公路桥梁土木工程监理规范表格.doc

一、监表目录第一部分开工管理监表1 施工图会审记录监表2 设计交底记录监表3 施工技术交底记录监表4 工程人员履约检查表监表5 机械设备履约检查表监表6 工程试验设备履约检查表监表7 原材料、成品及半成品调查与工程试验情况检查表第二部分工作指令与记录监表8 监理工程师通知监表9 监理工作指令监表10 监理工作指令回复监表11 监理工作便笺监表12 工程暂时停工指令监表13 工程复工申请单监表14 工程复工令监表15 质量、安全及合同履约检查处罚通知书第三部分监理报告监表16 质量事故处理报告第四部分工程批复监表17 施工放样报验单监表18 工程材料/构配件/设备报审表监表19 检验申请 批复单监表20 中间交工证书监表1 施工图会审记录施工单位：某某某公路工程公司 合同段：s16监理单位：*监理咨询有限公司 编 号： 第 页 共 页工程名称会议组织图纸会审部位会审日期会审中发现的问题：问题的处理情况或意见：会签栏参加单位（部门）参加人员记录人： 复核人：监表2 设计交底记录施工单位：某某某公路工程公司 合同段：s16监理单位：*监理咨询有限公司 编 号： 第 页 共 页工程名称会议组织交底单位接受单位交底部位交底日期会签栏参加单位（部门）参加人员记录人： 复核人：监表3 施工技术交底记录施工单位：某某某公路工程公司 合同段：s16监理单位：*监理咨询有限公司 编 号： 工程名称会议组织交底单位接受单位交底部位交底日期会签栏参加单位参加人员记录人： 复核人：监表4工程人员履约检查表施工单位：某某某公路工程公司 合同段：s16监理单位：*监理咨询有限公司 编 号：序号职务合同承诺投入工程技术人员姓名实际到场工程技术人员姓名人员有无变更是否满足合同资质最低要求备 注检查人员（签名）检查日期年月日检查结论：总监理工程师（盖章）： 日 期： 年 月 日 监表5机械设备履约检查表施工单位：某某某公路工程公司 合同段：s16监理单位：*监理咨询有限公司 编 号： 序号合同承诺投入机械设备实际机械设备到场情况是否满足合同最低要求备 注机械名称型号数量机械名称型号数量检查人员（签名）检查日期年月日检查结论：总监理工程师（盖章）： 日 期： 年 月 日 监表6工程试验设备履约检查表施工单位：某某某公路工程公司 合同段：s16监理单位：*监理咨询有限公司 编 号： 第 页 共 页序号合同承诺投入试验设备实际试验设备到场情况是否满足合同最低要求备 注设备名称型号数量设备名称型号数量工地试验室 有 无 取得广东省交通工程质量监督站审核批准“工地试验室临时资质”检查人员（签名）检查日期年月日检查结论：总监理工程师（盖章）： 日 期： 年 月 日 监表7原材料、成品及半成品调查与工程试验情况检查表施工单位：某某某公路工程公司 合同段：s16监理单位：*监理咨询有限公司 编 号： 第 页 共 页序号名称规格数量产地有无出厂合格证检测频率试验检测类型试验名称试验结果备注检查人员（签名）检查日期年月日检查结论：总监理工程师（盖章）： 日 期： 年 月 日监表8 监 理 工 程 师 通 知（编号： ）建设项目： 监理单位：*监理咨询有限公司监理工程师： 年 月 日本书面通知适用于没有专用表格，而必须书面通知承包商的任何意见、同意、批准，批示和决定。监表9 监理工作指令施工单位：某某某公路工程公司 合同段：s16监理单位：*监理咨询有限公司 编 号： 第 1 页 共 1 页结构名称：现场位置：事由：指令：监理工程师： 签 字： 日期： 年 月 日 时第 号监理工作指令于 年 月 日 时收到，我将根据指令内容执行。 项目经理签字： 日期： 年 月 日 时监表10 监理工作指令回复施工单位：某某某公路工程公司 合同段：s16监理单位：*监理咨询有限公司 编 号： 监理工作指令日期及编号监理工作指令简要内容：施工单位采取的整改、补救措施：整改、补救措施实施情况及结果： 施工单位：某某某公路工程公司 日 期：监理工程师检查结论： 签名（盖章）： 日 期：监表11 监理工作便笺（编号： ） 关于： 发文单位： 签 发： 日 期： 监表12 工程暂时停工指令施工单位：某某某公路工程公司 合同段：s16监理单位：*监理咨询有限公司 编 号：停工依据停工项目、范围停工原因停工起始时期 年 月 日 时 停工后应做如下处理及其注意事项驻地监理工程师： 签名： 年 月 日总监理工程师： 签名（盖章）： 年 月 日施工单位（签名）： 收件时间： 年 月 日 时抄送： 业主工程管理部、计划合约部监表13 工程复工申请单施工单位：某某某公路工程公司 合同段：s16监理单位：*监理咨询有限公司 编 号： 申请复工理由暂时停工指令编号申请复工项目、范围申请复工起始时期 年 月 日 时停工后已做如下工作及施工单位承诺附件：项目经理签名(盖章)： 交件时间： 年 月 日 时驻地监理工程师对以上工作评语： 签 名： 收件时间： 年 月 日 时总监理工程师意见： 签名（盖章）： 收件时间： 年 月 日 时监表14 工 程 复 工 令施工单位：某某某公路工程公司 合同段：s16监理单位：*监理咨询有限公司 编 号：复 工 依 据复工申请单编号复工项目、范围复 工 原 因复工起始时期年 月 日 时复工应做如下工作及其注意事项专业监理工程师（签名）： 年 月 日 总监理工程师（签名）： 签发日期： 年 月 日 时施工单位承诺： 施工单位代表（签名）： 收件时间： 年 月 日 时监表15 质量、安全及合同履约检查处罚通知书施工单位：某某某公路工程公司 合同段：s16监理单位：*监理咨询有限公司 编 号：检查标段第 合同段里程桩号： 处罚建议书编号检查内容 检查情况处罚意见根据 第 条，罚款 元。总监办整改意见 签名（盖章）： 年 月 日施工单位签收 年 月 日监表16 质量事故处理报告施工单位：某某某公路工程公司 合同段：s16监理单位：*监理咨询有限公司 编 号： 分项工程名称桩号部位事故发生日期事故检查报告编号原设计图名称图号事故原因事故性质造成损失（元）应急措施处理意见附件施工单位负责人意见：签名（盖章）： 日期：驻地监理工程师意见：签名： 日期：总监(总监代表)意见：签名（盖章）： 日期：监表17 施工放样报验单承包单位： 合同号：致（监理工程师）： 根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附件：测量及放样资料监理员意见： 签名： 日期：驻地(专业)监理工程师结论： 签名： 日期：监理单位：*监理咨询有限公司 编 号：监表18工程材料/构配件/设备报审表施工单位：某某某公路工程公司 合同段：s16监理单位：*监理咨询有限公司 编 号： 第 页 共 页致：我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果4、其他证明材料施工单位（盖章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：经审查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。驻地(专业)监理工程师：日期总监办审查意见：经审查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。总监(总监代表)（签章）：日期：抄送：业主工程部监表19 检验申请批复单承包单位：某某某公路工程公司 合同号：s16监理单位：*监理咨询有限公司 编 号： 工程项目箱梁预制工程地点及桩号具体部位检查内容钢筋加工及安装，波纹管安装要求到现场检查时间承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字监理员评论和签字本项目可以继续进行质量证明附件：1、 钢筋加工安装质量检