医疗过错司法鉴定陈述书范文.docx

医疗过错司法鉴定陈述书范文特征码epegqyscggcjqbhgnfqd * 医疗过错司法鉴定陈述书范文 尊敬的法大法庭科学技术鉴定研究所：严xx死亡过程病案简述： 原告的妻子严xx，女，就诊年龄67岁，因反复发烧1个月余，于20xx年5月28日到北京医院急诊就诊，经急诊留观病房、住院的诊断和治疗，于20xx年8月2日4点在该院死亡。 在严xx的诊疗过程中，被告违反诊疗常规存在过错过失，被告不当的医疗行为与严xx的死亡结果存在因果关系。被告不当的医疗行为给原告造成不利益医疗损害的事实陈述如下：一、被告违反诊疗常规主要的医疗过错过失：1、死亡诊断与事实不符；2、出院诊断与事实不符；3、掩盖误诊真相、主要诊断前后矛盾；4、误诊误治贯穿于整个诊疗过程中；5、患者病重期间血压多次降低致休克未予治疗；6、脓毒血症源于医源性感染；7、滥用抗菌素导致患者严重的真菌感染；8、滥用二性霉素b脂质体；9、违反发热待查诊疗常规，未查找发热的真正原因；10、直至病人死亡均未及时诊断脓毒血症，延误了治疗；11、重症监护（a02）病房医护人员严重不负责任；12、多次擅自深静脉穿刺置管剥夺了患者及家属的知情权；13、急诊留观病房医护人员明知严xx病危却不进行抢救。 1、死亡诊断与事实不符被告作出的死亡诊断是重症肺炎、呼吸衰竭。而患者死亡前数小时拍摄的x线片（20xx-08-01影像学检查报告单）影像所见：“两侧胸廓对称，左肺野透亮度减低，未见明确片状阴影；.” 显然，患者并无重症肺炎的客观事实。这是明显的误诊过失。2、出院诊断与事实不符被告20xx年8月1日开出的诊断证明书的主要诊断：肺部感染。而患者住院期间多次（至少有7次）的x线影像学检查，均无明确的肺部感染的客观事实征象，被告医院7次的影像学检查报告单就是有力的证据，见证据目录中的影像学检查报告单。3、掩盖误诊真相、主要诊断前后矛盾20xx年8月1日严xx从急诊科监护病房转到留观病房的主要诊断是肺部感染，而在患者死亡1个月即20xx年8月30日记载的住院病案首页的主要诊断改为：脓毒血症。可见，被告医院的医师1个月后认识到对严xx的诊断有误。4、误诊误治贯穿于整个诊疗过程中由于被告医师的不负责任和错误的固执己见，始终误诊患者发热的原因主要源于肺部感染，尽管多次的影像学检查肺部均无明确的感染炎症征象，被告医师无视影像学检查的客观影像结果，坚持错误的诊断、持续地进行了错误的治疗。7月20 日竟然擅自停用了抗菌素，而此时患者已经处于脓毒血证的严重感染之中，但是，被告并未认识脓毒血证的存在，也未进行临床检验明确诊断。其后果无疑不断加重了病情、导致患者生命终结。5、患者病重期间血压多次降低致休克未予治疗严xx死亡前十余天病情逐渐加重，其重要的生命指征之一，血压多次明显降低，被告医师并未予以重视。20xx年7月23日4点20分，监控血压：收缩压69/舒张压24mmhg，护士通知医生无处理，见北京医院护理记录（）第191页。如此的血压降低，患者的生命已处于休克状态，无处理的结果肯定加重病人的多器官功能衰竭、使病人的死亡趋势难以逆转，被告医师显然违反了北京市卫生局编急诊诊疗常规20xx年7月第一版第一章第二节休克的相关规定。事后被告解释监控的仪器设备有明显的误差，这种解释难以令人信服，一流的北京医院不应当使用误差巨大的不合格的医疗监控仪器设备。6、脓毒血症源于医源性感染20xx年5月31日在急诊病人一般情况尚好，没有需要抢救的情况，护士仅感觉输液穿刺困难，没有告知家属就擅自做了深静脉穿刺。20xx年6月13日9点锁骨下深静脉穿刺，原告认为：（1）根据患者当时的病情，完全没有必要做该项深静脉穿刺；（2）穿刺以后，院方没有注意局部的消毒护理，产生局部感染后没有积极的进行抗感染的治疗。据北京医院护理记录（）第145页记载，20007年7月11日8 点记录：“左侧锁骨下深静脉固定良好、穿刺点有少量脓性分泌物、通知医生，.” 有关相同的记载有过多次，在第147页、149页、150页。