PICC在新生儿中的运用ppt课件

1,PICC在新生儿中的运用,2,我科主要收治各种急危重症新生儿,1、早产儿，特别是极早早产儿的生命支持及治疗，此类患儿合并DIC、NEC、新生儿肺炎、呼吸衰竭、BPD等疾病者的治疗尤为复杂。 2、新生儿窒息，尤其是新生儿重度窒息，以及合并缺血缺氧脑病患儿。 3、各种类型的休克。 4、先天性心脏病患儿。 5、败血症、新生儿各类型感染。 6、多器官功能减退的急性衰竭者。 7、新生儿黄疸、新生儿高胆红素血症、新生儿溶血症等等,3,新生儿疾病的治疗,短期脐静脉导管 中期或长期静脉输液治疗 非生理PH药液治疗 高渗营养支持治疗 有刺激或坏死性质溶液治疗,4,药物副作用对新生儿的损害,某些药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎 药物外泄，造成组织损伤坏死,5,外周静脉输营养液外渗引起组织坏死,6,新生儿使用钙剂后渗出,7,如何保护患儿的外周血管,选择适合的血管通道器材，为儿科患者输送治疗药物- PICC，医护人员最佳的选择！,为什么要为宝宝进行PICC穿刺？,早产儿及极低体重儿住院时间往往较长，因其各脏器发育不成熟特别是消化系统发育不完善，吸吮功能及肠道功能较差，无法经胃肠道途径获取足够营养，故为保证热卡摄入，满足生长需要，须建立静脉通路进行肠外营养支持；或一些消化道畸形外科术后的新生儿因需长期禁食，也需要进行肠外营养治疗。新生儿血管壁薄，易脆性高，不能耐受长期高浓度的静脉营养液，易发生液体外渗等情况。传统的外周静脉穿刺方法留置时间短，需反复穿刺，给患儿带来极大的痛苦。导管能较好耐受刺激性药物及静脉营养液，可作为新生儿长期静脉药物治疗及肠外营养支持的安全有效的途径。使用既避免了反复穿刺给患儿带来的痛苦，又保证了每天的输液量及热卡供给，使患儿体重迅速增长，提高了患儿的抢救成功率，缩短了住院时间。,9,定义,PICC(peripherally inserted central catheters,经外周静脉置入中心静脉导管) 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉等）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）,10,定义,PICC是指经外周静脉中心静脉置管。 导管尖端： 1、位于上腔静脉下1/3处，或上腔静脉与右心房连接处（T4-T6）。 2、位于膈肌以上的下腔静脉开口心房腔静脉交界处（T8-T10）。,11,PICC的作用,1、减少对外周静脉的刺激，保护血管 2、减少渗漏、感染 3、减少穿刺的痛苦,12,PICC的优点,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉，相对传统CVC 减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 可由护士操作,13,新生儿应用PICC优势,静脉非常表浅，血管壁薄，周围静脉难以长期保留 血管顺应性差，血浆渗透性高，输送的渗透压受到限制，易造成局部坏死 病情危重要随时保证静脉畅通，便抢救用药 心血管系统发育不完善，需要严格控制液量，均匀输入 血压低，需输注血管活性药物维持血压； 免疫功能低下，反复穿刺等入侵会大大提高感染几率,14,PICC与CVC比较 PICC CVC 感染率 2% 2630% 操作者 经过培训的医生/护士 医生 穿刺难易 可见血管 成功率高 盲穿 成功率低 穿刺并发症 少、无危险 易出现血气胸误伤动 脉等危险 留置时间 数月一年 12周 导管尖端位置 得到安全的控制 不精确 流速 较慢 较快 选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊 穿刺时病人体位 上臂外展90度余无特殊 仰卧头低脚高位 适应症 稳定状态输液 重症急诊病人,15,PICC的适应证 需要短期、中期或长期治疗的婴儿； 需要从脐静脉导管转换到持续的血管通道的婴儿； 接受高渗治疗的婴儿； 接受非生理pH的婴儿； 接受有刺激或坏死性质溶液的婴儿。,16,新生儿应用PICC条件,什么情况下禁用？慎用？,不能找到合适静脉 静脉有其他用途（如需经股部插入心导管） 插入部位局部皮肤感染 插入部位周围表皮脱落 父母拒绝,使用长期留置导管无绝对禁忌症少,17,PICC的资质与认证,唯一由护理人员独立操作的中心静脉置管技术。 应经过PICC相关知识培训并取得培训合格证书。,18,使用PICC的特殊考虑因素 需要3-7天以上静脉内治疗的婴儿； 体重小于1500克的早产儿； 接受抗菌药物治疗的败血症/脑膜炎婴儿； 接受全胃肠外营养的婴儿； 接受静脉内抗病毒药物的婴儿； 血管通道差（即皮下脂肪多，不易发现静脉；以前多次外周静脉穿刺，缺乏合适的静脉；肢体异常）的婴儿； 胃肠疾病（即坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂）的婴儿； 先天性心脏病（即手术前输注前列腺素E1、手术中和手术后液体和/或药物治疗）的婴儿。,19,新生儿应用PICC难度,穿刺困难 血管选择范围小 免疫力差，易感染 维护难度难度大，不能自控,20,PICC应用的要求,肘部血管良好， 部位无损伤或感染，检测手臂 配合的病人 严格无菌操作规程 专门培训的医护人员,21,PICC的适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖，TPN 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉注射 静脉保护，外周静脉限制 2330周的早产儿（极低体重儿1.5kg） 家庭静脉治疗,22,PICC刺穿前评估,穿刺同意书 治疗方案,23,测量上臂围,上臂中间量周长 两手测量并记录数据 定期测量留置手臂周长；,24,测量长度,协助患儿摆好穿刺体位，患儿平卧，穿刺侧手臂外展90度,25,诊断使用PICC,PICC导管的特点 材料-硅胶，柔软，弹性好 全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置 总长度为50cm，可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易,26,置管穿刺静脉的选择原则,血管应该柔软、粗直、有弹性 血管充盈、易触及、易固定 静脉瓣少、走行好 无静脉炎 局部皮肤完整、无感染 选择的血管无外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史 置管途径避开锁骨下反复穿刺置管的静脉,27,PICC静脉选择,贵要静脉 肘正中静脉 头静脉,28,静脉的选择,肘部静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、三者最终汇集于腋下静脉、锁骨下静脉、无名静脉，最后达到上腔静脉。 首选贵要静脉，其次肘正中静脉和头静脉,29,血管系统-新生儿,30,PICC穿刺的静脉选择 贵要静脉管径粗，路 径直，静脉瓣 少，一般作为首 选 肘正中静脉粗直， 静脉瓣多，个体差 异大，一般作次选 头静脉前粗后细，高低起 伏，为第三选择,31,32,导管尖端可供选择位置 上腔静脉-由于其高血流量和高流速，使 进入血管中的药物迅速被稀释,上腔静脉，锁骨下静脉,33,导管尖端位置的测量 手臂向外伸展90度，从穿刺点至右侧锁骨然后至第三肋间（胸锁关节） 尖端位置 上身插入 末端位于上腔静脉下的1/2或1/3； 下身插入 末端在下腔静脉内，位于横隔以上和右心房以下的水平。,34,PICC置管测量方法,上肢静脉测量方法： 将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节。,35,PICC置管测量方法,下肢静脉测量方法： 测量方法为患儿仰卧位，