尿石症病人的护理.doc

授课章节第三十七章 尿石症病人的护理教师 授课对象2007级护理学本科学时2时 间2009-11-18授课地点2206教 材外科护理学教学目的要求【掌握】1.肾、输尿管及膀胱结石的护理措施及健康教育。 2.体外震波碎石术后并发症的观察及护理、手术取石术后的护理。【熟悉】1.肾、输尿管及膀胱结石的临床表现。 2.肾、输尿管及膀胱结石的诊断要点及辅助检查。【了解】1.肾、输尿管及膀胱结石的病因、病理。 2.肾、输尿管及膀胱结石的诊断要点及辅助检查。教学重点难点重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。难点：泌尿系结石患者的病理生理及并发症的发生；教学方法理论授课教具多媒体课件辅助教学 板书授课提纲（1）尿石症的病因、病理生理及预防。（2）肾、输尿管及膀胱结石的临床表现、诊断要点及处理原则及护理。教 学 主 要 内 容备 注第一节 概述尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。一、 病因1、流行病学因素:气候、水质、遗传、性别、饮食结构、职业等2、尿液因素:新陈代谢紊乱;PH值改变;尿液浓缩;抑制晶体形成的物质不足3、尿路异物二、 病理尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水。损伤、梗阻、感染、三者互为因果。三、临床表现肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.1、疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐.2、血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现3、其他症状 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。 膀胱结石：主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和尿终末疼痛。尿道结石:表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。四、辅助检查1、实验室检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量2、影像学检查（1）泌尿系平片 （2）排泄性尿路造影： 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.（3）B超（4）CT ：对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊3、输尿管肾镜检查 当其他方法不能明确诊断时采用，并可进行治疗五、处理原则（一）非手术治疗（1）病因治疗（2）保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法（二）体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血Cr265umol/L、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖（三）手术治疗 （1）非开放手术：输尿管镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）腹腔镜输尿管切开取石术 （2）开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 耻骨上膀胱切开取石术六、护理评估1、术前评估 健康史、身体情况、心理和社会支持状况2、术后评估 康复状况、肾功能状况、心理和社会支持状况、预后判断七、护理诊断/问题1、疼痛2、排尿形态异常 3、潜在并发症：血尿、感染八、预期目标 1、病人疼痛减轻 2、预防及控制感染 3、病人恢复正常的排尿功能九、护理措施 1、缓解疼痛 观察 休息 镇痛 2、保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、多活动 体位 观察排石效果 3、并发症观察、预防和护理血尿感染十、护理评价 疼痛缓解情况、有无感染、尿量及肾功能、病人掌握结石成因及预防方法六、健康教育 大量饮水;解除局部因素;饮食治疗;药物预防;预防骨脱钙;复诊.小结：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。思考题：1、泌尿系结石病人的术前术后护理措施有哪些？2、如何对泌尿系结石患者进行健康教育？从结石对我们日常生活的危害导入本章节内容。从三方面介绍结石的病因。5分钟从结石、梗阻与感染三者之间互为因果讲述结石的病理变化过程。5分钟结合临床常见症状讲述结石的临床变现。并指导学生区分疼痛的的不同表现形式，及血尿的表现于泌尿系统其他疾病的区别。10分钟通过几张影像学图片形象的向学生介绍检查的方法与诊断要点。5分钟向学生展示几张膀胱镜下结石的真实图片介绍非手术处理里面重点讲述体外冲击波碎石的方法。使学生重点掌握。手术治疗里面介绍不同结石的手术方法。20分钟介绍非开放手术的和开放手术临床常见手术方式5分钟略讲从那些方面对结石患者评估，2分钟并根据前面讲述的临床表现提出相应的护理诊断，可以鼓励学生发挥能动性提出书本以外可能存在的诊断。3分钟护理措施中重点向学生讲述术后的护