中医考官培训2-针灸推拿ppt课件.ppt

2013年中医类别医师资格 实践技能考试考官培训 （针灸推拿）,郑州大学附属郑州中心医院 赵 欲 晓,第二站考试,基 本 操 作,考试形式,考生口述 + 演示 (实物演示),第二站考试项目设置与有关内容 项目： 中医操作、西医操作、体格检查 考试方法: 实际操作 考试时间 ：15分钟,第二站考试项目设置与有关内容,第二站考试考试内容及方法,中医临床技术操作 1、针灸穴位体表定位：同性别考生互相操作 2、针灸、拔罐、推拿等临床技术操作： 叙述并现场实际操作,考官执考实操的基本观察点,操作顺序 技术要点 判断能力 操作熟练度 操作实效性 操作手法的准确性,考官合理分工（计时、记录、提问） 让考生完整不停顿地操作、注意观察考生体检的准备工作、 顺序、手法、实际效果、判断能力,必要时进行适当提问，并 复核考生的体检结论。 每位考官对操作进行评分， 以考官的平均分值作为考生的最后得分。,执考、评分要点,中医基本操作,针灸考核大纲内容,一、常用针灸腧穴的掌握与操作技能 腧穴数目 执 业 医 师： 80个 助理执业医师：53个,答题结果分为四级 正确-描述正确，定位准确 基本正确-描述基本正确，定位准确 （未按教材但正确描述，不存在原则错误） 部分正确- 描述不正确，定位准确 描述正确/基本正确，定位不准确 错误- 描述不正确，定位不准确,腧穴定取,腧穴定取-如何把握评分尺度？,腧穴定取-如何把握评分尺度？,举例： 尺泽-在肘横纹中，肱二头肌腱 桡侧凹陷处 阳陵泉-腓骨小头前下方凹陷中 脾俞-第11胸椎棘突下，旁开1.5寸,以尺泽穴为例,考生一：描述： 在肘横纹中，肱二头肌腱 桡侧凹陷处 体表定位：准确 正确，10分 考生二：描述：肘横纹说成 “这条横纹”； 肱二头肌腱说成 “肌腱”；桡侧说成“外侧” （未完全按教材准确叙述，但无原则错误） 体表定位：准确 基本正确，10分,考生三：描述： 肱二头肌腱“尺”侧/肱“三”头肌腱 体表定位：准确 部分正确，7分 考生四：描述： 在肘横纹中，肱二头肌腱 桡侧凹陷处 体表定位：不准确 部分正确，3分 考生五：描述：错误 体表定位完全不正确 错误，0分,“以穴定穴”的腧穴，如何评判？,教材 “xx穴 下 x 寸” 如下巨虚的定位： 实操-需要能准确找到彼“穴” 考官判断：彼穴定位是否准确，追究到底,下巨虚 考生叙述：上巨虚下3寸（回答虽然笼统，但依据教材） 实操-需要准确找到彼“穴”位 考官评分：（追问上巨虚的定位，甚至追到犊鼻的定位） 新国标：在小腿外侧，犊鼻下9寸，犊鼻与解溪连线上 犊鼻：在膝前区，髌韧带外侧凹陷中。 解溪：在踝区，踝关节前面中央凹陷中，长伸肌腱与 趾长伸肌腱之间,用骨度分寸法定位的腧穴，如何评判,“xxx纹上x 寸” 要追问是否知道此骨度分寸的数值（几寸） 能否演示出来？,有2种定位方法的腧穴，如何评判？,简便取穴法： 如列缺、百会、血海的定位。 正确回答一种即可,非标准资料中的定位描述，如何评分？,平时教学有可能如此，较普遍。 如：孔最 考生：尺泽穴与太渊穴连线上，肘横纹下5寸处 教材：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处 新国标：在前臂前区,腕掌侧远端横纹上7寸,尺 泽与太渊连线上,重点查看考生实际定位（实操）是否准确？ 考官把握：正确操作与熟练程度 既往存在问题，针灸专家较少 现在各地市高水平的专家团队,腧穴部分评分的难点、不易把握之处？,针灸考核大纲内容,二、针灸技术的掌握与操作技能 1.毫针刺法 2.灸法操作（要求实物操作） 3.其他针法操作（三棱针、皮肤针） （要求实物操作）,针灸考核大纲内容,二、针灸技术的掌握与操作技能 4.针刺异常情况的处理能力 （晕针、滞针、弯针、断针、血肿、皮肤灼伤起泡） 5.常见急症的针灸技术应用能力 对各级别考生要求掌握的病种不同,操作（刺灸方法）,例题：叙述并演示毫针平刺/直刺/斜刺的操作 实操演示 考察的是常规刺法，对针刺深度一般不作特别 要求演示不正确者，可追问。 例题：叙述并演示舒张进针法的操作 考生不能直接回答“适用于某部位的进针”时考官可追问,操作（刺灸方法）,回答某穴的刺灸方法 例题：请叙述并演示某穴的操作” 答案要求：回答教材中关于本穴的全部操作 毫针；灸法；刺血等特殊操作；刺灸注意事项 如：“请演示关元穴的操作” 答案： 直刺1-1.5寸；多用灸法；孕妇慎用,操作（刺灸方法）,要求回答某穴治疗某种疾病时的刺灸方法 例题：请叙述并演示某穴治疗XX病症时的操作” 答案要求：应准确说出刺灸方法，并要求演示 （可能无条件让考生实际操作，要求实操演示 ） 例：“少商治疗咽喉肿痛、高热时的刺灸方法” 答案：点刺出血，要求实操演示 。