第10章(2) 肠杆菌科.ppt

2019/2/15,1,第二节 志贺菌属 shigella,是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌(dysentery bacteria),2019/2/15,2,教学大纲,熟悉 志贺菌属生物学性状特点（抗原构造及分类） 志贺菌的致病物质及所致疾病 志贺菌感染的微生物学检查法 掌握 志贺菌的防治原则,2019/2/15,3,问题,志贺菌属的致病物质及其作用机制是什么？ 对可疑痢疾患者如何进行微生物学检查？,2019/2/15,4,生物学性状,形态染色 g-杆菌，0.5-0.7 m 2-3m 无鞭毛，无荚膜， 有菌毛,2019/2/15,5,培养及生化反应 营养要求不高 不分解乳糖 ss选择培养基 克氏双糖管,2019/2/15,6,抗原构造及分类,由o和k抗原组成 分类：,2019/2/15,7,比其他肠道杆菌弱 对酸和一般消毒剂敏感,抵抗力,2019/2/15,8,致病性,1、致病物质 侵袭力：菌毛介导的粘附，其粘附、侵袭、扩散等 活性编码于140md的质粒 内毒素：内毒素血症发热、神志障 破坏肠粘膜炎症、溃疡 、粘液脓血便 作用于肠壁植物神经系统。 外毒素：a群、型可产生志贺毒素st，具有三 种生物学活性，肠毒性、细胞毒性、神经毒性。,2019/2/15,9,所致疾病,1. 急性细菌性痢疾 急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里 急后重 急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：小儿 2. 慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上 3. 带菌者,2019/2/15,10,痢疾患儿,2019/2/15,11,免疫性,免疫期短，不稳固 免疫主要是消化道粘膜的siga,微生物学检查法,标本：挑取粪便的粘液、脓血部分，中毒性痢疾患者取肛拭。 分离培养与鉴定：emb、ss，生化反应、 动力学试验 快速诊断 免疫荧光菌球法 协同凝集试验 胶乳凝集试验 pcr、杂交,2019/2/15,13,防治原则,隔离患者、彻底治疗 试用的口服菌苗 抗生素,2019/2/15,14,小结：志贺菌,生物学性状特点（抗原构造及分类） 致病物质及所致疾病 微生物学检查法 志贺菌的防治原则,2019/2/15,15,第三节 沙门菌属 salmonella,分为肠道沙门菌和邦戈沙门菌两个种，对人致病的主要有：引起肠热症的伤寒、副伤寒沙门菌；引起食物中毒的鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌。,2019/2/15,16,是一群革兰阴性杆菌 菌种繁多，血清型超过2400个 多对动物致病 对人类致病的占少数 动物沙门菌也可对人致病,2019/2/15,17,生物学性状,形态染色 g-杆菌 0.6-1.0m2-4m 周身鞭毛，有菌毛 培养和生化反应 兼性厌氧 营养要求不高 不分解乳糖,2019/2/15,18,2019/2/15,19,2019/2/15,20,主要沙门菌的生化特性,2019/2/15,21,鼠伤寒沙门菌,2019/2/15,22,抗原构造与分类,vi抗原,2019/2/15,23,伤寒、希氏沙门菌的表面 抗原与毒力有关,vi抗原,抗原性弱，刺激机体产生短暂低效 价抗体伴随活菌一起存在,测定vi抗体有助于检出带菌者,因为,所以,本质,2019/2/15,24,抗原构造,2019/2/15,25,抵抗力,较差 水中能存活2-3w 粪便中可活1-2个月 冰冻土壤中可过冬 耐受胆盐、煌绿及其他染料 对热耐力差,2019/2/15,26,致病物质,侵袭力 菌毛、o和vi抗原抗吞噬 内毒素 引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒和休克 炎症 肠毒素 某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌,2019/2/15,27,所致疾病-人类沙门菌病,肠热症 伤寒、副伤寒 伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起 胃肠炎（食物中毒） 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌 败血症 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌 无症状带菌者,1、肠热症：包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起的副伤寒。,菌经淋巴液到肠系膜淋巴结，经胸导管入血 第一次菌血症(低热、不适、全身疼痛) 随血流进入肝、脾、肾、胆囊，繁殖入血(2) 第二次菌血症 高热，相对缓脉，肝脾肿大、玫瑰疹，wbc减 少，胆囊中细菌随胆汁进入肠道(1) 排出体外 超敏反应,并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎,2、胃肠炎（食物中毒）：由鼠伤寒沙门菌、 猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起，发热、 恶心、呕吐、腹痛、水样泻。 3、败血症：高热、寒战、厌食、贫血，菌可 随血流导致脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心 内膜炎。 4、无症状带菌者：15的患者症状消失 后年仍可在粪便中检出沙门菌。,2019/2/15,30,2019/2/15,31,2019/2/15,32,伤寒表现,持续高热 伤寒病容 玫瑰疹 肝脾肿大 相对缓脉,2019/2/15,33,伤寒玛丽,玛丽梅伦(mary mallon)，1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。 1906年夏天，银行家华伦雇佣玛丽做厨师。8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了11个人，就有6个人患病。 7年中玛丽更换过7个工作地点，而每个工作地点都曾暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡。 纽纽附近一个名为“北边兄弟”(north brother)的小岛上的传染病房。 1910年2月，解除隔离，条件是玛丽不再做厨师。 1915年，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。她已经改名为“布朗夫人”。 一生中直接传播了52例伤寒，其中7例死亡，1938年她由于中风瘫痪，死亡时大概69岁。在同一间玻璃笼子里，前前后后一共被关了二十七年。,2019/2/15,34,免疫性,肠热症后，能获得牢固免疫 即使发生，症状也轻，很少发生再感染 细胞免疫较重要,2019/2/15,35,微生物学检查法,标本 胃肠炎取粪便呕吐物或可疑食物 肠热症：依病程不同采取不同标本 第1周取外周血， 3w取骨髓液 第2周取粪便、尿液 粪、尿（沉渣）可直接接种选择培养基。 血清学诊断 肥达反应 带菌者检查,2019/2/15,36,2019/2/15,37,乳糖 葡萄糖 动力 硫化氢 尿素酶 大肠杆菌 + - - 痢疾杆菌 - + - - - 伤寒杆菌 - + + +/- - 副伤寒杆菌 - + + - 变形杆菌 - + + +,肠道杆菌的生化反应比较,2019/2/15,38,ki培养基：a大肠埃希菌 b志贺氏菌 c阴性对照,ki培养基：a沙门氏菌 b变形杆菌 c阴性对照,2019/2/15,39,肥达反应（widal reaction）,用已知伤寒沙门菌o、h和甲型副沙寒沙门菌和肖氏沙门菌h抗原与病人血清做定量凝集试验，用以辅助诊断肠热症,h与o抗体的性质及其消长意义,2019/2/15,41,判定结果时，应着重考虑：,正常凝集价 伤寒沙门菌o抗体的凝集价1：80以上，h抗体1：160以上 甲型副伤寒、肖氏沙门菌h抗体凝集价在1：80以上 动态观察 o与h抗体的诊断意义,2019/2