儿童医院有关儿童用药的指导意见ppt课件

1,2,3,以对乙酰氨基酚有主药组成的复方制剂的其他活性成分及其主要作用： 马来酸氯苯那敏：抗组胺药，可以消除或减轻流泪、 打喷嚏等过敏反应。 氢溴酸右美沙芬：镇咳药，可以抑制延脑咳嗽中枢， 从而抑制咳嗽。 异丙安替比林：与其他解热镇痛药同用，有协同作用，但仅限复方制剂。 盐酸苯海拉明：抗组胺药，可以消除或减轻流泪、打喷嚏等过敏反应。 咖啡因：中枢神经兴奋剂，可增强对乙酰氨基酚的镇痛作用，减少该制剂的不良反应。 盐酸伪麻黄碱：具有选择性收缩血管作用，可消除鼻黏膜充血肿胀，减轻鼻塞症状。,4,服用退热药时要注意以下的问题 退热药是通过皮肤散热增加而起降温作用的，因此衣服要穿的宽大，不宜直接吹风，多饮开水。 体温过高时退热药用量宜小，药量过大会出现面色苍白、出汗过多等虚脱症状。 退热药有恶心、呕吐等不良反应，有的还会引起皮疹、白血球降低、哮喘发作等过敏反应，因此要求剂量正确。两次扶摇间隔需4小时，体温在38以下应停服。,5,儿童常用药物 抗菌药,抗菌药物是一类能抑制或杀灭体内病原体的药物，广泛应用于治疗或预防感染性疾病。 目前，抗菌药物的滥用现象较为突出，临床的实际情况是12岁以下的儿童中使用抗菌药物较为普遍，且用量偏大。,6,抗菌药物分为： 抗生素：内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类等）、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、氯霉素类、林可霉素类等。 合成抗菌药：磺胺类、呋喃类、喹诺酮类。 抗结核药 抗真菌药 抗病毒药 抗寄生虫病药,7,内酰胺类 青霉素类：氨苄西林、阿莫西林 头孢菌素类： 第一代：头孢唑林（先锋5号）、头孢拉定（先锋6号）、头孢羟氨苄（力欣奇）。 第二代：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛（希刻劳）。 第三代：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢克肟（世福素）、头孢他美酯（安素美）。 内酰胺酶抑制剂：克拉维酸钾、舒巴坦。,8,氨基糖苷类：链霉素、卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素等。 氨基糖苷类不易由消化道吸收，口服只用于肠道感染。 该类药具有一定的耳毒性、肾毒性，如果长期使用氨基糖苷类药物，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋。,9,大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素等。 本类药物通常应空腹服用，以免食物干扰药物的吸收。 抑菌药，作用于微生物的生长期，要求在体液中保持一定的有效浓度，因此必须按照规定的时间用药，如漏服或少服，可导致血药浓度下降，影响疗效。,10,四环素类：四环素、土霉素、金霉素、强力霉素等。 本类药物可沉积于牙和骨中，造成儿童牙齿黄染和影响骨骼发育，8岁以内的儿童禁用。,11,喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。 主要不良反应为胃肠道反应，可影响软骨发育，引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节，特别是负重关节软骨组织的损伤，国外规定12岁以下儿童及孕妇、哺乳妇女禁用。 易产生结晶尿。,12,磺胺类：磺胺甲恶唑（SMZ）、复方磺胺甲恶唑（SMZ Co）。 半衰期长，接近12小时，为了使体内药物浓度迅速达到稳态，首次用量可加倍，以后按12小时给药一次即可。 皮肤过敏反应较多见，应注意药物过敏史。可引起肝损害、血尿、结晶尿等不良反应，用药期间应加强饮水，以利药物及其代谢物由尿排泄，避免尿中析出药物结晶。