丙肝最佳治疗方案

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 15 丙肝最佳治疗方案 篇一：丙肝治疗指南 丙肝治疗指南 疾病简介： 丙型病毒性肝炎 (c)，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒 (c 染引起的病毒性肝炎，主要经输血，针刺，吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球 感染率约为 3%，估计约 年新发丙型肝炎病例约 例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌 (一些数据显示，未来 20 年 内与 染相关的死亡率 (肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡 )将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。 传播途径 丙型肝炎主要有以下几个传播途径： 经输血和血制品传播。由于抗 在窗口期、抗 此，无法完全筛出 性者，大量输血和血液透析仍有可能感染 经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 15 式，在某些地区，因静脉注射毒品导致 播占 60% 90%。使用非一次性注射器和 针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与 播有关 ;共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是 在的经血传播方式。 性母亲将 播给新生儿的危险性为 2%，若母亲在分娩时 性，则传播的危险性可高达 4% 7%;合并 染时，传播的危险性增至 20%。 15%30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。 接 吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播 急性感染丙型肝炎病毒后 1 3 周，在外周血可检测到 常潜伏期 2，平均 50 天 ;输血感染者潜伏期较短为 733 天，平均 19 天。出现临床症状时，仅 50% 70%患者抗 性， 3 个月后约 90%患者抗 转。 疾病病理 丙肝的病理改变与乙肝极为相似，以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。慢性肝炎可出现汇管区纤维组织增生，严重者精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 15 可以形成假小叶即成为肝硬化。 发病机制 染的 发病机制主要包括免疫介导和 接损伤两种，病毒因素包括病毒的基因型、复制能力、病毒多肽的免疫原性等 ;宿主因素包括人体的先天性免疫反应、体液免疫和细胞免疫反应等。饮酒、免疫抑制剂的使用等因素对 发病病因丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影响下，如饮酒，劳累，长期服用有肝毒性的药物等，可促进病情的发展。 疾病分类丙型肝炎在临床上可分为不同类型： 1，急性丙型肝炎 (c) 2，慢性丙型肝炎 (c) 3，丙肝肝硬化 临床表现 1，急性丙型肝炎：成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎， 高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下，其中仅有 15%的患者能够自发清除 不进行抗病毒治疗干预的情况下， 85%的患者则发展为慢性丙型肝炎 ;儿童急性感染丙型肝炎病毒后， 50%精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 15 可自发性清除 2，慢性丙型肝炎：症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也 可以无任何自觉症状。化验复波动， 续阳性。有 1/3 的慢性 染者肝功能一直正常，抗 续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。 3，丙肝肝硬化：感染0有 10%20%患者可发展为肝硬化， 1%5% 患者会发生肝细胞癌 (致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况，如出现黄疸，腹水，静脉曲张破裂出血，肝性脑病等，其生存率则急剧下降。 并发症慢性丙型肝炎可以并发某些肝外表现：包括类风湿性关节炎 (干 燥性结膜角膜炎、扁平苔藓 (肾小球肾炎 (4、混合型冷球蛋白血症、 b 细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等，可能是机体异常免疫反应所致。而丙肝肝硬化失代偿期时，可以出现各种并发症：腹水腹腔感染，上消化道出血，肝性脑病 ，肝肾综合征，肝衰竭等表现。 