课件：外科休克病人的护理 (2).ppt

2019/3/13,护理学院 hdl,1,第三章 休克,休克,休克是一种危急的临床症状，是指机体受到各种强烈有害因素侵袭使机体有效循环血量锐减，组织有效血液灌注流不足，微循环急剧障碍，细胞变化，器官衰竭的一系列病理改变为特征的危急临床综合症。,一、定义： 有害因子 有效循环血量 组织有效灌注流不足 Bp 微循环障碍 细胞变化 器官衰竭,1、 血容量 2、 心排血量 有效循环血量 3、外周血管阻力 微循环障碍 休克,二、分类 失血性（外伤） （1）低血容量性休克 失液性 （呕腹烧） （2）心源性：心衰、心梗、 心律失常等 （3）血管源性 神经性（疼痛） （血管扩张阻力 ） 过敏性 （4）复合性 ：如感染、创伤等,三、机制：微循环障碍学说 调节 交感N （1）总闸门：微A后微A 灌注量 血活物质 （2）分闸门：Cap前扩肌 外周阻力 血活质 （3）后闸门：微V 回心血量 N血活质,1.微动脉 2.后微动脉 3.真毛细 血管 4.微静脉 5.动-静脉 吻合支 6.毛细血管 前括约肌,缩血管 儿茶酚胺 血管活性物质 血管紧张素II 舒血管:组胺、无羟色胺,1、微血管收缩期 刺激 有效循环血量 Bp 细胞缺氧 主动脉弓、颈动脉窦压力感受器 交感神经 （1）心率 心排血量 兴奋 （2）儿茶酚胺 微血管收缩、 血管紧张素 痉挛 （1） 器官血供 （2）A、V短路开放 回心血量,2、微循环扩张期 毛细血管血流 缺氧 乳酸 组胺、 五羟色胺 毛细血管前括约肌扩张 滞留 后括约肌收缩 浓缩 回心血量 Bp 灌注,3、微循环衰竭期 浓缩 DIC 出血 凝集 灌注 缺氧 酸性物质、毒 素 水解酶 组织细胞自溶 器官受损,（二）代谢变化 代酸 （1）缺氧 无氧酵解 ATP 膜受损 细胞外液 、细胞肿胀、变性、死亡 水解酶释放(组织蛋白酶) 休克 （2）儿茶酚胺 胰高血糖素 血 胰岛素 糖 （3）血容量 ADH、Ald 水钠潴留 （4）蛋白分解加速 血尿素氮、肌酐、尿酸,三、内脏器官继发性损害,肺：肺微循环栓塞肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。 肾：肾血流量水钠潴留,尿量,急性肾衰 心：冠状A血流缺血、酸中毒心肌受损 脑：脑灌注压、血流量脑缺氧 肝：合成、代谢功能受破坏,四、分期 （一）初期（微血管痉挛期/代偿期） 刺激 儿茶酚胺 血管收缩 代偿 血管紧张素 痉挛 临表： 皮色温 P R Bp 脉压 神志 尿量 Cap充盈 面苍白 快 快 N N 清 少 迅速 四肢凉 有力 或 或 紧张 出冷汗 治疗（1）扩容 （2） 扩血管药 （3） 缩血管药,（二）进展期（微血管扩张期/休克期） 毛血血流 缺氧 组胺、 微A、后微A 无羟色胺 Cap前扩肌扩 血液滞留、回心血量 Bp 气官灌注不足 临表： 皮色温 P R Bp 脉压 神志 尿量 Cap充盈 口唇紫绀 快 困 低 小 表情淡漠 少 稍慢 四肢厥冷 弱 难 反应迟钝 无 治疗：充分扩容、扩血管药、缩血管药、抗酸、祛瘀、给氧能,（三）休克晚期（III期/微循环衰竭期/DIC发生期/器官衰竭期） 血管反应性低 DIC发生 组织细胞受损 器官 血液滞留浓缩（微血栓形成） 衰竭 临表： 皮色温 P R Bp 脉压 神志 尿量 Cap充盈 严重紫绀 弱 衰 无 / 昏迷 无尿 四肢厥冷 或 竭 瘀斑出血 无,临床表现与诊断,临床表现与诊断,临床表现与诊断,处理原则： 尽早去除病因， 迅速恢复有效循环血量，纠正微 循环障碍，增强心肌功能。,1、一般紧急措施： 立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉指压法、止血带 止血钳 静脉压迫伤口、抬高受伤部位 保持呼吸道通畅（吸氧、气管插管、切开） 采取休克体位（中凹卧位）头及躯干抬高20-30，下肢抬高15-20。 其他：注意保暖，尽量减少搬动，止痛等。 (忌热水袋、电热毯 烫伤、Cap 扩张、耗氧 ）,抗休克裤示意图,2、补充血容量快速（建V液路、原则） 3、积极处理原发病（出血、感染） 4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒 5、应用血管活性药物： 血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 （Bp 缺氧） 充分 血管扩张剂 酚妥拉明、阿托品、 扩容 山莨菪碱（改善微循环、Bp 血供） 强心剂 毛花苷 西地兰 6、改善微循环（DIC） 早期：立即用肝素 晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋 7、皮质激素和其他药物的应用,护 理,护 理 评 估 一、健康史： 了解引起休克的各种原因：有无大量失血、失液，严重烧伤、损伤或感染等。 感染的诱因： 老年人或婴幼儿、使用免疫抑制剂及类固醇、免疫系统的慢性疾病、泌尿道或胃肠道手术等。,二、身体状况： 表（临床表现） 通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功能的评估了解休克的严重程度。 辅助检查：动脉血气分析、CVP（6-12cmH2O） 三、心理和社会支持状况,护 理 诊 断,体液不足：与大量失血、失液有关。 心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。 组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足所致的重要脏器及外周组织血流减少有关。 气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。 有感染的危险：与免疫力降低有关。 体温过高：与细菌感染有关。 有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。,护理措施 ：,补充血容量 改善组织灌流 增强心肌功能 保持呼吸道通畅 预防感染 调节体温 预防意外伤害,一、补充血容量： 恢复有效循环血量,1 专人护理 2 迅速建立静脉通路：关键性措施 3 合理补液 先晶后胶、先快后慢。 BP结合CVP指导补液 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 4 记录出入量 5 观察,中心静脉压与补液的关系,二 改善组织灌注：,休克体位：头及躯干抬高20-30，下肢抬高15-20，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量 ，改善脑血流。 抗休克裤的应用,血管活性药物的应用 应用过程中监测BP变化，及时调整输液速度。 使用时从低浓度、慢滴速开始。 严防药物外渗。 BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。 血容量补足情况下方可使用扩血管药物。,三、增强心肌功能 四、保持呼吸道通畅,鼓励病人作深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动 予翻身叩背、雾化等协助排痰 间歇给氧 必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机 避免误吸、窒息,五、预 防 感 染：,严格无菌操作 遵医嘱全身应用有效抗生素 协助病人咳嗽咳痰，必要时予雾化吸入 做好皮肤护理，预防压疮 作好一切管道护理，防止逆行感染,六 调 节 体 温,密观体温变化 保暖 库存血的复温 降温,七 预防意外伤害,2019/3/13,护理学院 hdl,36,再 见,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面