C动脉血气分析邵池.ppt

动脉血气分析 适应证 n评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡 n能否接受手术治疗 n评价如何氧疗 n指导机械通气的调整 n检测已知肺部疾病的进展 禁忌证 n均与穿刺相关，均为相对禁忌 n凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症 n院外不进行股动脉穿刺 nAllen征阴性不进行桡动脉穿刺 n穿刺部位不能有皮肤或皮下病变 n肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端 可能并发症 n血肿 n动脉痉挛 n空气或血栓栓塞 n麻醉过敏 n感染 n出血 n血管损伤 n动脉阻塞 n迷走反射 n疼痛 血气的一些标准 n正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉 血气才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少 30min。 n标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。 n标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少 ，取决于检测的机器。 n室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测 。 n白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀 。 n空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。 n测量仪器要很好定标。 动脉血气直接测定的常见指 标 nPH：酸碱度 nPaCO2：动脉二氧化碳分压 nPaO2：动脉血氧分压 nHCO3-：碳酸氢根离子浓度 nHb，HbO2，COHb，MetHb n电解质：Na + ，K + ，Cl - 动脉血气的主要内容 n氧合情况 n酸碱平衡情况 氧合情况 nPaO2的正常值： PaO2=104.2-0.27age（海平面吸入空气） PaO2=100-1/3age(简化) nPA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况， 明显升高大于16提示肺本身病变。 PA-a =FiO2 （760-47）-PaCO2/0.8-PaO2 PA-a =150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空气时) 酸碱平衡分析6步骤 判断为酸中毒血症/碱中毒血症 判断原发为呼吸性/代谢性紊乱 判断呼吸性紊乱为急性/慢性 判断有无Ag升高的代谢性酸中毒 Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱 代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分 1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症 nPH值正常为7.35-7.45 n大于7.42可能为碱中毒 n小于7.38可能为酸中毒 n n 代偿不会矫枉过正代偿不会矫枉过正 n大于7.45为碱中毒失代偿 n小于7.35为酸中毒失代偿 2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱 nPH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱 nPaCO2大于42可能为呼酸 PaCO2小于38可能为呼碱 nHCO3-小于22可能为代酸 HCO3-大于26可能为代碱 n呼吸性酸碱失衡继续第3步 n代谢性酸碱中毒跳到第4步 3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性 n急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08； 急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08 PH=- PaCO2/10 0.08 n慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03； 慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03 PH=- PaCO2/10 0.03 4.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒 n正常值为12 n升高的原因为不挥发酸增高 nAg=Na + -Cl - -HCO3 5.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊 乱 n校正HCO3-=实测HCO3 - +（Ag-12） n校正HCO3-大于24存在代碱 n校正HCO3-小于24存在代酸 6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分 nWinters公式： 预计PaCO2=1.5实测HCO3-+82 n实测PaCO2在上述范围为完全代偿 n实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸 n实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱 nPaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50- 55mmHg，超出即存在呼酸 代偿公式及代偿时间 n代酸PaCO2= HCO31.22 12-24h n代碱PaCO2= HCO30.95 24-36h n急性呼酸HCO3= PaCO2 0.07 1.5 5- 10min n慢性呼酸HCO3= PaCO2 0.4 3 3-5d n急性呼碱HCO3= PaCO2 0.2 2.5 5- 10min n慢性呼碱HCO3= PaCO2 0.5 2.5 3-5d 验证检测是否合格 nH+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3- nPH=7.40+(40- H+ 0.01 ) nH+= 40 +（7.40 PH） 100 n根据PH改变0.01单位， H+ 浓度改变1nmol/L n分析血气时必须与临床病情结合分析 n了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因 引起呼酸的常见原因 n中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通 气） n胸膜疾病（气胸） n肺病（COPD、肺炎） n肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无 力、脊髓灰质炎） 引起呼碱的常见疾病 n刺激性中枢疾病（脑出血） n药物（水杨酸、睾酮） n妊娠 n肺顺应性下降（TPF） n肝硬化 n焦虑 引起Ag升高性代酸的常见原 因 n尿毒症 n酮症 n酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒 n乳酸性酸中毒（败血症、左心衰） 引起Ag正常性代酸的常见原 因 nGI HCO3的丢失（腹泻） n肾脏丢失HCO3 呼碱代偿 HCO3抑制剂 肾小管酸中毒 nHcl等摄入多 引起代碱的常见疾病 n血液浓缩（呕吐、多度利尿） n低钾，低氯 n碱输入过多 n糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多 例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感 ，进食少，伴呕吐。10年DM史，用胰岛素 治疗，近日未用，血糖明显升高 nPH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25 nNa:130 HCO3:10 Cl:80 分析氧合情况 nPaO2应当为93，明显下降 nPA-a为51，明显升高 分析酸碱平衡 nPH 7.20,为酸中毒血症 nHCO3明显下降，为代酸 n第3步与呼吸紊乱相关，跳过 nAg为40，明显升高 n校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在 n预计PaCO2为21-25，呼吸充分代偿 结论 n患者有低氧血症，且肺部本身有问题 nAg升高性代酸，合并代碱 例2：男性，24岁，研究生。