气管插管的操作流程1.ppt

1 气 管 插 管 操 作 流 程 （经口明视下插管法） 1 2 气管插管术是建立通畅呼吸道 的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在许多危重病人的抢救中，为有效 进行机械通气，清除气管内痰液或 血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道 梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最 重要的一条“生命线”。 2 3 根据CPR2010国际新指南， 气管插管术是建立人工气道的唯 一最可靠的方法。但不是唯一的 ，还有其他方法可以临时代替， 如无创性氧气面罩、喉罩通气道 、紧急环甲膜穿刺等。 3 4 一、气管插管的适应症 4 5 1、各种全麻手术； 2、需要气道管理的病人，如多系统疾 病或损害的危重患者的监护； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、防止误吸、缺氧或通气不足、气道 阻塞； 5、心跳呼吸停止，需高级生命支持。 5 6 二、相对禁忌症 1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤； 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。 6 7 五、有关的解剖学知识 7 *8 8 9 1、喉 头 9 10 5、气管插管的解剖标志 门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志） （第二标志） 10 11 表2. 成人气管插管的实用数据(mm) 管径与深度男女平均 导管管径（内径） 导管管号（英制） 插管深度(距门齿) 7.59.5 3240# 180230 6.58.0 2834# 160210 8.01 344# 20020 11 12 七、经口明视下的 插管方法与步骤 12 13 （一）插管前物品准备 1、操作人员戴帽子口罩（首先戴好 ） 2、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 3、气管导管（检查套囊是否完好） 4、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 5、10ml注射器（用于套囊充气） 6、消毒的液体石蜡（润滑导管壁） 13 14 7、牙垫与胶布（用于外固定导管） 8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时） 14 15 （二）摆放体位与开放气道 1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，简 单方便，不用采取传统的“经典式” 或“修正式”体位； 而术者站立于病人的头顶部， 视线与喉轴线平行。 15 16 2、开放气道： 术者用双手托病人双下颌（大拇 指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔 检查并清除口腔内异物；插管全程应 始终保持病人头后仰，显露喉结。 3、必要时(指病人有心跳时)，采用面 罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱 发病人心搏骤停。 16 17 （三）在解剖标志引导下 用喉镜暴露声门裂 4、保护口唇： 随手将右手拇指与食指交叉拨开 上下嘴唇，保护好口唇牙齿。 17 18 5、喉镜置入口腔： 术者左手持弯型喉镜 (握持手 势须正确)，沿右侧口角垂直进入口 腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移 至口腔正中线上。喉镜必须居中， 否则将导致声门裂暴露得不好。 喉镜进入口腔后，术者右手不 需再保护口唇，应及时将右手移至 病人前额，保持头后仰。 18 19 6、以解剖标志为引导深入喉镜： 喉镜在口腔居中见到悬雍垂 （第一标志）后，继续慢慢推进喉 镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜 暂不深入，在原位上翘喉镜。 待喉镜转弯绕过舌根部后，即 可见会厌 (第二标志)，喉镜始终 在会厌的上方继续深入，直至喉镜 尖端抵达会厌根部。 19 20 7、上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即 须向前上提喉镜 (沿45角的合力 ），此时决不能以病人的牙齿为支 点去撬门牙(可下压喉结)。 用力上提喉镜即可使会厌随之 而抬起，暴露其下方的声门，立马 见到左、右声带及其之间的裂隙。 20 21 上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件， 才能做“上提喉镜”的动作 （1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。 21 22 （四）直视下插管并调整深度 8、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管( 握持部位在导管的中后1/3段交界 处），斜口端朝左对准声门裂，沿 着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导 管；轻柔旋转导管，使其顺利地一 次通过声门裂进入气管内。 22 23 9、拨出管芯后再前进到位： 待导管通过声门裂1cm后，拨出 管芯再前进，不允许带着管芯插到 位。准确的插管深度为：成人再送 入5cm（小孩23cm），即声门裂 下6cm；此时套囊已完全通过声门 裂，而导管顶端距离气管隆突至少 有2cm（经X光胸片证实）。 10、调整并确认插管深度后，往套囊 内充气510ml左右，具体充气量可 观察小气囊的张力； 23 24 （五）确定导管是否在气管内?! 11、尽管是在明视下插入导管，为确 保万无一失，仍必须同时采用两种 方法确定导管是否在气管内： （1）出气法按压病人双侧胸部，听 和看导管开口是否有温热气流呼出； （2）进气法挤压复苏球囊，观察两 侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼 吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。 先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒 。 24 25 （六）确定后妥善固定导管 12、确定导管在气管内以后再进行固 定，用两条胶布十字交叉，将导管固定 于病人面颊部；第一条胶布应把导管与 牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在 一起。要求牢固美观。 25 26 （七）保持呼吸道畅通 13、气管插管成功后，应随时吸痰、 湿化和护理，始终保持人工气道畅 通；吸痰和湿化的方法要正确，注 意无菌操作。 26 27 14、最后连接好人工正压通气装置， 主张先用复苏球囊手动捏皮球，而 不要急于接人工呼吸机；待使用复 苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调 节好呼吸机参数试运行无误以后， 再过渡到人工呼吸机进行机械通气 27 28 （八）特别提示 1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间 在20秒钟内完成（从打开喉镜到球囊通气， 不包括插管前的物品准备）。 2、如果气管插管失败或不顺利，应立即 停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲 目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧， 一分钟后再次尝试；以免因插管时间过 长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅 水肿。第二次插管则重新开始计时计分 ，不受第一次插管时间延迟的影响。 28 29 3、确定导管是否在气管内的动作，必 须认认真真而不是装模作样地去作， 这是为了对病人负责。如果是考试的 话，自己察觉导管不在气管内，可以 给第二次插管机会再试；但如果检查 不认真，自己没有发现导管已误入食 道，而浑然接上人工正压通气装置， 则不可能给第二次插管机会，因为此 时病人已经被你“吹”死了！ 29 30 4、插管成功以后，尽管当时已经确认 并固定了导管，但为了减少难以察觉 的移位，在救护车上和患者移动过程 中，仍应随时确定气管导管的正确位 置（成人一般为202 cm）。新指南 推荐，急救人员应该使用呼气末CO2 浓度或食道检测器反复地确认插管位 置，简单实用的方法为记住导管管身 上的刻度、随时观察是否有移位。 30 31 （九）操 作流 程 图 去枕平卧 托双下颌 有心跳时 体位 开放气道 面罩给氧 保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘 进入口腔 舌体 悬雍垂 （第一标志） 防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管 会 厌 暴露声门 声门裂 （第二标志） 过声门裂6cm 确认在气管内 插入导管 深度插到位 固定导管 31 32 八、拔管指征及注意事项 32 33 1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽 反射存在；双肺呼吸音正常，脱离 吸氧后无缺氧现象。 2、呼吸频率，成人1420次/分，通 气量恢复到正常水平；动脉血气分 析保持正常。 3、呼唤病人有反应，如睁眼