长期喘息病例ppt课件.ppt

,一例长期喘息病例分享 呼吸科,病 情 简 介,患儿井芯然，女，1岁1月，住院号 425021 主诉：喘息1年余 加重伴咳嗽、喉中痰鸣9月余,生后即出现喘息，一直伴随，时轻时重,漫长曲折的求医之路,现病史：1年余前（出生后）因喘息于当地妇幼保健院按“喉喘鸣”治疗（具体不详），喘息稍有好转。 9月余前喘息加重， 郑州市儿童医院 南阳市中心医院 河南省人民医院,漫长曲折的求医之路,先天性喉喘鸣（当地妇幼保健院）,肺炎，异物？（南阳市中心医院）,肺炎，异物？（郑州市儿童医院）,肺炎（河南省人民医院）,1、什么是喘息？ 2、如何形成的？ 3、引起喘息的原因有哪些？,什么声音是喘？是如何形成的？,区别于 喉鸣音和 痰鸣音,气道痉挛气流不畅形成的湍流而产生的,气道不畅、痉挛,喘 息,气道内阻塞,气道外压迫,气道本身问题,占 位,血管畸形,气道软化,哮 喘,肺 炎,纤毛不动,该患儿喘息的原因？,鉴 别,先天性喉喘鸣：出生后吸气性喉鸣声，伴三凹征，无声嘶，吞咽正常，多为持续性，也可为间歇性。因为喉骨软化，吸气时气流经过变窄的喉腔产生喉鸣。,鉴 别,气管异物：约80%发生于儿童，1-3岁约占65%。突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘、声嘶，体位变动后症状加重。气道重建或气管镜检查可协助诊断。,请远离这些危险物品!,鉴 别,肺炎：2岁以下婴幼儿多见，起病较急，多有发热、咳嗽咳痰、气促，呼吸增快、发绀及肺部可闻及固定的中细湿啰音。,要找问题的根源,问题会反复出现,否则,病情介绍,1月前因“咳喘3天，加重伴呼吸困难1天”至南阳市中心医院诊断为“重症肺炎、呼吸衰竭、心功能不全”，在PICU给予“CPAP、气管插管呼吸机辅助通气、阿奇霉素、头孢米诺、美罗培南”等治疗14天，好转出院，期间查气道重建示右位主动脉弓可能，纵膈气管后下方结节（邻近器官及食道局部受累），病变性质不能明确。,病情简介,个人史：系第2胎第2产，胎龄41周剖宫产，出生体重3.6kg，3个月会抬头，6个月会坐，现能扶走。 入院查体：T36.7，P120次/分，R30次/分，Wt 10.5kg，精神可，发育正常，营养中等，口唇红润，吸气性三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及中低调哮鸣音，余（-）。,辅助检查,肺部CT（ 2014-05-01 河南省人民医院）：右肺炎，左肺上页下舌段少许炎症，右肺门影增大，纵膈内结构显示不清，右肺胸膜局部增厚。,辅助检查：,气道重建（ 2014-12-26 南阳市中心医院，我院会诊结果）：气管下端、及左侧主支气管近端狭窄，左右主支气管夹角增大，左侧肺气肿，左肺下叶炎症并实变，右肺炎；隆突水平以上食管扩张明显；隆突下结节影？血管影？,1. 喘息性支气管炎 2. 气管、左主支气管狭窄 3. 心血管发育畸形？,入院诊断：,病情复杂,我院检查：,血常规：WBC9.33109/L，N45%, L48% CRP： 0.5mg/L； 肺炎支原体：阴性； 余辅助化验（-）,我院检查：,心脏CTA+CVE：1.右肺炎伴右肺透过性增高；2.气道重建示主支气管下端及左支气管肺炎近端狭窄、中断，考虑外压性狭窄；3.血管环畸形伴左主支气管下段及左主支气管近端外压性狭窄。,近期患儿情况,转我院心脏中心手术治疗,期待孩子的明天更美好！,血 管 环,概述：先天性血管环是指胚胎期：原始动脉弓系统发育异常 主动脉弓及其相关血管形成的异常血管环样结构 包绕、压迫气管和食管 从而产生相应压迫症状的一种先天性心血管畸形。 异常血管环可以为完整或也可不完整。先天性血管环非常少见，发病率低于先天性心血管畸形的1 2%。,血管环畸形的分类,其中常见的有以下几种： 双主动脉弓 右主动脉弓并有左侧动脉韧带 肺动脉吊带 头臂干(无名动脉)压迫综合征 迷走右锁骨下动脉 左主动脉弓伴右降主动脉,双主动脉弓,由于左、右两侧的第四对动脉弓持续存在，升主动脉于是分成两支，环抱气管和食道后又融合为一根降主动脉。,右主动脉弓并有左侧动脉韧带,肺动脉吊带,左肺动脉起源于右肺动脉，该支肺动脉绕过右主支气管，行经于气管和食管之间，形成一个压迫右支气管的“吊带”。,临床表现,吸入性喘鸣音（吵杂音）：误为哮喘 反复性上呼吸道感染(肺炎，细小支气管炎) 吞噬困难(如鱼刺在哽),诊 断,食道钡剂摄影检查 : 1）后方有压迹 : 如发现食道后方有压迹则提示有动脉穿过，亦可显示主动脉的位臵。 2)食道两侧不同水平存在压迹 : 如在食道两侧不同水平存在压迹，后方更有较深的压迹，则提示双主动脉弓可能性。,诊 断,气管镜检查 如血管绕经食道后方或直接走在气管后方，将会自后方向前方搏动，因而在气管腔内，可见到气管后方的搏动囊肿，藉此可发现双主动脉弓、右位主动脉脉弓合并食道后方锁骨下动脉及左侧动脉导管环血管环，迷走性右侧锁骨下动脉。,诊 断,心脏彩超检查 简易且方便，在常规的心脏彩超检查中，必需注意主动脉的分枝是否正常及左、右肺动脉是否同时由主肺动脉分出，如发现异常，必须牢记血管环的可能性。 计算机断层及核磁共振检查：非侵入性检查，可以诊断血管环的存在，并可同时判断性气管及食道压迫的严重情形。 血管摄影检查：直接显示血管之异常处。,治 疗,单纯的血管环畸形，如患儿的呼吸道