出现了 急性紫绀和乏力。 nPH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸 氧5L/min） nNa:138 HCO3:26 Cl:100 分析氧合情况 nPaO2应当为92，明显下降 nPA-a为155，明显升高 （41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2） 分析酸碱平衡 nPH 7.08，为酸中毒血症 nPaCO2明显升高，为呼酸 n急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(80-40)/100.08=7.08; 慢性预计为7.28 nAg正常 n校正HCO3为26，正常 n无代谢性异常，跳过 结论 n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 n急性呼吸性酸中毒 例3：女性，75岁，慢性COPD 20年 。加重1月，嗜睡3天就诊 nPH：7.38 PaO2:62 PaCO2:71（吸 氧2L/min） nNa:134 HCO3:42 Cl:72 K：5.1 分析氧合情况 nPaO2应当为75，明显下降 nPA-a为62，明显升高 （29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2） 分析酸碱平衡 nPH 7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸 nPaCO2明显升高，验证为呼酸 n急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(71- 40)/100.08=7.15;慢性预计为7.31，所以混合紊 乱 nAg 20，稍升高 n校正HCO3为50，存在代碱 （慢性呼酸代偿公式计算为34-39） n预计PaCO2为69-73，呼吸充分代偿 结论 n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 n呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱 n以Cl减低为主要原因 例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年 ，气急、心悸、哮喘持续状态3天入院 。 nPH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸 氧2L/min） nHCO3:28.7 分析氧合情况 nPaO2应当为大于87，明显下降 nPA-a为63，明显升高 （29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2） 分析酸碱平衡 nPH 7.27，为酸中毒血症 nPaCO2明显升高，为呼酸 n急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(65- 40)/100.08=7.20;慢性预计为7.33，两种均 有 nAg无法测量 nHCO3为28.7，急性代偿公式为24.3-26.3,慢 性为31-37，两种代偿成分均有 n预计PaCO2为49-53 结论 n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 n慢性呼吸性酸中毒伴急性加重 n是否有代酸？ 例4-2：经治疗后效果不好，第三天复 查血气为： nPH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8 （吸氧5L/min） nNa:152 HCO3:54 Cl:78 分析酸碱平衡 nPH 7.26，为酸中毒血症 nPaCO2明显升高，为呼酸 n急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(123.8- 40)/100.08=6.73;慢性预计为7.15 nAg2 0 n校正HCO3为62，代碱 （慢性呼酸代偿公式为55-60） n预计PaCO2为87-91 结论 n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 n急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代 碱（？） 例5：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难1 天入院，检查示广泛前壁AMI，当天 出现发热。 nPH：7.41 PaO2:54 PaCO2:30 （FiO2：45%） nHCO3:19.1 分析氧合情况 nPaO2明显下降 nPA-a明显升高 （45%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2） 分析酸碱平衡 nPH 7.41，正常 nPaCO2下降，为呼碱 n急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30- 40)/100.08=7.48;慢性预计为7.43 nAg无法计算 nHCO3的代偿值为急性19.5-24.5,慢性16.5- 21.5 n预计PaCO2为34.7-38.7 结论 n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 n急性呼吸性碱中毒 例6：男性，70岁，CHD输液过快出 现呼吸困难 nPH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸 氧3L/min） nNa:142 HCO3:10 Cl:106 分析氧合情况 nPaO2明显下降 nPA-a明显升高 （33%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2） 分析酸碱平衡 nPH 7.39，正常 nPaCO2明显下降，为呼碱 n急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(17-40)/100.08=7.58; 慢性预计为7.47 nAg为26 n校正HCO3为24，正常 n预计PaCO2为21-25 结论 n患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 nAG升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒 例7：女性，30岁，因腹泻3天，发热 伴全身乏力入院 nPH：7.12 PaO2:113 PaCO2:12 nNa:132 HCO3:6 Cl:115 分析氧合情况 nPaO2应当为90，正常 nPA-a为22，大致正常 （21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2） 分析酸碱平衡 nPH 7.12，为酸中毒血症 nPaCO2明显下降，为呼碱 n跳过 nAg为11，正常 n校正HCO3为5，明显下降 n预计PaCO2为15-19 结论 n患者无低氧血症 n代酸合并呼碱 例8：男性，25岁，尿毒症 nPH：7.12 PaO2:130 PaCO2:19 nNa:144 HCO3:6 Cl:107 分析氧合情况 nPaO2无下降 nPA-a为0，正常 （21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2） 分析酸碱平衡 nPH 7.12，为酸中毒血症 nPaCO2明显下降，为呼碱 n跳过 nAg为31，明显升高 n校正HCO3为25，大致正常 n预计PaCO2为15-19 结论 n患者无低氧血症 nAG升高性代酸 例9：女性，25岁，酮症酸中毒伴呕 吐3天入院 nPH：7.35 PaO2:85 PaCO2:26 nNa:140 HCO3:15 Cl:92 分析氧合情况 nPaO2正常预计为92，轻度下降。 nPA-a为32.5，明显升高 （21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2） 分析酸碱平衡 nPH 7.35，为酸中毒血症 nPaCO2明显下降，为呼碱 n跳过 nAg为33，明显升高 n校正HCO3为36，高于24 n预计PaCO2为28.5-32.5 结论 n患者轻度低氧血症，存在肺部本身疾病 nAG升高性代酸合并代碱和呼碱 例10：男性，17岁，车祸后3h至急诊 。深昏迷，诊断为严重脑挫裂伤。 nP