视功能检查和视功能训练.ppt

视功能检查和视觉训练的 应用 圣爱眼科赵进华 何为视功能？ 视力只是人眼视觉功能的一部分，人眼视觉功能包括 o 视力 o色觉 o光觉（明适应，暗适应） o对比觉 o双眼视觉 o调节与辐辏 o 临床常用的视功能检查项目 o调节幅度（AMP） o负相对调节（NRA） o正相对调节(PRA) o调节反应(BCC) o调节灵活度(Flipper) oAC/A o集合近点（NPC） 各项视功能检查 o1、AMP（调节幅度）：指调节远点与调节近点之间的屈光力只差; 正常值（最小调节幅度）15-0.25*年龄 检查方法： 1)、推进法 : 可测单眼和双眼 2)、负镜法 ：测单眼 o2、NRA（负相对调节）：正常值是+2.000.50D，如果NRA过 小，说明调节不能放松、调节痉挛或过度（近视容易过矫） NRA分析 +1.50D+1.50-+2.50D2.50D 调节紧张、调节 过度、调节痉挛 、假性近视。需 要做调节训练， 散瞳验光 正常 近视过矫或远视 欠矫-需重新验 光 o3、PRA（正相对调节）：正常值是-2.501.00，反应的是调节 的储备力量，越大越好；PRA小说明调节不足（易视疲劳或近视 容易加深 各项功能检查 o4、BCC（调节反应）：正常值+0.25- +0.75D；如果是零或者 负值，说明患者总是在使用大于调节刺激的调节力量（调节超前 ）；如果BCC+0.75D说明调节滞后，调节总是“慢半拍”，跟不 上（导致远视离焦而促进近视进展） 调节滞后调节不足 BCC分析 +0.25D+0.25-+0.75D0.75D 调节痉挛、假 性近视，需要 做调节训练， 散瞳验光 正常 调节总是“慢 半拍”跟不上， 远视性离焦-促 进近视发展， 做调节训练改 善滞后 各项功能检查 o5、Flipper(调节灵敏度)：正常值单眼12cpm，双眼8cpm；表 示调节的容易程度（晶体有无能力很快的进行调节）；负片通过 困难表示调节张力不够，正片通过困难说明调节无法放松，正负 片均通过困难说明调节灵敏度差 鉴别诊断：单眼不能通过，双眼通过是调节问题；反之是聚散问题 l 调节检查眼强调检查顺序： NRABCCPRAFlipperAMP l 原则：先做刺激调节放松的检查，在做刺激调节紧张的检查 l 如果检查顺序不正确，（先刺激了调节，就不容易放松快了）会导致 检查结果有误 各项功能检查 o6、AC/A：表示调节与集合的关系，正常值是3-5/D；高AC/A 值可判断集合过度或者散开过度，低AC/A值可判断集合不足或者 散开不足 临床上有两种方法确定AC/A比率 l 计算性（caiculated） AC/A l 梯度性（Gradient）AC/A 梯度性AC/A(GradientAC/A) l 用Gradient方法测量AC/A时，我们做两次近距Von Graefe测量：第一 次用矫正处方测量，然后在该处方上+1.00D或-1.00D后再测量一次， 然后比较两者的隐斜视量。 l +1.00D或-1.00D将调节改变1D，调节刺激的改变将引起调节聚散改 变，测量聚散的改变就可以得到AC/A。 计算性AC/A（CalculatedAC/A） l 调节性会聚表示从远距注视到近距注视的隐斜视的变化，如果我们知 道远距和近距的隐斜视（在同样的屈光矫正处方下），我们就能计算 病人的AC/A比率 AC/A的意义 l AC/A：正常值是3-5/D l 协助诊断：高AC/A值可判断集合过度或散开过度；低AC/A值可判断 集合不足或散开不足 l 配镜方案：利用AC/A来确定处方改变对病人的隐斜视产生的影响： 低AC/A的病人处方改变后对其隐斜视影响较小，高AC/A者正好相反 各项视功能检查 o 7、隐斜视测量（马氏杆/Von Graefe） 遮盖实验用于定性检查 远距 隐斜定量 近距 隐斜定量 近距（+1.00D）隐斜定量 各项视功能检查 o8、负融像性集合/正融像性集合 负融像性集合（BI镜测量） 正融像性集合（BO镜测量） 各项功能检查 o9、NPC(集合近点):正常值是5-7cm，5cm或7cm可考虑集 合过度或集合不足 视功能异常包含什么？ 常见的视功能异常包括 调节不足 调节功能异常 调节过度 集合不足 集合功能异常 基本型隐斜 ，融像性聚散异常 集合过度 双眼视功能异常 如何做好双眼视功能异常的诊断？ o1、视功能检查的正常值标准用于参考，不是绝对的。 o2、视功能检查操作熟练。 o3、相关的检查结果互相印证。 o4、发现和解决主要矛盾。 何为视觉训练 “视觉训练”是指利用光学或心理物理学等方法，产 生对眼睛视觉系统一定的认知负荷，从而提高视觉 系统的视觉功能、视觉舒适度，达到改善及修复双 眼视异常的目的。 1.刚刚有小度数近视的学生； 2.近视增长过快伴视功能不良者； 3.假性近视患者； 4.准分子激光术后及角膜塑形镜佩戴后，近距离阅读困难不舒服者； 5.角膜塑形镜佩戴后调节灵活度异常视力下降者； 6.调节集合功能异常，近距离阅读困难、不能持久者； 7.斜视术后双眼视功能异常者； 8.弱视患者； 9.眼睛易疲劳患者； 10.长时间近距离阅读者； 11.有早期老花者； 需要做视觉训练的情况 常见影响视力的原因 角膜塑形镜佩戴后调节灵活度异常视力下降 弱视视功能训练 单眼刺激+调节训练 脱抑制训练 融像训练 双眼调节训练 视觉记忆 视觉感知 注视 扫视 搜寻追随 有关功能异常的诊断提示 n临床医生不用太纠结于视功能异常的精确诊断，而要重点解决检查中发 现的问题。如：发现调节幅度不足则需要做调节训练；发现调节灵活度 异常就做双面镜的训练；发现聚散、隐斜的问题就做相应集合、散开的 训练（如聚散球）等。-其实精确诊断很难 n不