多重耐药菌病例分析ppt课件

1、病例分析讨论病例分析讨论2 主要内容 病病 情情 简简 介介1 治治 疗疗 方方 案案2 护护 理理 问问 题题4 护护 理理 措措 施施5 阳阳 性性 指指 征征33姓名：郑xx 性别：女 年龄：85岁 入院病情：患者老年女性，起病急，因“小便失禁2天，发 热1天”入院，神志淡漠，头部及四肢不自主摆 动。查体：T 38.5 P 98次/分 R 22次/分 BP134/94mmHg 骶尾部皮肤大面积潮红，有两处皮肤破溃，大小分别 为46cm、34cm，呈鲜红色，未见脓性分泌物，胸 廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显湿性罗 音。 基本资料基本资料4 基本资料基本资料入院诊断：1、感染性发热

2、 2、低钾血症 3、慢性支气管炎 4、高血压II级（高危） 5、老年性退行性心脏瓣膜病 6、颈动脉斑块形成 7、颈椎病 8、骨质疏松症 9、帕金森氏病 10、褥疮5治疗经过治疗经过入科后给予抗感染、改善微循环、补钾等对症处理；于8-16因心电监护提示血氧饱和度下降，血气分析提示：II型呼吸衰竭，给予行气管插管术、呼吸机辅助呼吸；患者无法自主排痰，给予床旁纤维支气管镜吸痰2/日，经床旁纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液中查得多重耐药菌；目前患者症状好转，给予间断脱机。6治疗经过治疗经过 8-7 患者高热 8- 给予锁骨下静脉置管 8-16 给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，更换 锁骨下静脉置管 9-6 给

3、予更换气管插管 789护理问题护理问题v1气道管理v2耐药菌感染护理v3.体温过高 v4.导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）v5.并发症 观察v6.安全管理v7.营养不良10 （一）气道护理（一）气道护理1 、气管插管固定牢固。2、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。3、保持呼吸道湿润通畅，按医嘱给予气道湿化、雾化吸入。4、保持气囊的正常压力，监测压力。5、固定气管插管敷料清洁干燥。6、使用呼吸机者按呼吸机护理常规护理。 7、每日监测血气分析，尽早脱机。8、做好预防VAP的护理。护理措施护理措施11（二）耐药菌感染护理（二）耐药菌感染护理v1.做好手卫生，床边隔离，专人护

4、理。v2.每班擦拭床边物表和循环风空气消毒。v3.连续或定期空气和物表细菌培养监测v4.遵医嘱定期痰培养和血液细菌培养v5.合理应用抗生素并观察药效和不良反应v6.上报院感科配合院感制度执行。v7.监测体温，白细胞等实验室结果v8.观察有无感染性休克表现护理措施护理措施12护理措施护理措施（三）体温过高（三）体温过高1.密切监测体温及白细胞变化。2.遵医嘱给予物理降温或药物降温。3.注意观察冰枕降温部位的皮肤情况，防止冻伤。4.出汗后及时更换潮湿的衣服和床单被罩。5.遵医嘱应用抗生素治疗。13护理措施护理措施1.胃管护理A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 B. 更换胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並

5、注意勿贴于同一皮肤部位。 C. 鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。 D. 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应立即处理。 E. 每日清洁口腔，以棉签清洁口腔。F. 防止患者意识不清或躁动不合作的，胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）14护理措施护理措施2.导尿管护理A. 保持良好功能，预防尿道损伤：翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。患者烦躁时可用约束带固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。更换集尿袋时，避免用力

6、牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。 B. 防止逆行感染：将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。每周更换集尿袋两次，每月更换导尿管。C. 保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应增加水分摄入并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml以上，以达到膀胱自净作用；D.增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物。E. 如果尿管意外

7、脱出：应立即检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置尿管。（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）15护理措施护理措施3.锁骨下静脉置管护理A. 妥善固定和密切观察。给予妥善固定，用线将导管缝于皮肤上，定时巡视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等，如出现相关问题应及时给予处理。B. 严格无菌操作规程。病室要保持清洁，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位及周围皮肤应每次用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换

8、输液器1次。肝素帽至少每周更换1次，预防感染发生。C. 正确封管。每次用药后一般要用肝素钠稀释液10ml正压封管，长期输脂肪乳类的要冲管，不输液时每天也都要封管，并夹管，以防堵塞。（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）16护理措施护理措施3.锁骨下静脉置管护理D. 并发症的观察及护理空气栓塞。这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。感染。严格执行无菌操作，防止穿刺处出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。出血。严密观察

9、穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血伤。导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，注意推注速度不可过快。静脉炎。静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。出现机械性静脉炎，给予拔管后，局部用微波照射治疗57天后症状消失。导管脱落。较为常见。因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）17护理措施护理措施v（五）并发症观察（五）并发症观察v1感染性休克感染性休克v2出血倾向出血倾向v3颅内压增高颅内压增高18护理措施v（六）安全管理（六）安全管理1.和病人家属解释各种管道的重要性，让患者家属积极配合治疗。2.妥善固定各种管道防止滑脱。3.给患者适当约束，做好约束部位的护理。4.患者不配合时，遵医嘱给予适当镇静