电解质紊乱的原因与处理.ppt

电解质紊乱的原因及处理,概述,人体内包含氯化钠，钾和钙等矿物质，人们通过消费食物和饮料获得这些它们。 血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。 身体需要一定数量的矿物质和盐（也称为电解质）。然而，有时会因为某些特殊原因导致电解质增加或减少，这种情况就被称为电解质紊乱。,原因,水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。 许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。,另一方面，饮食失调，酗酒，神经性厌食症，吸收不良，荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱症状。此外，大运动量锻炼也是其中一个主要原因。,常见的电解质代谢紊乱有：,1.高钠血症： 临床表现不典型，可以出现乏力。 唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷。 高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜下腔出血，甚至死亡。,处理,紧急处理 补液：对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或生理盐水1000-2000ml，如有高钠血症无明显脱水者，可输5%GS1000-2000ml； 高钠血症病人需补液量的简便公式=4*体重（kg）*欲降低的Na量（mmol/l）。,2.低钠血症： 轻度低钠血症（血清钠浓度120135mmol/L）可以出现味觉减退、肌肉酸痛； 中度（血清钠浓度115120mmol/L）有头痛、个性改变、恶心、呕吐等； 重度（血清钠浓度115mmol/L）可出现昏迷、反射消失。,处理,紧急处理 严格控制入水量或停止摄水； 输注高渗Nacl 血钠=125mmol/l。 补Na+mmol/l=9140-实测Na+）*体重（kg）*0.2,3.高钾血症： 躯体症状 严重的心动过缓，房室传导阻滞甚至窦性停搏。心电图表现T波高尖，严重时PR间期延长，P波消失、QRS波增宽，最终心脏停搏，早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，心律失常等。,神经肌肉症状 早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。,精神症状 早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。,处理,紧急处理 应根据血钾升高的程度进行处理 血钾5.5-6.50mmol/l以排除为主，可用呋塞米1mg/kg静注，和5%氯化钙20ml缓慢静注以减轻K+对心肌的抑制作用；,血钾6-7 mmol/l以促进K+向细胞内转移为主， 5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注； 5%氯化钙20-40ml缓慢静注； 25%GS250ml+胰岛素10-20U静滴，使钾迅速转入细胞内。,血钾7 mmol/l为严重高钾血症，采用综合抢救措施。 5%氯化钙20-40ml静注2-5min,拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应，降低发生VF的危险性 5%碳酸氢钠100l静注3-5min 25%GS250ml+胰岛素10-20U静滴 呋塞米40-80mg静注 聚苯乙烯磺酸钠灌肠； 血液透析 因高钾心跳骤停时，可紧急CPB抢救并用人工肾排钾 加强监测，血钾、ECG、和血气，纠正酸碱失衡。,4.低钾血症： 躯体症状 食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭，心电图初期表现T波低平或消失，并出现U波，严重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死。,神经肌肉症状 为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。,精神症状 早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。,处理,紧急处理 治疗低血钾的关键是切断其产生的原因。 静脉补钾：公式 10%KCL（ml）=（4.5-实测血钾浓度）*0.3*KG体重 补镁 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 加强监测：ECG电解质、血气等,5.高钙血症： 反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。,处理,紧急处理 血钙3.0mmol/l或3.75mmol/l，无论有无症状均需紧急处理。 （1）补液：生理盐水开始以300-500ml/h速度滴注，脱水纠正后减慢至100-200ml/h，3000ml/d，同时给呋塞米10-20mg静注6h一次，加强钙从尿中排出。由于多尿科引起钾和镁的丢失，故此时应加强监测并补充钾和镁。 （2）降钙素和糖皮质激素的应用：降钙素40-120U 2次/天,6.低钙血症： 常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。,处理,紧急处理 （1）补钙剂：5%氯化钙溶液1-2g静脉缓注，或10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注。 （2）纠正钾、镁和pH的异常，否则会影响低血钙的疗效。,7.高血镁症： 常发生于肾功能不全时、糖尿病酸中毒治疗前、黏液水肿等。神经症状主要为抑制作用，是中枢或末梢神经受抑制，出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指征。,处理,紧急处理 当血清镁5mmolL时，必须紧急处理，主要是用钙对镁的拮抗作用给予5 CaCL2 2.55.0 mmol静注，可防治致命性心律失常，在血镁浓度未下降前须进行心肺功能的支持。 血液透析是紧急治疗的方法之一，用不含镁的透析液，若心功能尚好，可静注CaCL2和呋塞米4080 mmol，可加速镁的排除。,8.低血镁症： 临床可表现眩晕、肌