创伤急诊处理与评估.pptx

创伤急诊评估与处理,到院前检伤分类,考虑四个层面： 1、生命征象及创伤指数 2、有无明显重大外伤 3、评估受伤机转和是否高速撞击 4、有无特殊状况（年龄或特殊身体状况）,1、生命征象及创伤指数,GCS29bpm，SBP90mmHg,创伤指数TI,TI值：5-9分为轻伤，10-16分为中度伤，17分为重伤。,CRAMS评分 包括循环Circulation、呼吸Respiration、胸腹部Abdmenthorax、运动Movement、语言Speech五个参数，按照各参数表现评定为0-2分共3级（见表）。相加之积分为CRAMS值。 据报道CRAMS值7分者，死亡率0.15%； 6分者死亡率62% CRAMS值9-10分为轻伤 8-7分为重伤 CRAMS 6分为极重伤,CRAMS评分表,2、有无明显重大外伤,骨盆骨折 连枷胸 两处以上近端长骨骨折 合并有10%灼伤或吸入性的灼伤 头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤 肢体瘫痪 近端肢体截肢,3、评估受伤机转和是否高速撞击,从车内抛出 同座乘客死亡 行人被车碾过 汽机车高速撞击 脱困时间大于20分钟 高处跌落大于6公尺 滚转伤害 汽车行人撞击车速8公里/小时或机车相撞车速32公里/小时,4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）,年龄55岁 有心肺疾病或服药中的精神病患者 注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或凝血异常患者 孕妇 考虑送创伤中心急救,如何评估与处理？,初次评估与复苏,A 固定颈椎及维持呼吸道通畅 B 维持呼吸及换气功能 C 维持循环及控制出血 D 评估意识 E 露身检查及环境控制（避免失温） 10秒内评估：如果患者能回答自己的姓名，发生了什么，那么至少没有严重气道问题，呼吸没有明显抑制，意识没有明显下降。不能回答这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评估与处理,A、固定颈椎及维持呼吸道通畅,1、有无气道梗阻检查有无异物/面部-下颌-气管软骨-喉软骨骨折 2、开放气道仰头提颏法或双手托颌法 3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口咽气道 4、GCS评分8分通常需要建立确定性气道 5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科气道 6、颈椎制动，避免过度移动颈椎，头颈不要过伸/屈或旋转,B、维持呼吸机换气功能,评估 1、暴露胸壁检查胸壁运动，肺部的视诊、听诊、触诊 2、胸壁叩诊在嘈杂环境下结果不可靠 3、立即识别及处理紧急致命性通气安全问题 张力性气胸 开放性气胸 连枷胸 大量血胸,B、维持呼吸及换气功能,处理： 1、吸氧：面罩，10L/min，SPO290% 2、气管插管行机械通气者采用压控或容控模式均可,C、维持循环及控制出血,1、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压首先考虑低血容量，直到找到证据 2、通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压进行快速评估 3、至少需要开放两路大静脉通路进行输液，快速输入1-2L等渗晶体液进行复苏 4、静脉通路建立后采血化验，需包括血常规、交叉配血、血气分析，育龄女性加做妊娠试验,5、休克未改善或改善后又恶化，提示活动性出血，包括内出血（胸腔、腹腔、盆腔、长骨）和外出血（未控制），寻找原因：进一步体检及胸片、骨盆片、B超等，有条件可行诊断性腹穿,注意事项：,1、液体复苏不能替代确定性止血治疗（手术、介入栓塞、稳定骨盆等） 2、给予1-2L等渗液后无反应者需进行输血 3、此处所提及的胸片、骨盆片、B超均指床边执行,陷阱：面对以下人群的血流动力学状态需警惕,1、老人：失血后心率增加有限，心输出量与血压相关性降低，内科抗凝治疗增加出血 2、儿童：生理储备充沛，低血容表现更少，一旦低血容，则提示灾难性 3、运动员：训练有素者心动过缓，失血后心动过速程度降低,D、评估意识,评估： 瞳孔大小及对光反应 GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直接脑损伤 处置： 详细神经学检查，注意意识状况的改变 早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以避免二次脑损伤,E、露身检查及环境控制（避免失温）,评估： 去除衣物进行身体评估 处置： 详细理学检查 避免病患低体温 陷阱： 忽略背部及会阴检查 未注意体温,灵活而不耽误,1、在初次评估后才进行二次评估，但如果人手足够，可以与初次评估同时进行，但不能干扰初次评估 2、评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情恶化，仍需回到初级评估，并以A开始按ABC顺序重新进行评估 3、初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个优先项目评估时搭配