想了解更多关于丙肝的医学常识请点击链接： 原文地址：精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 15 ：慢性丙型肝炎抗病毒治疗方案 慢 性丙型肝炎抗病毒治疗方案 资料来源 :武汉市医疗救治中心 发布者 :武汉市医疗救治中心 时间 :2011浏览量 : 154 次 （一）治疗前应进行 因分型 (1 型和非 1 型 )和血中 量，以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。 (1)因为 1 型，或 (和 )量 2 106 拷贝 /，可选用下列方案之一： 1 2a 180 g，每周 1 次皮下注射，联合口服利巴韦林 1000mg/d，至12 周时检测 (1)如 降幅度 2普通 5日 1 次肌肉或皮下注射，联合口服利巴韦林 1000mg/d，建议治疗 48 周。 3不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通 合 法同上。 (2)因为非 1 型，或 (和 )量 1 2a 180 g，每周 1次皮下注射，联合应用利巴韦林 800mg/d，治疗 24 周。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 15 2普通 周 3 次肌肉或皮下注射，联合应用利巴韦林 800 1000mg/d，治疗24 48 周。 3不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通 注： (1)国外文献报道， 2b (g/ 2a (180 g)每周 1 次皮下注射，联合利巴韦林口服 48 周，两法治疗丙型肝炎的 者在我国也即将被批准上市； (2)在采用普通 人采用所谓“诱导疗法”，即每天肌肉注射 5续 15 30d，然后改为每周 3 次。国外研究表明，患者对这一方案的耐受性降低，且能否提高疗效尚不肯定； (3)利巴韦林用量参考：体重 85， 1200mg/d； 6585 1000mg/d； 重。 (3)对于治疗后复发或无应答患者的治疗 对于初次单用 用 2获得较高 (47， 60 )；对于初次单用 用普通 2a 联合利巴韦林再次治疗，其 较 低 (分别为 12 15和 34 40 )。对于初次应用普通试用2a 与利巴韦林联合疗法。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 15 （二）抗病毒治疗应答的类型及影响因素 (1)抗病毒治疗应答的类型 依据所观察的指标不同，可分为生化学应答、病毒学应答及组织学应答。 1生化学应答： 复正常。 2病毒学应答： (1)早期病毒学应答 (指治疗 12 周时血清 性检测阴性 (或定量检测小于最低检测限 )，或定量检测降低 2 个对数级 ( 上。有早期 易获得 不易获得 此 作为预测指标。 (2)治疗结束时病毒学应答 (即治疗结束时定性检测 阴性 (或定量检测小于最低检测限 )；(3) 治疗结束至少随访 24 周时，定性检测 或定量检测小于最低检测限 )； (4)无应答 (指从未获得 。 (5)复发 (指治疗结束时为定性检测 阴性 (或定量检测小于最低检测限 )，但停药后 变为阳性； (6)治疗中反 弹(治疗期间曾有 量降低或阴转，但尚未停药即出现 量上升或阳转。 3组织学应答：是指肝组织病理学炎症坏死和纤维化的改善情况，可采用国内外通用的肝组织分级 (炎症坏死程度 )、分期 (纤维化程度 )或半定量计分系统来评价。 (2)抗病毒治疗应答的影响因素 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 8 / 15 慢性丙型肝炎抗病毒疗效应答受多种因素的影响，下列因素有利于取得 (1) 因型 2、 3 型； (2)病毒水平(5)感染 间短； (6)肝脏纤维化程度轻； (7)对治疗的依从性好； (8)无明显肥胖 者； (9)无合并 染者；(10)治疗方法：以 （三）抗病毒治疗的不良反应及处理方法 (1)为流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、甲状腺疾病、食欲减退、体重减轻、腹泻、皮疹、脱发和注射部位无菌性炎症等。 1流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等，可在睡前注射 在注射 减轻流感样症状。随疗程进展，此类症状逐渐减轻或消失。 2骨髓抑制：一过性骨髓抑制主要表现为 外周血白细胞和血小板减少。如中性粒细胞绝对数 109/L，血小板3精神异常：可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑和精神病。其中抑郁是 状可从烦躁不安到严重的抑郁症。因此，使用 疗过程中也要密切观察。抗抑郁药可缓解此类不良反应。对症状严重者，应及时停用 4 括抗甲状腺抗体、抗精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 9 / 15 核抗体和抗胰岛素抗体。多数情况下无明显临床表现，部分患者可出现甲状腺疾病 (甲状腺功能减退或亢进 )、糖尿病、血小板减少、溶血 性贫血、银屑病、白斑、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，严重者应停药。 