,操作（刺灸方法）,例题：“请叙述并演示用某穴XX（作用）时的操作” 答案要求：只回答某种操作方法 例：“百会用于升阳举陷时常用的刺灸方法” 答案：灸法。要求实操演示,单独考核某穴的刺灸注意事项 问题形式：“请回答某穴的操作注意事项” 答案要求：应指明确指出某种情况下应禁 用、慎用等；特殊部位的腧穴的刺法 例：昆仑-孕妇禁用，经期慎用 关元-孕妇慎用 期门、肺俞、睛明的特殊刺法,操作（刺灸方法）,三棱针点刺法操作 用手指向点刺穴位周围处推按，使血液积聚于点刺 部位，然后用碘酒棉球消毒，再用75%乙醇棉球脱 碘，押手固定点刺部位，刺手用拇、食两指捏住针 柄、中指指腹紧靠针身下端，针尖露出35mm对 准穴位点刺，轻轻挤压针孔周围，使之出血少许， 然后用消毒干棉球按压针孔 。,皮肤针操作 操作前将针具和施术部位常规消毒，术者以右 手拇指、中指、无名指握住针柄，食指伸直按住针 柄中段。 针头对准皮肤叩击，运用腕部的弹力，使针尖叩刺皮肤后，立即弹起，如此反复叩击。叩击时针尖必须与皮肤垂直，弹刺要准确，强度要均匀，可根据病情选择不同的刺激部位或刺激强度。,针灸考核大纲内容,三、拔罐技术的掌握与操作技能 （要求实际操作！） 拔罐方法 拔罐出现皮肤灼伤（起泡）的处理,拔罐、艾灸后的起泡后处理,参考答案中会分解操作步骤，并标清分值； 其中应注意的是，起泡后处理用什么外敷药物？ 因各省市地区，甚至各个医院所用药物可能不 同（烫伤油等），但只要考生回答的药物是可行的， 即视为正确。,答案依据、分值,实操部分答案依据 请考官依据手中答案。每题的分值、评分标准。 若考生操作非规定答案，而又符合临床实际时， 依靠专家的判断，执考专家经验丰富。,推拿考试内容,1、滚法 2、一指禅推法 3、揉法 4、摩法 5、推法 6、按法 7、拿法,例 题,请在模特/其他考生/志愿者的上肢部做滚法。 或请完成滚法的操作。,评分要点,1、以小指掌指关节背侧吸定，以肘部为支点 2、前臂作主动摆动，带动腕部作伸屈和 前臂旋转的复合运动。 3、压力、频率（120-160次）、 摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。 4、操作时要注意肩、臂尽可能放松， 肘关节微屈（120140度）。,评分方法,此操作共有4个得分点，每点都有规定 的分值，4个给分点均做对了，得满分；少 做一个得分点动作，就减去相应分数,例 题,请在模特/其他考生/志愿者的腹部做摩法。 或请完成摩腹的操作。,评分要点,1、以掌置于腹部 2、做环形而有节律抚摩 3、摩腹顺序：胃脘部上腹脐小腹右下腹右上腹左上腹左下腹 4、动作要缓和协调 5、用力宜轻不宜重 6、速度宜缓不宜急,评分方法,此操作共有6个得分点，每点都有规定 的分值，6个给分点均做对了，得满分；少 做一个得分点动作，就减去相应分数,评分要点,要求 按动作要领完成手法操作 扣分 未按动作要领进行操作时， 按比例扣除相应的分数,第三站考试,临 床 答 辩,第三站考试项目设置与有关内容,腧穴主治,回答xx穴的主治病证 答案要求：下列x项中正确回答x项及以上，满分 说明： 因各穴主治病证数不同，要求正确回答的数目也不同； 难以做到各题难易度绝对平衡，但命题时已尽可能考虑； 提醒：一定根据答案的项数分类评定 （注意：考生所回答的病症是否在同一项类中 ）,如何把握评分尺度？,如：内关 （答出3项以上即可） 1.心痛，胸闷，心动过速或过缓等心疾； 2.胃痛，呕吐，呃逆等胃腑病证； 3.中风； 4.失眠，郁证，癫狂痫等神志病证； 5.眩晕证，如晕车、晕船、耳源性眩晕； 6.肘臂挛痛。,急症部分,内容：考查的应该是具有针灸特色的内容，如： 治法-基本治则、取经 取穴-主穴、配穴 评分：各项有答题要求，如对数量的要求， 正确回答几穴满分 各项有分数分解,例题： “请回答针灸治疗晕厥的治法、主穴、虚证配穴” （正确回答3穴满分） 治法：苏厥醒神。以督脉、手厥阴经穴为主。 主穴：水沟、中冲、涌泉、足三里 虚证配穴：气海、关元,评分易产生分歧的几种情况： 急症部分考生取穴与答案不同，但临床可能应用 原因：考生自己的经验；各版教材的差异等。 处理：1.以7版教材、指南为准。 2.在评分标准中已有所考虑，有回答正确穴数的基本要求。 3.考官临场把握,内容-晕针、断针、滞针、弯针、血肿 评分-一般会将答案要点分解，各点都有分值 对照正确答案和评分标准给