大学校园心理疾病的辨识与处理.ppt

大學校園心理疾病的辨識與處理 林家興 台灣師大心輔系教授兼學輔中心主任 1 1 大學校園心理疾病的辨識與處理大學校園心理疾病的辨識與處理 認識大學生心理疾病的必要性 1. 校園存在一定比例的心理疾病患者需要照顧。 2. 輔導老師和心理師是校園中主要的心理衛生專業人。 3. 瞭解心理疾病有助於訂定合理的期望與提供適當的協 助。 必要性定義DSM-IV五軸診斷評估診斷常見問題 常見疾病處遇特殊考慮轉介治療方式文獻法規 2大學校園心理疾病的辨識與處理 定義 1. 精神衛生法第三條明訂，精神疾病係指個體的思考、 情緒、知覺和認知等精神狀態異常，致使適應生活的 功能發生障礙，而需要醫療與照顧的疾病，包括精神 病、精神官能症、酒癮和藥癮等衛生主管機關認定之 精神疾病。 2. 美國精神醫學會的精神疾病診斷與統計手冊第四版（ DSM-）將精神疾病分為十六大類。 必要性定義DSM-IV五軸診斷評估診斷常見問題 常見疾病處遇特殊考慮轉介治療方式文獻法規 3大學校園心理疾病的辨識與處理 DSM-IV診斷的分類 1. 嬰兒期、兒童期及青少年期精神疾病 2. 譫妄（Delirium）、痴呆（Dementia）、 失憶症（Amnestic Disorders）及其他認知障礙 3. 物質濫用與成癮 4. 精神分裂症及其他精神病 5. 情緒障礙（Mood Disorders） 6. 焦慮症 7. 身體化障礙或身心症（Somatoform Disorders） 8. 偽病（Factitious Disorders） 必要性定義DSM-IV五軸診斷評估診斷常見問題 常見疾病處遇特殊考慮轉介治療方式文獻法規 4大學校園心理疾病的辨識與處理 DSM-IV診斷的分類（續） 9. 解離症（Dissociative Disorders） 10. 性功能障礙與性別認同障礙 11. 飲食障礙 12. 睡眠障礙 13. 衝動控制障礙 14. 適應障礙 15. 人格障礙 16. 其他障礙 必要性定義DSM-IV五軸診斷評估診斷常見問題 常見疾病處遇特殊考慮轉介治療方式文獻法規 5大學校園心理疾病的辨識與處理 五軸診斷法 現行的心理疾病診斷與統計手冊 （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Fourth Edition, ）採用五軸診斷法： 1. 主要診斷（Clinical disorders or conditions） 2. 智障或人格障礙（Mental retardation or personality disorders） 3. 生理疾病（General medical conditions） 4. 社會心理與環境問題（Psychosocial and environmental problems） 5. 功能的整體評估（Global assessment of functioning） 必要性定義DSM-IV五軸診斷評估診斷常見問題 常見疾病處遇特殊考慮轉介治療方式文獻法規 6大學校園心理疾病的辨識與處理 評估與診斷 1. 臨床晤談：與病人及其親人晤談可建立個案資料，可評估病人的心 智能力、思想狀態、社會判斷、記憶力以及其他的相關因素。 2. 行為觀察與評量。 3. 心理測驗：評估個案的智力與認知功能、社會情緒功能、動作技能 、接受心理治療的需要性以及心智損傷（mental impairment）程 度。 4. 生理或神經檢驗。 必要性定義DSM-IV五軸診斷評估診斷常見問題 常見疾病處遇特殊考慮轉介治療方式文獻法規 7大學校園心理疾病的辨識與處理 心理問題與心理疾病如何區別？ 1. 心理與行為問題是指發展與適應上的困難與困擾。 2. 心理疾病是與情緒、認知、行為，及性格等有關的功 能障礙。 3. 越嚴重者，與遺傳、體質，及腦神經病變等有關。 必要性定義DSM-IV五軸診斷評估診斷常見問題 常見疾病處遇特殊考慮轉介治療方式文獻法規 8大學校園心理疾病的辨識與處理 誰會得心理問題與心理疾病？ 1. 心理與行為的問題每一個人都會有，心理疾病的發生 率大約是百分之二十。 2. 心理症狀是多少，而非有無的問題。 3. 個人體質、家庭病史、生活壓力，及支持網絡等會影 響是否發病。 必要性定義DSM-IV五軸診斷評估診斷常見問題 常見疾病處遇特殊考慮轉介治療方式文獻法規 9大學校園心理疾病的辨識與處理 心理疾病診斷的標準在那裡？ 1. 有一組心理症狀。 2. 症狀持續至少六個月。 3. 症狀嚴重到影響上班、上學、人際關係，或自我照顧 的生活功能。 4. 非生理或藥物可以解釋。 必要性定義DSM-IV五軸診斷評估診斷常見問題 常見疾病處遇特殊考慮轉介治療方式文獻法規 10大學校園心理疾病的辨識與處理 大學生常見的心理疾病 1. 與藥物濫用有關的障礙（Substance Related Disorders） 2. 