5其他少见的不良反应：包括肾脏损害 (间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等 )、心血管并发症 (心律失常、缺血性心脏病和心肌病等 )、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，发生上述反应时，应停止治疗。 (2)利巴韦林的主要不良反应 利巴韦林的主要不良反应为溶血和致畸作用。 1及时发现溶血性贫血：须定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数。在肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林。当 至 100g/L 时 应减量； 80g/L 时应停药。 2致畸性：男女患者在治疗期间及停药后 6 个月内均应采取避孕措施。 3其他不良反应：利巴韦林还可引起恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等。 （四）丙型肝炎患者的监测和随访 (1)对接受抗病毒治疗患者的随访监测 1治疗前监测项目：治疗前应检测肝肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规。开始治疗后的第一个月应每周检精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 10 / 15 查 1 次血常规，以后每个月检查 1 次直至 6 个月，然后每 3个月检查 1 次。 2生化学检测：治疗期间每个月检查 疗结束后 6个月内每两个月检测 1 次。 即使患者 能清除，也应定期复查 3病毒学检查：治疗 3 个月时测定 治疗结束时及结束后 6 个月也应检测 4不良反应的监测：所有患者要在治疗过程中每 6 个月、治疗结束后每 3 6 个月检测甲状腺功能，如治疗前就已存在甲状腺功能异常，则应每月检查甲状腺功能。对于老年患者，治疗前应作心电图检查和心功能判断。应定期评估精神状态，尤其是对表现有明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应给予停药并密切防护。 (2)对于无治疗指征或存在禁忌证及不愿接受抗病毒治疗的患者的随访 1肝脏活 检：显示无或仅为轻微损害者，肝病进展的可能性小，但仍应每 24 周进行一次体检并检测 要时可再删干活检检查； 2生化学检查：对 续正常且未进行肝活检者，每 24周进行 1 次体检并检测 3肝硬化患者的随访：如已发展为肝硬化，应每 3 6 个月检测甲胎蛋白 (腹部 B 超 (必要时 以早精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 11 / 15 期发现 于 危患者 (50 岁、男性、嗜酒、肝功能不全或已有 高 )，更应加强随访。另外，对肝硬化患者还应每 1 2 年行上消化道内镜或食管 X 线造影检查，以观察有无食管胃底静脉曲张。 篇三：高血压丙肝患者的最佳用药方案 高血压 丙肝患 者的最 佳用药 方案 印度和孟加 拉丙肝口服仿药 上市以来，以其极 低的副作用、远超 干扰素的治愈率、 方便的口服给药 方式帮助成千上 万的丙型肝炎患 者彻底治愈了丙 肝。但是，天健行 公司在治疗患者 的同时也发现了 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 12 / 15 很多高血压患者 使用的某些降压 药与丙肝口服药 有交互作用，从而引起了血药浓度变化，降低了治愈率，导致复发，或者引起不必要的副作用。所以，早在去年，天健行公司的药学专家就已经发布了丙肝药与降压药的 交互作用表格，很多患者得益于这个表格，找到了自己的最佳用药方案。今年，随着吉三代仿药的上市，我们更新了这个交互作用表格，希望能继续帮助高血压丙肝患者找到属于自己的最佳用药方案。 如右图所示，得益于临床经验的不断完善，本次更新后，绝大多数的降压药都比较安全了，我们分类论述： 首先是利尿剂。利尿剂以其低廉的价格、确切的效果获得广大患者的青睐，也经常用于某些复方降压药中。同时，大部分利尿剂与索非布韦、雷迪帕韦、达卡他韦、维帕他韦、利巴韦林都没有明显的交互作用，非常安全，完全可以作为最佳用药方案的一部分。另外 ，呋塞米和螺内酯经常用于轻度丙肝腹水患者，虽然不是作为降压药，但是作为最常用的去腹水利尿剂，配合丙肝药，成为了丙肝腹水患者的最佳用药方案。 其次是、受体阻滞剂（唑嗪类和洛尔类）。受体阻滞剂用得比较少，受体阻滞剂总体来说也比较安全，除了卡精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 13 / 15 维地洛与 白抑制剂（雷迪帕韦、达卡他韦、维帕他韦）和利巴韦林都有潜在交互作用之外，基本可以纳入最佳用药方案中。 钙离子通道阻滞剂（地平类）也很常用，但是潜在交互作用较多，尤其是与达卡他韦之间。考虑到像硝苯地平、非洛地平、氨氯地平这样的钙离子通道阻滞剂非常常 用，建议使用该类降压药物的患者及时向天健