常规的牛奶。 16:27 主持人:您刚才说冰冻的食物是不能吃有些孩子发烧之后，家长给他吃一些雪糕，是更不应该的吧？ 16:27 许煊:如果你这时给孩子吃冰冻的东西，比如说雪糕，比如这样使孩子遇冷的话，血管马上收缩，是不利于肌体散热的。这个好比一个烧红的烙铁放在水里的感觉一样。人在发烧，这个时候用凉水激他，很容易造成病态，加重病情。所以不建议给孩子吃冰的东西，但是可以建议他喝一些温的开水。 16:27 主持人:孩子如果发烧，家长带孩子去医院就诊，家长应该到哪个科室检查呢？ 16:28 许煊:首先应该是到儿类科，当然有些发烧是外科病或者皮肤上的病，有的医院可能有分诊台，有比较有经验的护士在分诊，有的医院没有这种条件。我认为首先到儿类科就诊是比较明智的，因为医生可以判断他这种症状是内科还是外科，还是皮肤科，如果要转科，他会告诉你，而且进行简单的体检。如果有分诊的话，按照分诊护士的指示去就诊。原则上是先到儿科就诊。 16:28 主持人:发烧的定义，刚才您说以温度衡量，什么温度以上定义为发烧。如果用别的定义，比如他发烧的时候，体内是怎样的一种运动或状况？ 16:28 许煊:发烧就是病症的存在，多半是感染，感染就是病毒或者细菌，这种病毒或者细菌不会直接引起人体发烧，它作为一种外燃性的病因，侵犯肌体之后，会刺激肌体产生一种化学物质，这种化学物质叫内燃性致热燃，这种内燃性致热燃，作用了我们大脑的体温调节中枢，使体温调定点上移，正常的是37度，超过37度肌体就不会自动散热了，比如它会调到38度，因为他认为38度才是正常的，所以肌体才会发烧，所以它里面原因首先有外燃性致病源，左右了肌体产生一种化学物质，这种化学物质左右了体温的调节中枢，这种情况下就会造成发烧。 16:28 许煊:这种发烧都是用我们刚才讲的测量方法去评价它，有的家长是拿手去摸。经常碰到家长说，医生我用手摸过孩子，好象很烫。我们建议家长，这种感觉是不准确的，尽量买一支体温表，在家里量一下。尽量告诉家长，这种是怎么波动的，变化趋势是怎样的。同时伴随着体温的改变，小孩的变化，胃肠道的变化，尽可能把这些信息告诉家长。 16:29 主持人:有些家长问，孩子经常发烧，家长经常给吃一些退烧药的话，会不会对孩子的身体有什么不良的反应？ 16:29 许煊:如果没有弄清楚原因，就吃退烧药，肯定是不良的做法。