精神分裂症（Schizophrenia and Other Psychotic Disorder） 3. 憂鬱症（Depressive Disorder） 4. 躁鬱症（Bipolar Disorder/Manic Depressive Disorder） 5. 焦慮症（Anxiety Disorder） 6. 睡眠障礙（Sleep Disorders） 7. 適應障礙（Adjustment Disorders） 8. 人格障礙（Personality Disorders） 必要性定義DSM-IV五軸診斷評估診斷常見問題 常見疾病處遇特殊考慮轉介治療方式文獻法規 11大學校園心理疾病的辨識與處理 治療處遇 視個案的需要，輔導老師與心理師協助心理疾病個案的方 式包括： 1. 視評估與診斷的結果，進行諮商與心理治療。 2. 視需要，施行或轉介心理衡鑑。 3. 視需要，轉介精神科診斷與治療。 4. 視需要，提供社區資源，如社會福利、特殊教育、精神復健等。 5. 提供個案與家屬精神疾病相關之衛生教育。 6. 視需要，提供或轉介團體治療、家庭治療、支持團體等。 必要性定義DSM-IV五軸診斷評估診斷常見問題 常見疾病處遇特殊考慮轉介治療方式文獻法規 12大學校園心理疾病的辨識與處理 輔導心理疾病學生的特殊考慮 1. 不論學生是否主動約談，都是學輔中心主要服務的對象。 2. 只要心理疾病學生在校期間，學輔中心就有輔導和協助的責任。 3. 如果學生不來約談，學輔中心可以做什麼？ 4. 處理心理疾病學生，在專業保密上是否與一般學生有所不同？ 5. 需要與校內其他單位的協調合作。 6. 區別學生需要的是心理諮商、個案管理，還是兩者？ 必要性定義DSM-IV五軸診斷評估診斷常見問題 常見疾病處遇特殊考慮轉介治療方式文獻法規 13大學校園心理疾病的辨識與處理 輔導心理疾病學生的特殊考慮（續） 7. 如學生有自己的精神科醫師或心理師，可以徵求學生的同意之後 ，與他們聯絡。 8. 學生如已就醫者，提醒學生按時就醫，並按醫師指示服藥。 9. 提醒學生要減少生活與學業壓力，以預防心理問題或病情惡化。 10. 如學生有不能自我控制的自殺或暴力行為，情緒失控或精神錯亂 ，可透過學生家長、導師、教官、校警、輔導中心、健康中心 ，或119救護車，逕送醫療機構急診室。 必要性定義DSM-IV五軸診斷評估診斷常見問題 常見疾病處遇特殊考慮轉介治療方式文獻法規 14大學校園心理疾病的辨識與處理 轉介醫師的時機與方式 1. 需要健康檢查或罹患生理疾病時。 2. 懷疑有嚴重精神疾病時。 3. 需要藥物治療時。 必要性定義DSM-IV五軸診斷評估診斷常見問題 常見疾病處遇特殊考慮轉介治療方式文獻法規 15大學校園心理疾病的辨識與處理 強制學生就醫的時機與方式 1. 精神疾病嚴重者，可由家長與醫師建議學生自願住院 治療。 2. 學生罹患嚴重心理疾病拒絕就醫，並且有傷害自己或 他人之虞時，可以強制住院就醫。 3. 依據精神衛生法第21條，需要兩名精神科專科醫師的 診斷，可以強制住院觀察與治療七天。 4. 強制住院治療需要有合作的精神專科醫院，並通知當 地衛生主管機關。 必要性定義DSM-IV五軸診斷評估診斷常見問題 常見疾病處遇特殊考慮轉介治療方式文獻法規 16大學校園心理疾病的辨識與處理 精神衛生法字21條 o嚴重病人如有明顯傷害他人或自己之虞，或有傷害 行為時，經專科醫師診斷有全日住院治療之必要者 ，前往精神醫療機構辦理住院。 o前項嚴重病人不接受全日住院治療時，應由兩位以 上專科醫師鑑定，經書面證明有全日住院治療之必 要者，應強制其住院；其強制住院，應在中央衛生 主管機關指定之精神醫療機構為之。 o前項鑑定，以全日住院方式為之者，其住院鑑定期 限，以七日為限。 17大學校園心理疾病的辨識與處理 心理師可當然可以治療心理疾病患者 1. 根據心理師法第十六條 心理師執行業務發現個案當事 人疑似罹患精神官能症、精神病或腦部心智功能不全 疾病時，應予轉診。 2. 根據心理師法第十四條 諮商心理師執行精神官能症患 者之業務，應依醫師開具之診斷及照會或醫囑為之。 3. 心理師法未明文禁止者，諮商心理師自然可以執行業 務。 必要性定義DSM-IV五軸診斷評估診斷常見問題 常見疾病處遇特殊考慮轉介治療方式文獻法規 18大學校園心理疾病的辨識與處理 個案問題類別與治療方式 個案問題類別 1. 發展的、適應的問題 2. 精神官能症 3. 精神病 治療處遇的方式 1. 例行處遇：一般例行諮商與心理治療（routine care）。 2. 特別處遇：對遭遇特別值得立即關注（immediate concerns）的 個案進行特別的諮商與治療處遇。 3. 密集處理：對於需要住院或安置的個案進行密集的處遇（ intensive care）。 必要性定義DSM-IV五軸診斷評估診斷常見問題 常見疾病處遇特殊考慮轉介治療方式文獻法規