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临床医生面临的压力 和健康状况 吉林市口腔医院 宋殿华 2008 10 15 案例一 2006-08-28 08:41:53 东北新闻网 大连市中心医院院长孙喜琢介绍说，“当时 我们有一个对临床医生的问卷调查，86 的医生感到工作压力大。” 两年后的再次调查，结果令人吃惊。在170 名被调查的临床医生中，感到工作压力大 的达到了93.3，仅有19.4的医生对日 常工作感到满意。 主要原因 医疗竞争激烈，休息时间短，得不到社会 及患者的理解、支持； 社会舆论导向不良，没有尊严，收入与付 出不符； 高风险、高负荷、压力大； 医患关系紧张，医疗费用高，工作环境差 ，医疗管理机制不健全，医生之间缺乏真 诚与合作。 案例二 本文来源：四川新闻网-成都商报 作者：王 波 梁效兰 张建 成都24岁女医生不堪压力注射百草枯 自杀身亡 成都一24岁女医生用与自己职业相 关的方式自杀，经14天抢救无效于 昨晨离开人世（2008年4月15日消息） 成都市一家医院的检验科窗口背后，再 也 不 会 出现梁静身穿白大褂的 清 秀身 影 了。 学校： 有心理学课，但没针对性课程 成都大学医护学院党委副书记孟女士：如今医 护人员可能比其他职业的人承受着更大压力。学 校教育在这方面做了一些准备，除了教授心理学 知识，还就人际沟通等进行过专题讲座。当时患 者跟梁静发生矛盾，梁静周围的人可能更多的是 考虑如何安抚患者，对作为医护人员的梁静可能 缺乏安抚。人们可能都认为，医护人员有较强的 内化能力、坚强的个性，但没考虑到他们的心 理状态也可能很敏感，也需要关怀。我会把 这件事讲给学生们，引导他们在面对突然打击时 如何调整心理。 医院： 医院对医护人员的心理健康、如何缓解职 场压力等应重视 心理专家： 为医护人员心理减压迫在眉睫 四川大学华西医院心理卫生中心马渝 根教授：医护人员的心理调节具有双重意 义：一方面，他们心理健康对自身有益； 另一方面医护人员是帮病人解除病痛的， 如果他们自身心理不健康，如何帮助别人 ？ 整个社会 整个社会要提升意识，要意识到亚健康是跟 情绪有关的，人们必须重视自己的心理健康，要 快乐工作。医院这类工作量不可控的单位，要意 识到被动工作、工作量太大会增加人们的心理压 力，在管理上要适当增员。单位内部要营造良好 的人际关系，组织轻松的活动来改善人与人之间 的关系。而从个人来讲，要放得下，以阳光心态 面对生活中的磨难。如果意识到自己有心理方面 的问题，应该及时就医，防止悲剧发生。 (本文 来源：四川新闻网-成都商报 作者：王波 梁效兰 张建) 整个社会 要意识到亚健康是跟情绪有关的， 要重视自己的心理健康，要快乐工作。 要意识到被动工作、工作量太大会增加人们的心 理压力， 在管理上要适当增员。 要营造良好的人际关系，改善人与人之间的关系 。 而从个人来讲，要放得下，以阳光心态面对生活 中的磨难。 如果意识到自己有心理方面的问题，应该及时就 医，防止悲剧发生。 案例三 来自 2007-07-23 四川新闻网-39健康网 医生心理压力大 强迫症现象多发 伴随着医患关系的日益紧张，医生所承 受的压力与日俱增。昨日，成都市第三人 民医院在全市首开先河，特请四川大学华 西心理卫生中心的马渝根教授为200多名医 务人员集体减压。2007-07-23 “越是大医院的医生心理压力越大！”市三 医院重症监护室主任张川忍不住感叹道， 医生不仅要给病人看病，还要给家属讲解 治疗方案，负责科研项目，身体长期处于 透支状态。有一位医生最近常常半夜突然 跑到病房询问病人有没有异常情况，每次 做完手术后他就担心出现意外，非要亲自 到医院查看后才能入睡。到后来，这种强 迫症现象越来越明显。 “其实医生也是人，也需要宣泄，家人 的理解和支持是最好的减压药。”马渝根教 授指出，医生是一个非常辛苦的职业，医 生健康的人格和心理不仅能使自己保持愉 悦的心情，更有助于患者的康复，所以医 生要学会调整自己的情绪，给自己减压， 工作安排适度，目标不要制定得过高，要 进行适当的体育锻炼，多和周围的人交流 。 湖州师范学院教育科学与技术学院的施跃健、王 玲凤 使用自编的医生职业压力源量表和症状自评 量表（SCL-90）进行测查。结果 19.5的医生 有中等程度以上的职业压力，2.3的医生有重度 以上的职业压力。居于前3位的职业压力源是待 遇负荷、专业水平和医疗风险。医生的职业压力 水平存在性别和年龄组间差异。职业压力源量表 各因子分和压力水平总均分与症状自评量表各因 子分均呈显著正相关，职业压力源对心理健康因 子有显著的正向预测作用。