冠状动脉搭桥术后护理课件.ppt

冠状动脉搭桥术后护 理 icu 尹丽丽 2010年6月 l冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或动力性 病变，使血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺 血缺氧而造成的心脏病，亦称缺血性心脏 病。 l临床上分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗塞 型，心力衰竭或心律失常型及猝死型五类 。 易患因素 l目前对冠心病的易患因素可归纳 为：高血脂症、高血压症、糖尿病 、吸烟等。 治疗 l冠心病的治疗原则是以预防为主的综和治疗 ，首先要积极地治疗动脉粥样硬化，治疗和 控制冠心病危险因素的危害。必要时可行冠 心病的介入治疗（ptca+支架术），严重者 可考虑进行外科搭桥手术。 术后护理 l循环系统的监测 l心率、心律的变化。持续心电监测。术后24 h常 是各种心律失常发生的高峰时期，此时应严密观 察心电变化，每1530 min记录1次，预防低心排 综合征；发现心律失常迅速通知医师处理。每日 做2次全导联心电图,观察心肌供血是否改善及有 无心律失常发生，注意有无引起心律紊乱的诱因 ，如缺氧、低钾、高钾等，路输液时注意输液速 度及量，防止发生肺水肿。 l体温 肛温超过 38即用冰袋控制体温， 减轻心肌耗氧量。 l血压 术后 3060分钟测一次。平均动脉 压应保持在 7080mmhg，防止高血压引 起吻合口出血， 从而导致手术失败。冠状 动脉搭桥术后控制血压减少外周血管阻力 ，保证冠状动脉的供血，保证有效的脑灌 注，防止脑并发症发生。 l中心静脉压 保持在 812cmh2o，防止低 容量性低心排。 l为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛 ，改善血供，术后早期使用硝酸甘油，用 微量泵准确从中心静脉输入，血压平稳后 逐渐减量至停用。 呼吸系统护理 l患者术后早期尚未完全清醒，因此无自主 呼吸或自主呼吸较弱，常以呼吸机辅助呼 吸，从而保证患者的气体交换，在使用呼 吸机辅助呼吸阶段，应做好气管插管的护 理，保持患者绝对安静，必要时可以使用 药物镇静。 根据血气分析结果动态调整呼 吸机参数。提倡使用低潮气量，病情允许 时应及早拔除气管插管。 l吸痰前后行肺部听诊对照呼吸看有无改变， 了解患者资料及呼吸机参数，根据病情调整 呼吸机的模式，并做好记录；每24 h更换 体位1次，于左右侧卧位3045，并叩背 ；吸痰时要注意观察痰液的色、质、量，每 次吸痰时间不宜超过 15秒，注意无菌操作 。每次吸痰前后膨肺，向气管插管内打入雾 化水 23ml，防止粘膜干燥、充血、分泌 物粘稠结痂。 l非语言交流 呼吸机辅助呼吸期间有语言沟 通障碍，告知患者用手势表达自己意愿， 能书写的可让患者写出来，观察患者细微 变化，满足患者意愿。 l拔除气管插管后应给予多次雾化吸入，湿 润呼吸道，每日两次，每次30min。每 2h 翻身、拍背一次。每小时鼓励病人有效咳 嗽、做深呼吸各 10次。咳嗽时压住胸部伤 口，以减轻病人疼痛。 l注意观察患者意识、瞳孔、四肢活动度、 有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧征象。保持 血氧饱和度97 %以上。 引流管的护理 l保持各种管道通畅，定时挤压确保引流通 畅，防止血块堵塞；并及时更换胸腔闭式 引流瓶，观察并准确记录引流液的量、性 质及颜色，如引流液每小时大于100ml，持 续达3h，色鲜红，可能有活动性出血，应 及时报告医生 泌尿系统监测 l观察尿量及尿色，每小时应大于30ml。当 尿量减少至每小时 20 ml持续 2h以上，应 用利尿剂无效，应警惕急性肾衰的发生。 有效止痛 l切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于 肺扩张，影响患者休息，增加体力消耗。 术后适当给予止痛剂，以减少患者痛苦， 有利康复。 抗凝治疗 l术后口服肠溶阿斯匹林或华法林防止血栓 形成，维持旁路血管通畅。术后第 2 天开 始，坚持终生治疗。注意观察各器官有无 出血，并指导病人掌握观察的方法。由于 某些食物如菠菜、菜花等含有较丰富的vitk 能降低抗凝药物疗效，应控制摄入 鼓励患者早期活动 l冠心病患者的血液粘滞度高，易发生深静脉栓塞。 可轮流抬高下肢15-30度角，并加用弹力绷带扎紧 术侧肢体，有利于静脉回流，减少下肢水肿。一般 术后第一天可床上坐位，术后第二天即可坐于床边 活动下肢。第三天可下床活动，活动时维持心率在 6090次/min，血氧饱和度为96%99%。坐位 时要抬高取血肢体，活动要注意循序渐进。同时应 覌察下肢皮肤色泽、温度，防止因绷带过紧而造成 肢体缺血坏死，每2小时给患肢进行功能锻炼，避 免静脉回流缓慢而发生静脉血栓和长时间一个位置 的不适感，而影响术后恢复。 健康指导 l饮食鼓励患者进食低脂、低胆固醇、低盐、 易消化食物，忌刺激性食物，养成良好的排 便习惯，防止便秘。遵医嘱用药，按时定量 服用抗凝药，定期门诊复查血压、血糖、血 脂。出现病情变化及时就医。戒烟酒。 l适当活动，以不感到劳累为宜，注意劳逸结 合。 l取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利于 侧支循环形成，减少肿胀。 l保持良好心情，不宜激动。 l术后需抗凝治疗36个月 抗凝治疗的教育 ；冠状动脉搭桥术后，为保证所搭血管的通 畅，术后一周内有必要进行抗凝治疗，认真 向病人介绍有关抗凝治疗本