2017三季度手卫生报告.doc

手卫生调查报告 （2017年3季度）医院感染管理科于2017年3季度开展了针对全院医务人员（医、护、技）和部分后勤行政人员的手卫生调查，卫生手消毒考核和院感应知应会考核，现将调查结果汇报如下：一、手卫生质控目标：1、手卫生知晓率100%（全员） 2、手卫生正确率90%（全员） 3、手卫生依从率60%（全员），目标值70% 4、手术室、产房外科洗手ICU、新生儿室等重点科室的手卫生正确性100%二、调查方法及对象，明察暗访医护人员1、三季度各科室医、护手卫生知晓率、卫生手消毒操作考核情况一览表：科室医生考 核人数手卫生知晓率成绩（平均分）卫生手操作成绩（平均分）护士考核人数手卫生知晓成绩（平均分）卫生手操作成绩（平均分）科室考核人数科室手卫生知晓%儿 科1193.292.62495.095.53594.4脑外科689.295.22095.295.62693.8肾内科990.993.31594.195.92492.9妇产科1593.296.82992.895.34492.9肿瘤科790.493.61593.393.52292.4普胸外科989.491.31494.392.62392.4呼吸内科788.095.91293.095.41991.2I C U589.895.81691.395.82190.9检验科2590.889.6489.595.32990.6心内科1283.291.31396.094.72589.9普泌外科780.393.31394.296.82089.3五官科685.391.01091.294.61689.0急诊科884.393.01291.395.32088.5康复科1485.491.1893.097.72288.2行政科室680.791.02889.594.23487.9神经内科884.991.61589.195.42387.6骨 科1286.792.51986.394.63186.5门 诊1182.491.81189.297.12285.8手麻科985.390.11885.596.62785.4体检中心876.690.4789.396.01582.5科 室医生考核人数手卫生知晓率成绩（平均分）卫生手操作成绩（平均分）科 室医生考核人数手卫生知晓率成绩（平均分）卫生手操作成绩（平均分）手卫生知晓%输血科588.894.4药剂科3482.087.182.0超声科885.894.1放射科773.785.373.7病理室583.589.5医技 科室1783.093.183.0心电图室580.087.8血透室1493.797.593.7口腔科579.087.0供应室1192.096.892.0C T室1077.786.6清洁员402人（81.5）79.42人（81.5）2、三季度手卫生知晓率成绩及卫生手消毒考核成绩前5的科室33、2017年三季度手卫生知晓率、卫生手消毒及外科手消毒考核结果考核对象分类手卫生知晓率考核例数手卫生知晓率%卫生手消毒考核例数考核成绩98分考核成绩98分外科洗手考核例数考核成绩98分考核成绩98分医生27985.4191.1555224000护士34590.2895.3155190241014清洁员281.5079.4040000合计62688.0892.6210454241014三、调查结果（院感科暗访） 手卫生调查结果分类时间七月八月九月调查人数757983应做次数221227209实做次数158165158正确次数132137143手卫生依从率%71.5%72.7%75.6%手卫生正确率%78.6%83.0%90.5%调查结果依从率基本达标 正确率 不达标 1、医务人员手卫生依从率基本达标。2、医务人员手卫生正确率不达标，且相差甚远，但总体在逐月提高。 3、医生考核分数明显低于护士。四、原因分析1、三季度暗访五个重要时刻洗手情况一览表时刻接触患者前接触患者后无菌操作前接触患者周围环境后接触血液体液后已洗手（次数）148217981827未洗手（次数）83592161接触患者前未洗手率为：36.0%；接触患者后未洗手率为：21%；无菌操作前未洗手率为：18.0%；接触患者周围环境后未洗手率为：25%；接触血液体液后未洗手率为：4。0%。针对“医务人员手卫生依从性低”的原因调查中，通过对手卫生暗访结果进行统计，得出以下数据：每100个洗手时刻中，接触患者前未洗手人次为36人次 接触患者周围环境后未洗手人次为25人次 接触患者后未洗手人次为21人次 无菌操作前未洗手人次为18人次 接触患者血液体液后为4人次2、影响手卫生依从性的各个时刻柏拉图反馈情况接触患者前（未洗手)接触患者周围环境后(未洗手）接触患者后(未洗手）无菌操作前(未洗手）接触患者血液体液后(未洗手）34.60%24%20.20%17.30%3.90%3、手卫生调查不达标的原因分析1、医务人员因素： 少数医务人员认为戴手套可以取代手卫生。 害怕手消毒剂导致皮肤干燥而不愿意执行。 少数医务人员认为手卫生无实际意义，进行手卫生浪费时间。 对手卫生指征和“六步洗手法”不熟悉。 少数医务人员认为工作忙，没空；不习惯使用手消毒剂。2、培训因素：院科两级的手卫生培训及考核频率有待加强。3、手卫生设施因素： 每个病房门口均悬挂速干手消毒剂，但部分科室治疗车上未放置速干手消毒剂。 存在干手纸配备不足情况。 个别科室洗手池和医用手龙头配制不足。4、院科两级督导因素：院科两级手卫生督导的力度和影响力欠佳。五、整改措施：1、对全院医护人员进行手卫生规范化培训，要求各科室对医护人员进行每月一次的手卫生相关知识理论及操作考核；增加院级督查次数，改良手卫生设施设备，增加洗手液及干手纸的投入，推广使用速干手消毒剂、以提高手卫生效果。2、加强宣传培训、提高医务人员对手卫生重要性的认识、提高其依从性: 采取多种方式如集中讲座、专题讨论、发放宣传资料、用图谱讲授手卫生的重要性，做好岗前培训，以科室为单位进行强化培训，更新张贴洗手图，印发医院感染相关知识问答、下科室进行手卫生演示和知识提问等。3、提供方便可及的速干手消毒