,13,临床应用抗菌药物应注意以下问题： 防止滥用抗菌药物，对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻及一般感冒发热儿童，应慎用抗菌药物，以免导致耐药菌株和二重感染的产生。 病原菌明确为单一细菌感染时尽量选用窄谱抗生素，防止产生耐药性，或导致菌群失调。 避免频繁更换或中断抗生素治疗，抗生素应用必须剂量足够，疗程够长。 对于体质虚弱的儿童可辅以增加机体免疫力的生物制剂，以加快康复进程。,14,儿童常用药物 维生素及微量元素,维生素在儿童的生长发育中起着重要作用，维生素供应不足，必然影响儿童的健康成长。但是任何一种维生素的过量摄取，尤其是脂溶性维生素用量过大或过久都可能造成体内蓄积中毒，给儿童造成严重的生理损害，甚至影响生长发育和出现病态。,15,分类： 脂溶性：VitA、D、E、K等。 水溶性：VitB1、B2、B6、B12、C、烟酸等。,16,必需微量元素：铁、氟、硒、锌、铜、钴、锰、碘、镍、锡、硅、钒、钼和铬。 目前用于药物方面的微量元素主要是锌、硒、碘、铜和铁。,17,同时使用维生素和微量元素时应注意食物对其吸收的影响： 服用维生素C时忌食猪肝等含丰富铜元素的食物，因为铜元素促进维生素C的氧化，使其失去活性。 补钙期间忌食杨桃、葡萄、菠菜等含有碱性磷酸盐、草酸盐的食物，易与钙形成不溶性化合物，影响钙的吸收和利用。 硫酸亚铁、枸橼酸铁等铁剂忌与牛奶、豆浆、苏打饼干等同服，妨碍铁的吸收。 补锌时常用的葡萄糖酸锌口服液应饭后服用，以减少胃肠道刺激。服用时不能进食牛奶、面包、含纤维素和植物酸多的食物如芹菜、菠菜、柠檬等，以免影响吸收。,18,儿童常用药物 消化系统用药,常用口服助消化药物有：胃蛋白酶、胰酶、多酶片、乳酸菌素等； 止泻药有：多维乳酸菌、蒙脱石、地衣芽孢杆菌活菌制剂、鞣酸蛋白、次碳酸铋、口服补液盐。,19,胃蛋白酶：作用的最适PH值为1.52.0，所以此药常与稀盐酸同时服用，不宜于碱性药物同用。饭前或饭时服用。 胰酶：作用的最适PH值为78，多与碳酸氢钠合用，不宜与酸性药物合用。饭前服，多为肠溶制剂以防被胃蛋白酶破坏。 多酶片：含胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶，饭前服。 多维乳酸菌（妈咪爱）：调节肠道菌群，促进胃肠道消化功能，用于防治婴幼儿的各种胃肠功能失调，如食欲缺乏、消化不良、肠道菌群失调、功能性便秘等。 蒙脱石（必奇、思密达）：覆盖消化道黏膜，与粘液蛋白结合，增强粘液屏障，防止有害物质的侵害，用于急、慢性腹泻，尤其对儿童急性腹泻效果较好。 地衣芽孢杆菌活菌制剂（整肠生）：用于细菌与真菌引起的急、慢性腹泻。,20,注意药物的合理配伍： 次碳酸铋为碱性重金属盐制剂，与胃蛋白酶、乳酶生不宜并用，次碳酸铋在肠道形成保护膜，影响口服抗菌药物的吸收，不宜并用。 鞣酸可与多种蛋白质的酶类结合，与胃蛋白酶、胰酶合用使其失活；鞣酸蛋白对乳酸菌有抑制作用，可降低乳酶生的药效；抗菌药物可抑制乳酸菌的生长，不宜与乳酶生合用。 口服补液盐中含有碳酸氢钠，乳酶生、胃蛋白酶在碱性条件下易失活，不宜并用；而胰酶作用的最适PH值为78，适合与碳酸氢钠合用，可增强疗效。,21,儿童常用药物 驱虫药,常用阿苯达唑（肠虫清）、甲苯达唑（安乐士），服药时应注意： 一般宜空腹或半空腹时服药，以利于药物与虫体接触。 服药前12天或服药当天饮食宜清淡，尽可能少食高脂肪性食物和其他药物，防止促进对驱虫药物的吸收而增加副作用。 除习惯性便秘者外，服用驱虫药一般不需要加服泻药，腹泻者因虫体与药物接触少而导致治愈率低，应在腹泻停止后再服药。,22,儿童用药注意事项,23,熟悉小儿特点，绝不滥用药物 医师和药师应了解小儿不同发育时期的解剖生理特点、药物的特殊反应，严格掌握用药指针，坚持合理用药，才能取得良好疗效，又不致产生不良反应及药源性疾病。婴幼儿用药，要克服滥用现象，尤其是克服滥用抗生素、维生素、解热镇痛药的现象。,24,严格掌握剂量，注意间隔时间 所用药物剂量应随小儿成熟程度及病情不同而不同。小儿用药剂量是一个既重要又复杂的问题。