常见疾病的自我药疗.ppt

4.2 常见疾病的自我药疗 4.2.1 口腔溃疡 （一）口腔溃疡的临床表现 (1)多发生于口腔非角化区如唇、颊黏膜、舌 缘、齿龈等处，直径为0.2-0.5cm，可单个 或由数个连成一片，溃疡表浅。 (2)严重时溃疡直径可达1-3cm，深及黏膜下 层甚至肌肉。 (3)有自愈性，病程7-lOd，严重者此起彼伏 。 (二)药物治疗 1.非处方药 口腔溃疡的治疗以外用药为主，国家非处方药录 收载的治疗口腔溃疡的药物活性成分和制剂有 甲硝唑、氯己定含漱剂、西地碘含片、甲硝唑口 颊片、地塞米松粘贴片、甲硝唑含漱剂、碘甘油 等。 (1)口腔溃疡膏或地塞米松甘油糊剂局部涂敷；同时 内服维生素B2 和维生素C，应用O.5甲硝唑含 漱剂或复方甲硝唑含漱剂，于早、晚刷牙后含漱 ，连续5-10d 为1 个疗程；另甲硝唑口颊片于三 餐后夹于牙龈与龈颊沟间含服，临睡前加含1 片 ，连续4-12d。 (2)西地碘含片可直接卤化细菌的体蛋白，杀菌力强 ；含服，3-5 次日。 (3)地塞米松粘贴片降低毛细血管的通透性，减少炎 症的渗出。贴敷于溃疡处，1 日总量不 得超过3 片，连续使用不得超过1 周。 2.处方药 (1)10硝酸银溶液烧灼较大的溃疡面。 (2)口服强的松l0mg 或左旋咪唑25mg(3 次日，每 周服用2 次) 用于反复发作患者；同时外 敷冰硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜等。 治疗口腔溃疡用药注意事项 (1)甲硝唑含漱剂用后可有食欲缺乏、口腔异味、恶 心、呕吐、腹泻等反应，停药后可迅速恢复。长 期应用可引起念珠菌感染。 (2)氯己定含漱剂偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液 有刺激性，使牙齿着色，味觉失调，儿童和青年 偶可发生口腔无痛性浅表脱屑损害。含漱后至少 间隔30min 才可刷牙，因为一些牙膏中含阴离子 表面活性剂。 (3)西地碘含片可产生胃部不适、头晕等；对碘过敏 者禁用。 (4)地塞米松粘贴片频繁应用可使局部组织萎缩，引 起继发的真菌感染等。口腔内真菌感染者禁用。 4.2.2 咽炎 咽喉部位易于暴露，便于直接用药，适宜涂擦、喷 雾、含服或含漱等方式给药。 (一)非处方药：国家非处方药目录收载的治疗 咽炎药的活性成分或制剂有溶菌酶、度米芬、地 喹氯铵、复方地喹氯铵、西地碘、复方草珊瑚含片 、碘甘油、甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂。 (1)内服有消炎功能的中成药如复方青果冲剂、清咽 丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片。 (2)口含片局部抗炎或含漱剂除菌。 (3)退热发热较重者口服解热镇痛药对乙酰氨基酚等 ；伴有感冒症状者可用桑菊感冒片、板蓝根冲剂 、双黄连口服液或双花口服液等。 (二)处方药 急性炎症者应用抗菌药物和肾上腺糖皮质激 素；严重感染者可使用抗菌药物。 (三)用药注意事项 (1)西地碘对碘过敏者禁用。 (2)度米芬、氯己定含漱剂切勿与含阴离子表 面活性剂的牙膏等同时使用。 (3)溶菌酶偶见过敏反应，有皮疹等表现。 4.2.3 流感与感冒 (一)感冒与流感病原体的区别 (1)感冒(上感) 由多种病原体(鼻病毒、腺病毒、柯萨 奇病毒、冠状病毒、副流感病毒)感染而致。传播 途径为直接接触传染或由感冒者的呼吸道分泌物( 鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产气的气溶胶)传染。 (2)流感系由流感病毒(甲、乙、丙及变异型等)引起 的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，传染 性强，极易造成大流行。流感潜伏期为数小时至4 天，并发症比较多(如肺炎、心肌炎、心肌梗死、 哮喘、中耳炎)，老年人和体弱患者易并发肺炎。 (二)抗感冒药的组方原则 (1)解热镇痛常用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬 酸等退热、缓解头痛和全身痛。 (2)鼻黏膜血管收缩采用伪麻黄碱减轻鼻窦、鼻腔黏 膜血管充血，解除鼻塞症状。 (3)抗过敏氯苯那敏和苯海拉明等抗组胺药使下呼吸 道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻腔溢液 ，并有轻微的镇静作用。 (4)抗病毒如金刚烷胺抑制腺病毒、流感病毒、鼻病 毒等复制。 (5)添加咖啡因可增强解热镇痛药的疗效，拮抗抗组 胺药的嗜睡作用。 (6)菠萝蛋白酶改善体液局部循环，促进药物对病灶 的渗透和扩散。 (三)药物治疗 1.非处方药 (1)对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制剂 解热镇痛。 (2)盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂在感冒初 始阶段，消除卡他症状， (3)美沙芬制剂消除咳嗽症状。 (4)金刚烷胺制剂抗病毒。 (5)滴鼻剂用于缓解鼻塞。 2.处方药 (1)金刚烷胺或金刚乙胺用于无合并症的A 型 流感病毒感染早期。 (2)病毒神经氨酸酶抑制剂在流感症状初始 48h 内使用较为有效。如扎那米韦吸人给药 或口服奥司他韦(达非)。 应用抗感冒药注意事项 (1)感冒一般为良性和自限性，病程多在1 周 左右，无严重症状者可不用或少用药。 (2)感冒药连续服用不得超过7d；服用量不能 超过推荐的剂量，在连续服用1 周症状仍未 缓解或消失者，应向医师咨询。 (3)抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用 。如果并发化脓性扁桃体炎、咽炎、支气 管炎和肺炎，在医师指导下使用抗生素(氨 苄西林、头孢氨苄、红霉素、阿奇霉素)。 (4)服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾驶 、高空作业或操作精密仪器等工作。 (5)服用含有解热镇痛药制剂时应禁酒。老年 人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有 出血倾向者、消化道出血和(或)穿孔病史者 ，应慎用或禁用含有解热镇痛药制剂。 (6)伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、 肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用含 盐酸伪麻黄碱的制剂。 (7)妊娠初期及哺乳期妇女禁用含有右美沙芬 的制剂。 4.2.4 缺铁性贫血 凡单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或 红细胞比积低于正常值者称为贫血。缺铁性 贫血者体内铁元素缺乏，影响血红蛋白的形成；多 见于老年、青壮年女性。 (一)缺铁性贫血与恶性贫血的区别 (1)缺铁性贫血由于缺铁使血红蛋白合成减少，但红 细胞不低； (2)恶性贫血缺乏叶酸和维生素B12等造血因子，使 幼稚红细胞在发育中DNA 合成出现障碍， 形成畸形的巨幼红细胞，又称为巨幼红细胞贫血。 (二)药物治疗与常用铁剂的作用特点 (1)铁剂国家非处方药物目录收载的有硫酸亚铁 、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋 糖酐铁和琥珀酸亚铁等。 (2)铁剂吸收影响因素 以2 价铁(Fe2+)形式主要从十二指肠吸收，也能 在胃和小肠下部吸收。酸性环境促进铁的吸收， 维生素C 可促使Fe3+还原成Fe2+；抗酸剂减少铁 的吸收。 体内贮铁量多时，血浆铁的运转率降低，铁的吸 收减少。正常人对铁剂的吸收率为10-20，铁 缺乏时可达20-60。 应用铁剂注意事项 (1)适宜的剂量初始治疗用小剂量，数日后增加剂量 ，以铁剂吸收率为30计日服l80mg 元。摄入过 多可出现细胞低氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症 。 (2)服用时间餐后口服铁剂可减少胃肠刺激，但食物 中的磷酸盐、草酸盐等使铁吸收减少，其生物利 用度为空腹时的12 或13。 (3)影响铁剂吸收碳酸氢钠、四环素、考来烯胺等阴 离子药物、钙剂、茶和咖啡中的鞣质以及牛奶、 蛋类和饮食中的磷酸盐、草酸盐等均可与铁形成 不被吸收或难溶解物质。胰酶所含的不耐热因子 可抑制铁吸收。 (4)促进铁剂吸收维生素C、肉类、果糖、氨基酸、 脂肪等。 (5)不适于血色素病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁 的其他贫血、肝肾功能严重损害、未经治疗 的尿道感染者；酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎 、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡 者慎用。 (6)不良反应具有收敛性，服后常行恶心、腹痛、腹 泻、便秘；多与剂量与品种有关，其中以 硫酸亚铁最明显，宜选择其缓释制剂应用。 4.2.5 蛔虫病 (一)非处方药治疗蛔虫病 国家非处方药目录中收载的抗蠕虫药物活性成分有阿苯 达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。 (1)阿苯达唑适用于多种线虫的混合感染。治疗成人蛔虫染, 以单剂量O.4g 顿服，治愈率高达100；1-11 岁儿童单剂量 O.2g。12 岁以上儿童用量同成人量。 (2)甲苯咪唑除对蛔虫及鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫 体生长或繁殖，成人1 次O.2g， 顿服；4 岁以下儿童100mg。4 岁以上儿童用量同成人量。 (3)枸橼酸哌嗪具有麻痹虫体肌肉的作用，使用较安全。成人 1 次3-3.5g；儿童1 日100- 160mg/kg，睡前顿服，连服2 日。 (4)噻嘧啶具有神经肌肉阻滞作用，使虫体停止运动、排出体 外，需同服缓泻药。 (二)处方药治疗蛔虫病 (1)噻苯达唑为广谱抗线虫药，25 mgkg 体 重，1 日 2 次，连续2 日为1 疗程。 (2)伊维菌素破坏中枢神经系统突触传递过程 ，致虫体神经系统麻痹而死亡。成人一次 O.05- 0.2mgkg，空腹或睡前顿服。 4.2.6 脓疱疮 脓疱疮损害主要有脓疱和脓痂。好发于头、面颊、 颈或四肢等暴露部位。体表血循环较微弱， 口服抗菌药物后体表达不到有效药物浓度。因此， 治疗脓疱疮可以外用药涂敷为主。国家非处方 药目录收载药物活性成分和制剂有高锰酸钾、聚 维酮碘(碘伏)、苯扎溴铵(新洁尔灭)、复方新霉 素软膏、杆菌肽软膏、林可霉素软膏(绿药膏)、莫 匹罗星软膏。 (一)治疗脓疱疮的非处方药 (1)脓疱期先用75乙醇消毒后，用无菌针头 将脓疱刺破，吸出分泌物后用0.02-O.1 高锰酸钾溶液或0.1苯扎溴铵溶液清洗； 然后涂敷0.25-O.5聚维酮碘溶液、2.5 碘甘油。 (2)结痂期应先去痂，再按上法治疗，亦可涂 敷O.5克林霉素软膏、复方新霉素软膏、 莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等。 (二)治疗脓疱疮的处方药 皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状 者可酌情应用磺胺药或抗生素。 依据脓液培养结果选择青霉素(肌注)或红霉 素(口服)。 治疗脓疱疮用药注意事项 (1)高锰酸钾溶液遇有机物释放出新生态氧，发挥杀 菌作用，生成的二氧化锰与蛋白质结合而形成 复合物，具有收敛作用。水溶液宜新鲜配制。高锰 酸钾结晶不可直接与皮肤接触。 (2)脓疱疮痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素、新霉素 、莫匹罗星、杆菌肽等软膏。 (3)避免长期大面积应用复方新霉素软膏，以免吸收 中毒。严重肾功能不全者禁用避免与氨基糖苷类 抗生素同用，以免导致耳毒性。 (4)杆菌肽软膏偶见有轻度皮肤过敏，罕见全 身严重过敏，有致肾毒性发生的可能。过 敏、肾功能不全者禁用。妊娠与哺乳期妇 女慎用。 (5)莫匹罗星软膏不宜涂敷于眼部、鼻内；中 度或严重肾损伤者及妊娠期妇女禁用。 (6)林可霉素软膏可致皮肤轻度烧灼感、瘙痒 、红斑、脱屑等反应。局部应用后也能使 细菌产生交叉抗药性。红霉素作用拮抗， 不宜同时合用。 4.2.7 寻常痤疮 (一)寻常痤疮的病因 (1)青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，皮脂 聚集在毛囊内。 (2)痤疮丙酸杆菌厌氧环境下在毛囊内大量繁 殖，并产生溶脂酶，分解皮脂产生游离脂 肪酸， 刺激毛囊而引起炎症，或淤积的皮脂进人真 皮，引起毛囊周围的炎症。 (3)毛囊口角化角栓形成，皮脂潴留成为粉刺 。 (二)治疗寻常痤疮的非处方药 国家非处方药目录收载的抗寻常痤疮药有克林 霉素磷酸酯凝胶、2.5或5过氧化苯酰凝 胶、5-10过氧化苯酰乳膏、维A 酸凝胶及乳膏 。 (1)过氧化苯酰凝胶用于对皮脂腺分泌过多所致的寻 常型痤疮。 (2)维A 酸乳膏剂或凝胶剂用于轻、中度寻常别痤疮 。 (3)维A 酸凝胶和克林霉素磷酸酯凝胶用于轻中度炎 症突出的痤疮。 (4)红霉素过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶 或溶液用于痤疮伴感染显著者。 (三)治疗寻常痤疮的处方药 (1)米诺环素、多西环素或红霉素口服，用于 中、重度痤疮伴感染显著者；米诺环素一 次50mg，2 次日，连续lOd 为1 个疗程 ，严重者可连续2-3 个疗程，疗程问宜停药 2-3d。外用O.1阿达帕林凝胶。 (2)维胺酯胶囊(促进上皮细胞分化)或异维A 酸口服，用于囊肿型痤疮；连续4-6 个月后 ，改为外用涂敷维持以控制复发。 (3)锌(如葡萄糖酸锌) 每日30-40mg 有助于减 轻炎症和促进痤疮愈合。 治疗寻常痤疮用药注意事项 (1)过氧苯甲酰如刺激性加重则立即停药； 与其他抗痤疮药(硫磺、雷锁辛、水杨酸、 维A 酸)合用可加重对皮肤的刺激性； 避 免接触眼、鼻、口腔黏膜；急性炎症及 破损皮肤处禁用；妊娠及哺乳期妇女、 儿童慎用； 有漂白作用(接触衣物脱色)， 不宜涂敷在有毛发的部位。 (2)维A 酸初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反 应；治疗在2-3 周后呈现效果，6 周后达到最 大疗效。不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股 沟处；不宜接触眼或黏膜部。宜在晚间睡前应 用；用药部位要避免强烈的日光照射；与有光敏 感性作用的药物合用有增加光敏感的危险。禁 用 急性或亚急性皮炎、湿疹患者以及妊娠期妇女。 与过氧苯甲酰有物理性配伍禁忌，应早晚交替 使 用。 (3)克林霉素磷酸酯凝胶过敏者禁用；幼儿不宜应 用。 4.2.8 冻伤（疮） (一)治疗局部冻伤的非处方药及冻伤(疮)的临床表现 国家非处方药目录收载的治疗冻伤(疮)药物活 性成分和制剂有樟脑、氧化锌肌醇烟酸酯软膏(烟 肌酯)、冻疮膏。 (1)未形成溃疡切忌以热水敷或热火烘烤；可轻轻按 摩或温水湿敷(促进血液循环)，外涂敷紫云膏。 (2)度冻疮选用10樟脑软膏(5樟脑醑)、l肌 醇烟酸酯软膏、10辣椒软膏、10氧化锌软膏 或冻疮膏等涂敷患部。 (3)局部发生水疱和糜烂可涂敷10氧化锌软 膏或依沙吖啶氧化锌糊剂；溃烂、感染处 以0.02高锰酸钾溶液浸泡，清除溢出的黏 液，涂敷溃疡膏、0.5-1红霉素、0.5 林可霉素乳膏或10鱼石脂软膏，以控制 细菌的感染。 (4)内服药烟酸、维生素E、芦丁片等；烟酸 可扩张血管，促进血液循环，其缓释制剂 的不良反应轻微；维生素E 可促进肌肉生长 。瘙痒严重者可加服抗过敏药氯苯那敏或 赛庚啶。 (二)治疗局部冻伤的处方药 对合并严重感染者给予抗生素，如红霉素,克林霉素 。 (三)用药注意事项 (1)樟脑有刺激性，不宜涂敷皮肤破损、溃疡、创 面、渗液、已破溃的冻疮；避免接触眼睛和其 他黏膜部位；发生过敏反应即停药；可透过 胎盘屏障，妊娠期妇女慎用。 (2)搓擦局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可 稍加用力搓擦(皮肤发红即可)以帮助渗透，但用 药持续时间不宜太长。 4.2.9 荨麻疹 (一)荨麻疹的病因与分型 1.荨麻疹的病因 (1)由接触多种物质引起，包括各种血清(如破伤风抗 毒素)、动物蛋白(蛋、肉、虾蟹等)、细菌、 病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉、 尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药 (阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺药、维生 素B1等)。 (2)物理因素冷、热、光等。 (3)疾病龋齿、扁桃体炎、胃肠功能障碍、内分泌失 调以及精神紧张。 2.荨麻疹的分型 荨麻疹多与变态(过敏)反应有关，大多数属I 型(速发 型)，少数属于型(细胞毒性)、型(免疫复合物 型)反应。通常所说的荨麻疹为I 型变态反应。 (二)药物治疗(非处方药与处方药) 1.非处方药 国家非处方药目录收录的抗过敏药的活性成分 有盐酸异丙嗪、氯苯那敏、盐酸苯海拉明、去 氯羟嗪、赛庚啶；过敏活性物质阻释剂有色甘酸钠 、富马酸酮替芬。 (1)内服盐酸异丙嗪对抗组胺所致的毛细血管扩张 ，降低血管的通透性。氯苯那敏对抗组 胺过敏作用强，但对中枢神经系统的抑制作用较弱 。维生素C 及乳酸钙、葡萄糖酸钙等。赛庚 啶可用于伴随血管性水肿的荨麻疹患者。 (2)局部用药可选择具止痒和收敛作用的薄荷酚洗剂 或炉甘石洗剂涂敷。 2.处方药病情严重者可在医师的指导下使用处方 药。推荐第二代抗组胺药如西替利嗪、阿司咪 唑、咪唑斯汀、氯雷他定等。急性患者或伴有 胃肠道症状时，酌情口服强的松等肾上腺糖皮质 激素。 4.2.10 手足浅表性真菌感染 (一)治疗手足浅表性真菌感染的非处方药 (1)水疱型可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏、1 特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂，或用10 冰醋酸溶液浸泡，连续2-4 周。 (2)间擦型与糜烂型保持干燥，避免水洗或使用肥 皂；先用O.1依沙吖啶溶液或3硼酸溶液浸泡 后再涂敷含有5水杨酸或5-10硫黄粉剂； 无明显糜烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉 ，或局部涂敷复方水杨酸酊、复方土槿皮酊，1 日3-4 次，连续15 日；在渗出液不明显时，可 用10水杨酸软膏按常规包扎，每2 日换药1次， 连续3-4 次。 (3)鳞屑型和角化型涂擦复方苯甲酸软膏、3 克霉唑软膏、2咪康唑霜剂、10水杨酸 软膏或1特比萘芬霜剂，1 日l-2 次，连续 2-4 周，或包扎治疗。 (4)手癣最佳治疗方法是采用药物封包治疗， 睡前以10水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏 或20尿素乳膏涂敷，按摩5 分钟，用塑料 薄膜和3 层纱布包好。 (二)治疗手足浅表性真菌感染的处方药 处方药 (1)抗真菌药伊曲康唑、特比萘芬口服，适用 于手、足癣尤其是角化皲裂型足癣；对水 疱型足癣不如外用效果好；不宜用于糜烂 型足癣。 (2)抗菌药物(红霉素、左氧氟沙星) 用于化脓 感染的足癣，以控制感染。 (三)用药注意事项 (1)克霉唑少数患者可发生过敏及刺激症状。 (2)联苯苄唑少数患者出现局部过敏症状；极 少数人出现灼痛、脱皮等。 (3)咪康唑局部外用可引起皮疹、发红、水疱 和其他皮肤刺激性，避免接触眼睛。摩擦 部位宜用洗剂。治疗体、股癣需连续1-4 周 ，足癣1 个月，甲癣6 个月。如皮肤有糜烂 面，应先用洗剂。 (4)肾上腺糖皮质激素制剂在体、股癣尚未根 治前，禁止应用，以免加重病变。 4.2.11 沙眼 (一)沙眼的病原体沙眼的病原体是沙眼衣原体 。 (二)沙眼与睑缘炎的区别 (1)沙眼由沙眼衣原体侵入结膜和角膜引起， 眼睑结膜呈弥漫性充血，严重时双眼结膜 表面犹如布满沙粒状。 (2)睑缘炎是发生在睑缘皮肤、睫毛囊及腺体 的慢性炎症，具有3 种类型：鳞屑性睑缘炎 、溃疡性睑缘炎与眦部睑缘炎。 (三)沙眼的药物治疗：沙眼主要应用滴眼剂治疗， 国家非处方药目录收录的治疗沙眼的制剂有 10磺胺醋酰钠、O.5硫酸锌、O.1酞丁安滴眼 剂和O.5红霉素眼膏。 1.非处方药 (1)滴眼剂磺胺醋酰钠抑制二氢叶酸合成酶，使细 菌缺乏叶酸的合成而死。硫酸锌低浓度时呈收 敛作用，高浓度则有杀菌和凝固作用。酞丁安 能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体的形成。 (2)眼膏剂红霉素对革兰阳性菌、阴性菌、支原体、 沙眼衣原体及军团菌具有强大的抗菌作用。 2.处方药 (1)2硝酸银或硫酸铜棒拭擦睑结膜和穹隆结 膜(擦后用生理盐水冲洗)，用于较重或治疗