课件：2012WHO乳腺肿瘤分类.ppt

2012年WHO乳腺肿瘤 分类解读,乳腺和女性生殖器肿瘤 WHO分类( 2003年 ),乳腺肿瘤WHO分类(2012年),浸润性癌分型的变化,不再强调所谓的“导管上皮来源” 终末导管小叶单位(TDLU)是共同来源,浸润性导管癌, 非特殊类型,浸润性癌, 非特殊类型,髓样癌 合体生长方式75% 肿瘤境界清楚(膨胀性生长) 缺乏腺管形成 多形性细胞核(泡状核,核仁明显) 显著的淋巴浆细胞浸润 不典型髓样癌 伴有髓样特征的非特殊型浸润性癌,伴有髓样特征的癌,新、旧版分类中化生性癌的不同亚型比较,大汗腺癌 伴大汗腺分化的癌 大汗腺化生可见于许多类型的乳腺癌:非特殊类型的浸润性癌、特殊类型的浸润癌（小叶癌、小管癌、微乳头状癌、髓样癌），甚至导管原位癌及小叶原位癌。 神经内分泌癌 伴神经内分泌特征的癌 高分化神经内分泌肿瘤、低分化神经内分泌癌/小细胞癌，还包括伴神经内分泌分化的浸润性癌（非特殊类型浸润性癌、粘液癌、实性乳头状癌）,2003年分类 产生粘液的癌 粘液癌 粘液性囊腺癌 柱状细胞粘液癌 印戒细胞癌,2012年分类 粘液癌 A型 大量细胞外粘液，不伴神经内分泌分化 B型 癌细胞丰富，形成大的细胞簇，常伴神经内分泌分化 伴印戒细胞分化的癌,导管内增生性病变的变化,2003年分类,2012年分类 仍采用传统分类 不同观察者之间的可重复性不理想 DIN系统虽然用不同的术语，但诊断标准相同，并不能提高诊断的可重复性 对临床治疗和预后指导也无明显影响 期待新的分子生物学及遗传学研究结果改进分类标准,目前常用的区别ADH和低级别DCIS的量化标准 1985年Page 2个导管 1990年Tavassoli and Norris 2mm 2012版WHO：两个标准均提及，但无倾向性推荐 有诊断标准比无标准的诊断重复性高 但在标准使用和解释存在分岐,柱状细胞病变,柱状细胞病变 柱状细胞变 柱状细胞增生 平坦上皮不典型 平坦上皮不典型(FEA)可能为不典型导管增生(ADH)的前驱病变,与ADH/低级别DCIS有相似的免疫学表型; ADH/低级别DCIS特征性的遗传学改变(16q缺失),在FEA中也可见到 FEA可以进展为浸润性癌,但风险远比ADH/DCIS要低很多,在临床处理方面不能等同于ADH或DCIS,FEA诊断特征 低核级的非典型性 不具有足以诊断ADH或DCIS的组织构型,微浸润性癌,浸润灶的最大径1mm,可以是单灶或多灶 多见于高级别导管原位癌 如果为多灶性,则以直径最大灶计算,不累加 不要求在特化小叶间质外 2003年WHO: 未给出统一的标准,且要求在特化的小叶间质外,导管内乳头状病变,导管内乳头状瘤伴ADH/DCIS,不再使用不典型导管内乳头状瘤,调整命名为导管内乳头状瘤伴不典型增生/导管原位癌 根据病变累及范围 3mm 导管内乳头状瘤伴不典型增生 3mm 导管内乳头状瘤伴导管原位癌 当异型上皮细胞具有中或高核级别时,不管病变大小都诊断为导管内乳头状瘤伴导管原位癌,实性乳头状癌(新增加类型),好发于老年女性,乳头溢液 镜下终末导管膨胀,其中可见纤细的纤维血管间隔 肿瘤细胞呈卵圆形、梭形或多边形，胞浆丰富，细胞内外可含有粘液，部分可与粘液癌合并存在 常可见肿瘤细胞向邻近导管的派杰样扩散 免疫组化染色常显示神经内分泌标志物阳性,SMMHC肌上皮+ 原位癌,SMMHC肌上皮- 膨胀性浸润,包裹性乳头状癌 encapsulated papillary carcinoma,2003年分类称为囊内乳头状癌(intracystic papillary carcinoma),认为是导管内乳头状癌的一种亚型，位于大的囊性导管内 研究显示肿瘤由厚的纤维性包膜包绕，无论是乳头的纤维血管轴心还是囊壁周围都缺乏肌上皮，提示该肿瘤不是原位癌，可能是一种低级别或惰性的浸润性癌，也可能是原位癌向浸润性癌的一种“过渡”类型 可伴有浸润性癌，需要在纤维性包膜外出现浸润灶,Calponin,Calponin,间叶源性肿瘤的变化,非典型性血管病变（atypical vascular lesions,AVL） 该病变发生于保乳手术或乳腺癌放疗后，间隔时间117年 中老年女性，以乳腺皮肤上淡红、肉色丘疹或片状红斑为主要特征，病灶都处于放射野中 多数呈多发病灶，也有少数呈单发病灶 大部分呈良性的生物学形为，也有复发病例，极少数进展为血管肉瘤,淋巴造血系统肿瘤的变化,ALK阴性的间变性大细胞淋巴瘤 与乳腺重建术或假体植入相关，均为单侧，植入与肿瘤发生的中位时间为8年 硅胶植入物和生理盐水填充的植入物均可发生，前者比例更高 临床表现为积液或植入物纤维包膜内的肿瘤或纤维包膜挛缩 常位于假体的纤维包膜内，具有ALCL的组织学和免疫组化特点,CD30,EMA,与乳腺癌临床诊治密切相关的内容,浸润性癌的分级 腺管形成:对整张切片评估,明确腺腔的细胞巢 核分裂计数:核分裂象最活跃的区域 细胞异型性:异型性最明显区域 组织学分级的分布 I级:20% 老年人群或普查人群中比例更高 II级:3035% III级:4550% 年轻人群或非普查人群比例更高,与乳腺癌临床诊治密切相关的内容,肿瘤大小的测量 以浸润性癌的大小为依据 如果病灶可以用一个蜡块全部包埋,镜下测量是最佳选择 如果病灶需要多个蜡块才能包埋,则大体测量更为准确,同时必须通过镜下观察确认,与乳腺癌临床诊治密切相关的内容,淋巴结状态的评估 孤立性肿瘤细胞(isolated tumor cells,ITC), pN0(i+) 单个肿瘤细胞 肿瘤细胞团2mm,与乳腺癌临床诊治密切相关的内容,增加了粗针和细针穿刺标本的病理诊断 20%粗针穿刺诊断的DCIS在切除标本中会升级为浸润性癌 穿刺活检存在不能确诊的情况,此时使用交界性病理诊断(如可疑不确定等)有利指导临床进一步处理 增加治疗后乳腺癌标本的大体检查和病理报告 对新辅助化疗的乳腺癌标本，评估治疗反应（Miller-Payne病理评估系统）,病理诊断在乳腺癌个体化诊治