由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质强弱各不同，用药的适宜剂量也有较大的差异。近年来肥胖儿童比例增加，根据血药浓度测定发现，按传统的体重计算剂量，往往血药浓度过高，肥胖儿童的个体化给药也成为当前研究的新课题。因此必须严格掌握用药剂量。再小儿用药方面，还药注意延长给药间隔时间，切不可给药次数过多、过频。,25,根据小儿特点，选好给药途径 一般来说，经胃肠给药较安全，应尽量采用口服给药。皮下注射容量很小，药物可损害周围组织且吸收不良，故不适用于新生儿。小儿皮肤角化层薄，药物很容易透皮吸收，甚至中毒，因此外用药的用药时间不要太长。静脉给药一定要按规定速度滴注，切不可过快过急，要防止药物渗出引起组织坏死。不断变换注射部位，防止反复应用同一血管引起血栓性静脉炎。,26,特别注意儿童禁用和慎用的药物 禁用或慎用的化学药物有：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、氯霉素、四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素、氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮（安定）、利血平、维生素K3、亚甲兰、甲基睾丸酮、苯甲酸钠咖啡因、山梗菜碱、地高辛、呋塞米（速尿）等。,27,儿童用药的误区,28,随意改变药物剂型 由于药品的制剂处方和制剂工艺的不同，往往可以影响疗效的起始、强弱及维持时间。肠溶制剂是为了避免药物在胃中被胃酸破坏而制成的特殊剂型，如制霉素片，因其规格大，都是按成人需要制造的，不适合婴幼儿服用，但这些药又是儿科常用药，医护人员只得将其研碎后分包给患儿服用，这样做失去了这些药物原有剂型的作用。,29,小病贵药、一病多药 孩子患了一种病，家长往往多种药物齐头并进。但是，药物过杂，药物间的相互作用引起药动学、药效学方面的变化，不但不能取得原有疗效，而且容易发生不良反应。 孩子患了病，家长常常喜欢选用新药、贵药，感冒发烧，动辄就上先锋霉素，腹泻常用氟哌酸，这样很容易诱导产生耐药性，造成菌群失调。,30,小儿使用成人药品 很多人认为儿童用药只要比成人减少一点用量就行，事实上儿童与成人不仅是体重不一样，还有很多生理上的差异，药物在体内的吸收分布代谢排泄都有特殊性。 另外，还存在为增强体质给孩子服补药，用饮料、糖水服药等不合理用药现象。,31,药品质量知识,32,药品批准文号 批准文号系指国家批准药品生产企业生产药品的文号，是最直接最简单的从外观即能判断药品合法性的标志之一，因此应该熟悉各种药品批准文号的意义。,33,2001年国家食品药品监督管理局发布的国药监注（2001）582号文关于做好统一焕发药品批准文号工作的通知中，对给类药品的批准文号做了详细的规定：,34,格式：国药准字1位字母8位数字 化学药品：H； 中药：Z； 生物制品：S； 体外化学诊断试剂：T； 通过国家食药局整顿的保健药品：B； 药用辅料：F； 进口分装药品：J。,35,数字1、2位为原批准文号来源代码，其中“10”代表原卫生部批准的药品，“19、20”代表2002年1月1日以前国家食品药品监督管理局批准的药品，其他使用各省行政区划代码前两位的，为原各省级卫生行政部门批准的药品。 第3、4位为换发批准文号之公元年号的后两位数字。 第5至8位为顺序号。,36,药品生产批号、有效期 有效期是指药品被批准的使用期限，其含义为药品在一定贮存条件下，能够保证质量的期限。药品有效期涉及药品稳定性和使用安全性的标识，必须按规定在药品说明书中予以标注。 药品管理法明确规定，药品说明书未标明有效期或更改有效期按劣药论处。,37,药品有效期的表示方法，按年月顺序，一般表达可用有效期至某年某月，或用数字表示。 如：有效期至2009年10月，或2009.10，2009/10，200910等形式。 有效期是指药品有效的终止日期，如有效期至2009.10的药品，其有效期的终止日期是2009年10月31日，从2009年11月1日起失效。 药品的失效日期是药品失效不