早期护理干预在降低ICU危重患者肠内营养发生相关性腹泻的分析.doc

早期护理干预在降低ICU危重患者肠内营养发生相关性腹泻的分析【摘要】 目的：探讨ICU危重患者行肠内营养支持发生相关性腹泻早期实施护理干预的应用。方法：对76例危重患者行肠内营养的过程进行回顾性分析，常规组采用常规治疗和护理，对照组采用预见性护理实施干预措施。结果：常规组3 8例，发生腹泻15例，占39%，对照组38 例，发生腹泻7例，占18%。结论：针对ICU危重患者行肠内营养发生相关性腹泻的原因，早期实施护理干预可有效预防、减少并发症的发生、降低危重症患者死亡率，促进病人早日康复。【关键词】ICU 肠内营养 腹泻 护理干预ICU患者因病情危重，多不能正常饮食，呈高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，蛋白质分解加快，及时给予患者营养支持疗法可提高患者的细胞免疫功能，增加机体抵抗力。胃肠内营养是（entral nutrition,EN）是采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式，是一种简便、安全 有效的补给方法，但在EN过程中常常会发生腹泻，限制了营养支持的进行，增加了患者和护理工作的负担及医疗费用。有相关数据显示，腹泻是EN常见并发症之一，发生率为2%63%【1】，如何早期给予有效的护理干预降低腹泻发生率，缩短住院时间、改善患者生活质量，提升危重病人的预后质量具有积极意义，现将我科对76例EN患者实施早期护理干预的做法报道如下：1、资料与方法1.1 一般资料：2014年2月2014年10月行EN支持的76例患者为研究对象进行回顾性分析，男性41例，女性35例，平均年龄（524.56）岁。颅脑损伤28例、多发外伤22 例、消化呼吸系统17例，有机磷中毒9 例。根据患者病情选取不同类型的要素饮食（如瑞素、瑞代、瑞能、能全力或百普力）。随机分成两组，两组患者的年龄、性别、平均住院时间无统计差异。1.2 方法：根据查阅、分析以往相关文献【4-6】 ，综合各项数据显示，EN发生相关性腹泻主要有以下原因：肠内营养液渗透压过高、输注速度和温度、低蛋白血症、抗生素使用、护理因素等。针对以上原因，常规组采用常规治疗和护理，对照组使用营养泵并加用恒温器持续泵入和实施预见性护理干预措施。1.3 诊断标准：腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3次/d,，粪便量大于200g/d，其中水分超过粪便总量的85%。肠内营养相关性腹泻是指应用肠内营养2天后，患者出现不同程度的腹泻，经调节营养液温度及输注速度、降低营养液温度、减少输注量并应用止泻药物后症状缓解【2】。2 结果患者腹泻发生情况：常规组3 8例，发生腹泻15例，占39%，对照组38 例，发生腹泻7例，占18%。3 讨论 3.1 实施营养支持前全面综合评估 ICU患者在经历创伤或（和）感染后，分解代谢常导致血浆白蛋白减少，引起吸收障碍，出现吸收不良性腹泻。有研究表明【3】，EN患者中白蛋白20g/L者的腹泻发生率为10.5%。因此护理人员应在实施EN前应给予综合评估，对于合并有低蛋白血症或需要长期进食的患者，可静脉输注人血白蛋白或暂行肠外营养，待血浆白蛋白升到35d/L行EN支持。如无肠道禁忌症时应尽早行EN，改善患者的营养状况，避免因长时间的营养不良增加腹泻的发生几率。 3.2 肠内营养速度和温度 （1）实施EN首选营养泵泵入。危重患者对肠内营养的耐受性低，短时间注入200ml的流质，易导致营养液过浓、大量的水分进入肠内而产生腹泻。而使用营养泵鼻饲可形成一个封闭系统，使营养液缓慢匀速地进入消化道，既能促进各种营养成分缓慢均匀的吸收，又能降低机体的应激性，也能有效避免因膳食导致胃肠张力过高，有效减少患肠营养相关性腹泻的发生，更好地维护胃肠粘膜结构的功能【2】。