结论是医生的职业压 力普遍存在，职业压力是影响医生心理健康状况 的重要因素。 表明医生居第1位的职业压力源是待遇负荷 ， 第2位是专业水平和医疗风险， 第3位是价值体现、理解支持和管理评价。 职业压力量表各因子分和压力总均分与症 状自评量表各因子分均呈正相关。 表明职业压力水平越高，医生的心理健康 状况越差。 从医生的职业压力水平来看，居前3位的压 力源是待遇负荷、专业水平和医疗风险， 压力水平最低的是人际关系压力源。但对 医生心理健康状况起较大预测作用的是待 遇负荷、专业水平、环境资源和人际关系 。影响医生心理健康水平的因素是复杂的 ，除了职业压力源之外，还有其他因素， 如医生的应对方式、社会支持等，有待进 一步研究。 2008-04-08 南方都市报网络版报道 广东九成医生不希望子承父业 普遍反映 工作压力太大 昨天（7日）是世界卫生日，今年的主 题是“卫生人力资源”，然而，在昨天省卫生 厅组织的座谈会上，来自各医院的代表却 指出，据调查现在90%的医护人员不希望 自己的后代从事医护工作，并希望行政部 门提出更有效的医改方案，减轻医生的压 力。 过半病人更相信药品说明书 来自南方医院的代表发言时即表示，现在 有调查表明，90%的医护人员不希望他们 的后代从事医护工作；医生处方和药品说 明书两者相比较，一半以上病人更愿意相 信药品说明书；据统计，大部分的医疗纠 纷由服务质量引起。60%医疗投诉和医护 人员的服务态度有关。 一医院10余人压力大患心病 暨南大学附属医院的代表发言说，据 统计，他们医院因压力太大患有不同程度 心理疾病的医护人员有10多个，占该院总 人数的1%.这位代表认为，医护人员是医改 失败的牺牲品，希望找到切实有效的医改 方案。来自中山二院的代表则干脆指出 ，现在医护人员的工作环境已经极度恶化 ，自信心下降，这也不利于病人的救治。 舆论普遍一边倒 行风建设不可少 现在社会舆论普遍一边倒，一方面是由 于政府投入太少，再则和群众对医护工作 期望过高也有关系。他们同时指出，行风 建设不可少，医护人员一定要加强职业 道德建设，增加群众的信任感，和谐医患 关系。 2006年09月18日08:54 荆楚网-楚天 金报 据中国青年报报道 “如果医患之间关系紧张 的话，最后受损的还是患者。”日前，卫生部原 副部长殷大奎对医患关系发表了自己的看法。殷大奎现 为中国医师协会会长。他说：“目前政府办医院已陷入 深刻的危机中。医院、医务人员成为众矢之的，出现了 政府不满意、社会不满意、医院自身不满意的现 象。”殷大奎说，现在不少医务人员非常压抑，“这是 非常危险的信号，最后受损害的还是患者。” 殷大奎称，中国医师协会曾经做过两次调查，结果显示， 医生的子女愿意做医生的比例只有17%。“因为压力太大 等，现在不少医生都改行卖药或卖医疗器械去了。医生怎 么可能天天想着损害病人呢，那就不是医生，而是医死 了。” 2007年10月31日 05时33分 金羊网-新快报 30%到40%人感觉工作压力大 女医生极易抑郁自 杀 医生、护士是自杀危险度极高的职业，这个群体以前被忽视了 医生护士自杀率最高 广州市脑科医院副院长、该心理中心负责人李洁说：“据2007年来自 丹麦的一项有关55种职业与自杀的调查显示，医生行业和护士行 业的自杀相对危险度分别位于第一位（2.73）和第三位（2.04），明 显高于小学教师（1.00）。” 另一份权威医学杂志也证实了这个观点，医生行业自杀率要 高于一般人群，尤其是女医生。李副院长说，究其原因 ，是因为过分的职业压力和过度劳累，加上医生更容易选择高致 命性自杀方式、更容易忽视自己的精神卫生有关。而女医 生面对事业与家庭的双重压力，更容易患抑郁症和自杀。 2006年09月18日08:54 荆楚网-楚天 金报 医生在接听心 理咨询热线 国内文献 国外关于口腔医生职业压力的研究 临床口腔医学杂志 Journal of Clinical Stomatology 武俊杰 , 段银钟 医生工作压力现状与职业倦怠 的研究 Present Status of Doctors Job Stress and Vocational Burnout 中国康复 Chinese Journal of Rehabilitation 杨文 , 赵勇 , 蒋守涛 , 苏全武 , 鲁小波 , 李朝武 国外职业倦怠研究概说 A Survey of the Research into Job Burnout Abroad 沈阳师范大学学报（社会 科学版） Journal of Shenyang Normal