深静脉穿刺的部位护士已经发现脓性分泌物，表明已经存在细菌感染，护士多次通知医生以后，医生们没有人采取治疗措施以避免脓毒血症的发生，使得深静脉穿刺局部的细菌感染扩散至全身的性的脓毒血症，病情逐渐恶化、逐渐演变为中毒性休克、呼吸功能衰竭、多器官功能衰竭，最终导致严xx的死亡。7、滥用抗菌素导致患者严重的真菌感染20xx年6月19日至6月29日连续10天，被告医师在没有任何用该药指征的情况下，给严xx连续静脉使用万古霉素，使用该药前病人的血常规检查白细胞正常、其他临床检验也无细菌感染依据。由于抗菌素的滥用，此后病人继发了较为严重的系统性真菌感染，对于病人的病情无疑起到了加重、恶化的作用。8、滥用二性霉素b脂质体20xx年6月14日至6月19日连续5天，被告医师在没有任何用该药指征的情况下，给严xx连续静脉使用二性霉素，当时病人并无真菌感染的临床表现。由于抗真菌药物的滥用，导致了病人机体的菌群失调和紊乱，也是病人继发金黄色葡萄球菌感染的原因之一。9、违反发热待查诊疗常规，未查找发热的真正原因严xx是因反复发烧1个月余，长时间发热原因不明才到被告医院就诊，而被告医师并没有引起重视，针对发热原因本应积极检查、组织相关专家会诊，然而被告医师并没有采取这些措施，而是严重的不负责任，整个诊疗过程中并没有积极查找引起病人发热的根本原因，而是滥用药物、轻易深静脉穿刺、病情加重以后则气管插管等等。因此，严xx的死亡结果在所难免。10、直至病人死亡均未及时诊断脓毒血症，延误了治疗病人深静脉穿刺以后，锁骨下穿刺局部曾多次发现有脓性分泌物，而且病人的痰培养也发现有金黄色葡萄球菌生长，被告医师也应当对脓性分泌物进行细菌培养，局部的脓性分泌物应同属金黄色葡萄球菌菌株。被告医师还应及时进行血液细菌培养，便于及时做出脓毒血症或败血症的诊断，给予患者及早、正确的治疗。但是，被告医师却没有采取上述正确的诊疗措施，延误了病情，使患者的病情逐渐恶化，最终导致了死亡。11、重症监护（a02）病房医护人员严重不负责任监护病房的医护人员对于严xx的多次血压的明显降低，根本没有进行及时必要的诊治、没有履行应尽的监护义务，其医疗行为是严重不负责任，事后给原告的答复是，仪器不稳定、病人的体位、测血压的袖带松紧度等等。试问：不稳定的仪器能够使用吗？病人的体位不是一目了然吗？袖带过松或者过紧难道不是负责监护的人员应当注意调整的吗？能把责任转移到病人的身上吗？正是由于监护病房医护人员这种严重不负责任的诊疗行为，原告非常担心患者严xx病情加重、病危而得不到及时的救治，所以才要求从监护病房转出，转到留观病房。12、多次擅自深静脉穿刺置管剥夺了患者及家属的知情权20xx年5月31日在急诊病人一般情况尚好，没有需要抢救的情况，护士仅感觉输液穿刺困难，没有告知家属，未经家属签字，就擅自做了深静脉穿刺。医院收费单（原告提交的证据8）载明：动脉、深静脉穿刺置管4次，深静脉穿刺3次。院方的护理记录第134页、161页、178页、222页，均记载了实施穿刺的内容。原告仅仅签署过1次深静脉穿刺的同意书，此外所做的深静脉穿刺并没有告知患者家属，也没有经过家属的同意。原告认为院方侵犯了患方的知情权，因多次深静脉置管造成了患者的继发感染、脓毒血症，从而导致患者的死亡，院方应当承担责任。13、急诊留观病房医护人员明知严xx病危却不进行抢救8月1日下午约4点30分，院方的医师唐大夫在留观病房给患者严xx检查后，对我们讲：病人过不了今晚。没有采取任何治疗措施就离开了病人。2日1点多，患者血压已经很低，唐大夫和一个护士给病人用了几针药以后，并不积极进行救治，只是草率地对我们说，等仪器显示30再叫我吧。请问，一个病人的心率到了30 还能正常存活吗！足见院方的医务人员对于病人的生命漠视到了极其严重的程度。2日4点导致了病人不可挽回的死亡结果。患者整个病危的过程，院方没有任何抢救治疗的记录，在法院庭审中，院方不能提供抢救过程记录的任何书面文件！ 综上所述，因为被告的医务人员在为患者严xx诊疗过程中存在