胸膜纤维板剥脱术手术配合及护理.doc

胸膜纤维板剥脱术手术配合及护理结核性脓胸长期不愈，容易形成纤维板是以脏壁两层胸膜上纤维板肥厚(以壁层为主)，肺受压或伴有支气管胸膜瘘(支瘘)等为主要病理改变是内科无法根治的，最好的治疗方法是开胸手术，才能彻底的治愈疾病。胸膜纤维板剥脱术从胸壁和肺组织表面剥离增厚的纤维板，解除其对肺组织和对胸壁的固定，从而使肺的通气功能及胸廓的呼吸运动得以恢复，保持胸廓的正常形态。我院自2008年1月一2012年12月共收治结核性脓胸患者315例，均采用胸膜纤维板剥脱手术治疗手术效果满意。1. 临床资料 一般资料：本组男179例，女136例，右侧203例，左侧112例，有全脓胸和局限性脓胸，年龄1974岁。其中1940岁86例，4160岁168例，6174岁61例。患者多居住在农村，以往有肺炎、肺结核等病史，经当地医院诊治，保守治疗，反复发作，后来本院诊治为结核性脓胸。2. 术前准备病人准备：外科手术和麻醉是一种强烈的应激事件，可使患者术前产生各种不同的生理、心理应激反应，直接影响手术的顺利进行。患者精神压力比较大，应对患者进行安慰支持和鼓励，避免不必要的精神压力。手术前1 d 巡回护士对患者进行术前访视，查阅病历，了解病情、各项化验结果,收集资料，了解患者心理状态和机能状况，讲解术前心理状况对麻醉、手术及术后恢复的影响，正确引导其对疾病的认识。针对患者不同的心理给予合理解释、善意劝导，从而消除患者恐惧和忧虑心理，使患者顺利地接受手术。 物品准备：根据手术需要准备常规手术物品外加胸科包、氩气电刀、长彭氏电刀、双氧水、血管缝线等特殊用物。手术室护士对手术室环境和室内仪器的检查准备工作也是保障手术和麻醉安全十分重要的一环，巡回护士检查吸引器、电刀等仪器性能是否良好，并了解术者喜好及病情需要准备特殊器械和用品。 3. 手术配合及术中护理 3.1 病人入室：做手术的患者思想负担重，巡回护士到病房接病人，用尊重病人人格的礼貌语言。根据病人的年龄、性别、职业分别称呼同志、老大爷、小朋友等亲切语言，会使带有恐惧、胆怯、沮丧不安情绪的患者振作起来。病人会感到温暖、满足，从而产生一种安全感和信赖感，使患者能够从容的进人手术室。 3.2 巡回护士的配合麻醉配合： 手术患者全部实施全身麻醉，患者进入手术室后，护士在操作时要争取患者的理解与合作，动作要轻柔，注意保护患者的隐私，尽量满足患者的需要，使患者情绪稳定。建立静脉通道，使用静脉留置针和一次性三通开关，便于麻醉医生术中加药。肺结核手术病人其麻醉均为全身麻醉，为防止因麻醉及术中失血、术中牵拉引起的低血压，麻醉前应建立深、浅静脉两条静脉通道，以维持有效的循环血量和麻醉状态。就我们经验而言，还应在术前做好第三条静脉通路的准备工作(包括部位、暴露)，一旦需要抢救，可以及时开通，更有效地配合手术。然后配合麻醉医生行气管内插管，在全身麻醉成功后，麻醉师保护好各种管道，安放手术体位。术中提高警惕，备好抢救药物。手术体位准备：根据不同的病变部位，采取相应的体位。取侧卧位，注意保护患者，用约束带把各部位固定妥善，注意用软垫保护，防止受压，可预防性的粘贴溃疡贴，并注意保暖。防止灼伤：将一次性负极板紧贴腿部肌肉饱满处，保持局部干燥，如负极板潮湿，粘性不足，接触面小，则会造成烧伤，用布单保护好皮肤,避免接触金属物,防止电烧伤。术中观察：手术中巡回护士始终陪伴手术患者，应用熟练的业务技术和知识配合手术，了解手术进程，并及时提供术中所用器械与物品。密切观察患者生命体征变化及尿量、出血量、血氧饱和度,静脉通路是否通畅等，结核患者往往具有体质差、心肺功能差的特点，所以控制输液速度尤为重要。患者手术体位是侧卧位,注意观察胸部硅胶软垫是否垫好,四肢关节是否衬垫好、是否处于功能位，避免神经受压。术毕待拔除气管插管，血压、心率和氧饱和度正常，恢复自主呼吸，意识清楚后送麻醉恢复室，做好病人生命体征和胸导管、术中出血量等情况的交接班。 3.3 器械护士的配合：器械护士提前30 min 刷手上台，整理器械，切皮前与巡回护士共同认真清点缝针、纱布、器械等物品，配合消毒手术区皮肤，常规铺无菌巾，接通电刀、吸引器管，再次检查其性能。 手术一般采用第6肋间切口，常规切开胸壁进胸，然后探查胸腔，多数患者一打开胸腔即有多少不等的脓液溢出，此时要递与医生注射器抽吸部分脓液做培养。有的由于病程较长一直保守治疗，病灶局限，局部内有大量象豆腐渣一样的干酪，立即递给弯盘，多者可达500600g，然后根据纤维板形成的程度进行剥离。个别患者刚刚形成脓苔一样的物质附着在胸壁，故应用刮勺轻轻刮除。对纤维板较厚者，可用热盐水纱布填塞压迫止血。术中待剥离完毕彻底止血后，由麻醉师胀肺，检查有无漏气，如有漏气则予以缝合修补，确认无漏气后，用双氧水、温盐水冲洗胸腔。放置胸管，如局限性脓胸用单套，全脓胸用双套一次性胸腔引流管，行胸腔闭式引流，清点物品无误后逐层关胸，观察胸腔引流管水封瓶水柱波动情况，确认肺膨胀及引流管通畅后，包扎伤口。为能更好地配合手术，护士必须熟悉掌握手术步骤及各种器械性能和用途并随时观察手术进程，以便准确无误地配合手术。手术过程中要始终保持术野及器械台干燥、整洁、无菌，暂不用之器械用无菌巾覆盖，尽量减少无关人员走动，以免造成手术台污染。于手术开始前、缝合前、缝合后，手术结束后严格清点器械、敷料、缝针等物品，做好详细记录。对术中添加的物品，要记录清楚，确保手术患者的安全。 4. 护理体会开胸手术危险性大，特别是老年人，手术中胸腔大血管的出血及纤维板剥离时的创面出血，随时有心跳呼吸骤停的危险，故台上和巡回护士必须具备较好的抢救技术。手术配合关键，熟悉患者生理解剖特点，正确掌握手术步骤和手术器械的使用方法，术中做到迅速准确无误的传递。确保2条静脉通道畅通，严格掌握计算出血量进行输血输液，供给足够的氧气，准备好热盐水，使患者顺利渡过手术关。送病人回病房时用止血钳将引流管夹紧避免水封瓶中液体倒流而引起胸腔感染，患者头部置于推车端，随时注意观察呼吸，以便护送中有缺氧、窒息时及时处置。 5. 讨论近年来结核病发病率明显回升，慢性结核性脓胸亦逐渐增多结核性脓胸多由结核性渗出性胸膜炎继发而来，也可由肺结核病灶破裂，脊柱、肋骨和胸骨结核侵及胸腔所致，增