University(Social Science Edition) 曾玲娟 , 伍新春 中等职业学校英语教师工作倦怠感研究 职 业技术（下半月） ZHIYE JISHU（XIABANYUE） 陈颖 医师和教师 工作压力的研究 吕梁高等专科学校学报 Journal of Luliang Higher College 闫子星 , 李小梅 银汞充填对口腔科医生健康影响的调查 Investigation of health influence of mixing amalgam to dentists 中 国全科医学 Chinese General Practice 付京耀 , 张苗苗 , 胡英华 , 付 京秋 Windows 平台下X线头影测量分析系统的研制 Development of an Analysis System for X-Ray Cephalometry by Windows Platform 中国医疗器械杂志 Chinese Journal of Medical Instrumentation 王 海滨 , 张杨 , 陈实培 , 胡伟 , 段银钟 , 王健琪 , 杨波 特殊教育领域的 教师职业压力问题研究 Study of Teachers Work Related Stress in the Special Education Field (review) 中国康复理论与实践 Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice 宋铭 , 许家成 国内文献 对21世纪图书编辑素质的再认识 大学出版 University publishing 余心乐 审视中学教师职业倦怠 教学与管 理（理论版） Journal of Teaching and Management 蔡拔平 , 黎旭 医生抑郁的社会心理因素研究 A study of social psychology in physician depression 中国 行为医学科学 Chinese Journal of Behavioral Medical Science 陈福国 , 李勍 口腔科门诊患者“知情选择“状 况调查分析 中国医师杂志 Journal of Chinese Physician 王永武 , 张雪红 , 丁新民 , 骆宏 , 张雄 口腔护士的培养势在必行 华夏医学 Acta Medicinae Sinica 龚晓琳 , 汪海峰 教师职业压力探析与应对 思 想理论教育（上半月综合版） SIXIANG LILUN JIAOYU（ ZONGHE BAN） 周隽 儿童口腔科中的行为管理 现代口 腔医学杂志 Journal of Modern Stomatology 夏斌 , 葛立宏 国外文献 IN Cooper CL, Payne R (eds). Current concerns in occupational stress Chichester: John Wiley Cox T 1980 / / P Stress situations in dental practice Journal of the Canadian Dental Association Bourassa M 1994 / 60 / 65-67 P 70-71 Job satisfaction, mental health, and job stressors among general dental practitioners in the UK British Dental Journal Cooper CL Kelly M Kelly M 1987 / 162 / P 77-81 Coping with stress in caring London:Blackwell Scientific Publications Bailey R D 1985 / / P Career changes:dentists who choose to leave private practice Journal Am Coll Dent Rice CD Glaros AG Glaros AG 1997 / 64 / P 20-26 国外文献 Emotional stress and coronary heart disease in American physicians, dentists and lawyers AMERICAN Journal OF THE MEDICAL SCIENCES Russek HI 1962 / 243 / P 716-725 Perceived control, depressive symptomatology,and professional burnout:a review of the evidence Psychol Health Glass DC 1996 / 11 / P 23-48 Pilots under stress London: Routledge and Kegan Paul Sloan S 1986 / / P Psychological aspects of patient management Dent Update Burke FJT 1993 / 20 / P 148- 151 Differences of anxiety and dental stressors between dental students and dentists International Journal of Psychophysiology Cecchini JG 1985 / 32 / P 6-11 Dentists perceptions of HIV/AIDS as an occupational hazard: a qualitative investigation INTERNATIONAL DENTAL JOURNAL Watt RG 1991 / 41 / P 259-264 Occupational stress factors in hospital dentists British Dental Journal Turley M Freeman R Freeman R 1993 / 175 / P 285-288 工作倦怠 新华报业2006-10-25网讯 有数据表明，“工 作倦怠”现象正在袭扰着南京人。记者昨天 了解到，到南京脑科医院医学心理科求诊 的人群中，50的问题和工作倦怠有关， 鼓楼医院的专家也证实，该院受诊的心理 病症中有三成以上源于工作倦怠。 工作倦怠 根据国际标准，工作倦怠包括情绪衰竭 、玩世不恭和成就感低落三个指标。近日 ，一份由中国人力资源开发网主持完成， 调查对象涉及4000名在职人士的调查报告 显示，分别有70、392、13的受访 者上述一项、两项和三项指标阳性。 工作倦怠 工作倦怠”即“职业枯竭”，有其特殊的高发 人群。鼓楼医院心理科医生曹秋云博士证 实，该院心理科就诊的心理病症患者中， 有30源于工作倦怠。“在南京，教师、 医生、记者、律师、IT从业人员、设计 师等行业的从业人员最易发情绪衰竭 医生 最易出现职业倦怠 医生是自杀率最高的群体，也是最容易出 现职业倦怠的群体，这是中国医师协会精 神科医师分会在日前举行的第二届年会上 透露出来的信息，也是与会的精神科专家 关注的热门话题。 医生 最易出现职业倦怠 据深圳市精神卫生研究所研究员刘铁榜介 绍，职业倦怠的定义，早在20世纪60年代 就已出现，国外研究机构估计，出现职业 倦怠的高发人群，主要有四类人：教师、 新闻工作者、警察及医护人员。 医生为什么容易职业倦怠 医生由于职业的特殊性，更容易出现职业 倦怠等精神问题。北京大学精神卫生研究 所执行所长于欣说，身为医生往往容易追 求完美，希望自己做的手术最漂亮，自己 治疗的病人能够尽快康复。一旦病人预后 不良，出现事故或差错，就容易自责，并 因此经常有挫败感；加上医生在工作过程 中，过度地接触伤痛、残疾、死亡，会使 人产生麻木感，进而也容易对生活丧失积 极的取向。 医生为什么容易职业倦怠 出现职业倦怠的人也更有可能出现各种健康问题 ，包括抑郁症、焦虑症等精神疾病。职业倦怠不 仅危害人们的身心健康，还造成缺乏职业道德、 消极怠工等。 北京大学精神卫生研究所执行所长于欣说 ，根据挪威等国家的调查显示，比起其他职业， 医师的自杀率明显较高，在3540岁和7579 岁这两个年龄组，医生的自杀率是平均水平的3 倍；未婚医师的自杀率是平均的5倍。 工作倦怠之应对方案一 专家们指点说，职业倦怠虽然会影响人们正常的工作生活 ，却是可以避免的，其中个人调节尤为重要。 首先要建立科学、健康的工作方式，既不能漫不经心 ，也不要成为不善休息的工作狂。 还要制定切实可行的目标，不能过分超越自己的能力 ，好高骛远。 三是要有张有弛，找到适合自己的方式，进行充 分的休息和放松。 四是要不断学习，提高能力。 五是寻找积极的减压方式，如加强体育锻炼。尤其重 要的是要意识到这是心理问题，应该克服偏见，寻求 心理援助。 工作倦怠之应对方案二 深圳市精神卫生研究所研究员刘铁榜说， 有职业倦怠感的人，往往缺乏物质、精神 和组织的支持。