同时有实践证明小剂量、低浓度、缓慢持续输注方式则可使患者逐渐过渡到耐受期，明显减轻其胃肠道反应。（3）因此，在EN输注时，应该遵循循序渐进的原则，浓度要从低到高，容量从少到多，速度从慢到快，温度控制在37oC左右24h匀速输注，使患者逐渐适应的过程【4】。3.3 药物原因的干预：危重患者因治疗过程使用抗生素药物的概率较高，且多数使用广谱抗生素或联合用药，易造成菌群易位导致腹泻。对出现腹泻严重的患者及时留取标本送检及药敏试验，大便培养阴性者，使用抗腹泻药如易蒙停、整肠生等，大便培养阳性者，根据细菌种类调整适宜的抗生素，如腹泻严重无法控制时，停止肠内营养，改用肠外营养。因此要合理使用抗生素和胃肠动力药物，及时根据病情及个体差异，调整用药剂量，以避免和减少腹泻的发生。3.4 营养支持过程中的观察和护理 （1）遵医嘱设置每日患者营养液输入量和速度，及时处理报警并排除输液故障。护士切记机械执行医嘱，应在EN开始前、EN过程中，定期评估患者的现状，严密观察营养液的温度、浓度、喂养管的位置和固定情况，肠鸣音的变化，有无肠道不耐受现场，准确记录出入液量，为医生提供客观动态的第一手资料，每日评估胃肠道有无腹胀腹泻情况，听诊肠鸣音，回抽胃液判断有无潴留，如肠鸣音亢进、胃潴留200ml或者含有大量食糜及时报告医生，判断是否暂停EN【5】。（2）定时监测患者血糖、血钾、血钠、肝肾功等生化指标变化，大便次数和量、粘度、颜色和气味、伴随的其它症状等，注意观察是否因腹泻而发生脱水的迹象，如需调整营养液剂型或增加营养液量时，应先询问患者有无腹泻腹胀，为下步医生进行调整治疗提供依据。（3）严格执行无菌操作原则和操作规程，减少细菌污染的概率，EN在24h输注完毕，超过24h不再使用。每天更换EN输注管，每4h监测胃残余量，营养液泵入的前后用温开水冲洗管腔，避免因营养液在管内结块而发生腹泻。（5）加强EN相关性腹泻患者的护理，尤其是要加强口腔护理、肛周皮肤护理、心里护理。3.5 加强培训，进行质量持续改进 加强对EN知识及技术的培训，使护士对EN有充分的认识，当发生腹泻时能对腹泻原因作出正确的评估，为治疗和护理提供依据。同时将EN相关并发症纳入CQI小组工作质量环节中，在实践中积极主动改进薄弱环节，完善护理干预措施。小结：肠内营养所至并发症之一腹泻是难以避免的，但也不是简单中止就能解决的。腹泻增加ICU患者痛苦，直接影响患者经胃肠摄入营养，间接影响患者转归，应实施相应的措施避免或减少腹泻的发生【6】， 因此早期识别腹泻高危患者，提高护士的专科护理水平，全面综合评估需肠内营养支持患者的病情，根据引发患者腹泻的不同原因通过早期采取适当、及时、合理的护理干预措施，可有效预防、减少住院患者的并发症的发生、降低危重症患者死亡率，促进病人早日康复。【1】赵秋玲，杨全峰，李富军，等. 肠内营养患者药物相关性腹泻危险因素调查【J】.实用医学杂志,2009,25（18）：3150【2】刘伟盛，伍方红，余苏琼. ICU老年危重病患者不同鼻饲方式肠内营养相关性腹泻发生率的比较【J】.现代医药卫生，2009,25（3）：395【3】吴迪，沈可欣. 危重患者与抗生素相关性腹泻【J】.中华医院感染学杂志，2007,17（5）：587588【4】晋国蓉，张晓琳，蔡鑫.ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策分析【J】.中国当代医药,2010,17（7），111112【5】李丽，豆桂军. 系统化护理干预对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响 齐鲁护理杂志 ,2014,20（19）：