要治疗职业倦怠症，一 方面要靠自己的努力，更重要的是单位 、部门调整相关的激励政策、制度以及对 职工的工作安排。只有两个方面有效地结 合起来，才有可能真正治疗职业倦怠。 网上相关流行小说 医生，一个古老神圣的职业 。 如今却正经受着前所未有的 严峻考验！ 他们也只是一些属于这个社 会的平凡人。 却为何会一夜间变成所谓的 “丧心病狂，唯利是图，视 生命为草芥的白狼”？ 医生压力5大 【讨论】面对这5大压力,医生我想过自杀 1,挣的少,入不敷出(挣的特多的是个别3甲医院),回家老 婆唠叨,压力大 2,媒体导向错误,政府不作为,医患矛盾激烈,人身攻击不 断,压力大 3,当今社会污水横流,人心叵测,医患官司多多,从业压力 大 4,形式化考试不断,学习压力大 5,卫生系统人事管理单一,腐败严重,人事关系压力大 学医辛苦 从医命苦 下辈子我回老家放牛吧 过年了,我有家不敢回,5年了,还不如民工呢 我只能在梦里回到童年的故乡,牛儿,草地,矮房炊烟,夕阳 ,蔚蓝的天,蔚蓝的山,哎呀!你们瞧-禁不住泪流满面, 我? 廖杰：医生的身心健康问题应受到 社会关注 廖杰：中国医学论坛报社副总编辑 对医生生存状况网络调查结果的评论 ： 医生不是“天使”，也不是“救世主”， 医生的职业就是帮助减轻病人的痛苦，延 长病人的生命，提高病人的生活质量。 廖杰：应关注医生群体的身心健康 这项网络调查结果显示，近39%的被调查 医生下班后感到非常疲劳；53%的人几乎 不能休年假，58%的人极少参加运动， 51%的医生极少参加体检。98%的被调查 医生在工作中感到有心理压力，80%的心 理压力来自医患关系，16%来自工作困难 。这说明绝大部分医生在工作中感到有心 理压力。医生的身心健康问题应受到社会 的关注。 廖杰：应关注医生群体的身心健康 医疗工作是一种高风险的工作。医学 上还有许多的未知数，加上疾病在不同病 人身上表现出的复杂性，医生诊治过程中 稍有不慎就会对病人产生不良的后果，可 谓是“如履薄冰，如临深渊”。这种高 风险本身就给医务人员产生巨大压力，加 上目前医疗环境中医患关系的不和谐加剧 了医生的工作压力，使得从业人员的执业 积极性受到挫伤并感到身心疲惫。 廖杰：应关注医生群体的身心健康 过去,医生面对患者,首先想到的是疾病本 身和如何诊治问题,而现在,医疗执业环境的 恶化，使他们当中有的人出于自身安全和 利益考虑，把防范矛盾作为诊疗工作的第 一位，把救死扶伤、防病治病的中心给边 缘化了。有些医生在遇到压力的时候，选 择了 “逃避”，他们一部分人甚至有改行的 愿望，也有的人不让自己的子女学医，医 学生的生源质量也有所下降。 廖杰：应关注医生群体的身心健康 要改变医生的生存状况，就必须去改变这一现状，全 社会应积极营造尊重和关心医务人员的社会生存环境， 医生不是“天使”，也不是“救世主”，要让人 们理解道医疗工作存在的风险性和不确定性，着力 构建和谐的医疗执业环境。 当前给医生减压势在必行，应建立一个健康的医疗秩 序或医疗卫生服务的问责制度。让医务人员不再处于复杂 的利益关系中,还医者仁术的本来面目。作为医疗管理者 也应为医生提供更多的培训与支持，如为医生提供“如何 应对压力”、“压力管理”等方面的培训，以帮助医生去有效 地应对压力，把压力的负面效应降到最小化。 同时也应采取一些积极措施来确保医生的生理健康， 包括改善医疗工作环境、定期体检、组织医生参加体育活 动等，因为医生的健康也是病人安全的保障。 廖杰：医生对工作的满意度不高 该调查结果表明，参加调查的医生对工 作的满意度不高。21%的被调查医生认为 医生就是一份工作；23%的被调查者感到 工作没意思；他们当中31%的人对未来工 作的预期失望；57%的被调查医生曾经犹 豫过离开医院的意向；97%的医生对自己 付出与收入偏低不满意。 廖杰：医生对工作的满意度不高 作为医院要提高病人的满意度应从满足 员工的需求做起，为他们创造更多的学习 和深造的机会，关心他们的职业发展，激 发他们的敬业精神，对医生的劳动价值给 予合理的评价，对医生的报酬给予公正地 给付，以增强他们对职业的忠诚度。 廖杰：面对现实做一个快乐的医生 每种职业都有弊端和不如人意之处，在目前的医疗体制下 ，社会环境的改善也不是一朝一夕的事，从这次调查中也 看到，虽然医生有时也会抱怨，也会受委屈，但被调查的 50%的医生对医生职业充满热爱。医生治病救人是幸福 的，看到自己的病人痊愈是高兴的，听到病人家属感谢 是快乐的。北京协和医院有一位老专家说：“有志从医 者要有足够的心理准备。为了患者的利益，常会加班工作 ，打乱个人安排和家庭生活，而金