[管理学]乡镇卫生院的论文.doc

宁夏医学院本科生毕业论文任务书毕业论文题目： 宁夏银川市乡镇卫生院实施股份合作制的探索性研究 学生姓名： 兰燕燕 专业： 公共事业管理 学号： 200702104021 内容摘要：乡镇卫生院是农村三级医疗预防网的枢纽,在农村防病治病中发挥着重要的作用，在整个医疗系统中也发挥着重要作用，其运行是否良好对我国卫生事业起着不容忽视的作用，但目前乡镇卫生院并不能完全满足农村看病问题。本文依据相关文献及其他地区的实例提出在部分乡镇卫生院实施股份合作制的探索性研究。对于我国的经济制度，党的十五大报告明确指出：以公有制为主体，多种所有制经济共同发展，是中国特色社会主义基本经济制度，它是被实践证明了的适合中国国情和现实生产力发展要求的一项正确的经济制度。鉴于我国某些地区乡镇卫生院已经实施的股份合作制，本研究大量借鉴前人研究的文献，拟把股份合作制运用到乡镇卫生院的发展中。本文主要论述了我国部分乡镇卫生院实施股份合作制的动因以及可行性，动因主要有：现乡镇卫生院呆滞的运营导致乡镇卫生院无法发挥自身活力，从而导致其经营效率底下，收益悲观。可行性主要有：有部分乡镇卫生院的成功案例可资借鉴，实施渐进式的股份合作制改革，政府主导下建立完善、公平、自由竞争的运行机制等。 接着提出了实施乡镇卫生院股份合作制创新的关键是实施股份合作制并不是私有化，而是将改制后的卫生院按公司法要求运行，设立股东大会、董事会、监事会，董事长为卫生院法定代表人，卫生院长由董事会聘任或解聘，卫生院实行董事会领导下的院长分工负责制。享受的政策待遇与辖区内的其他医院一样，仍须执行医疗卫生行业有关政策规定。其次，股份形式根据全院核定资产总额分设：国家股，集体股和个人股三种类型。国家股为固定股份，每年的股金红利人继续投入作为医院建设费用。集体股是单位职工历年公共积累，从中划出60%入股。个人股以股票形式出现。最后笔者提出了在我国部分地区的部分乡镇卫生院实施股份合作制创新中应该注意的问题：合乎法理否？实施股份合作制并不等于私有化，资本寻理性与医疗公益性之间的矛盾问题。发出日期 完成期限 指导教师 学院负责人 年 月 日 封面格式学校代码：学 号：宁夏医科大学毕 业 论 文论文题目：宁夏银川市乡镇卫生院实施股份合作制的探索性研究Study on the cooperative-stock reform in rural township hospitals学院（系部）：管理学院专 业：公共事业管理姓 名：兰燕燕指导教师：许静怡 职 称（宋体三号）研究起止日期：（宋体三号）交稿日期：（宋体三号）宁夏医学院教务处制2目录格式（医学论文）目 录中文摘要英文摘要毕业论文 宁夏银川市乡镇卫生院实施股份合作制的探索性研究 第一章 导论一 问题的提出二 研究目的与研究内容 （一）研究目的 （二）研究内容三 文献综述 （一）文献综述四 研究方法 （一）文献法（二）访谈法（三）综合分析法五 相关理论概述（一）股份合作制理论（二）SWOT分析理论第二章 “乡镇卫生院股份制”创新的动因分析一 部分地区乡镇卫生院实施股份合作制的成效以及其对当地卫生的贡献二 乡镇卫生院改革的需要第三章 乡镇卫生院实施股份合作制的创新案例以及实施途径和可行性分析一 案例二 可行性分析 （一）乡镇卫生院实施股份合作制的实施途径（二）乡镇卫生院实施股份合作制的SWOT分析（三）对银川市乡镇卫生院实施股份合作制的分析第四章 乡镇卫生院股份合作制创新中存在的问题一 合乎法理否？二 实施股份合作制并不等于私有化三 资本寻理性与医疗公益性之间的矛盾问题结论 一 本研究的创新之处 二 本研究的不足参考文献致谢摘 要中文摘要乡镇卫生院是农村三级医疗预防网的枢纽，在农村防病治病中发挥着重要的作用，在整个医疗系统中也发挥着重要作用，其运行是否良好对我国卫生事业起着不容忽视的作用，但目前乡镇卫生院并不能满足农村看病问题。本文依据相关文献及部分地区的实例提出在部分乡镇卫生院实施股份合作制的探索性研究。对于我国的经济制度，党的十五大报告明确指出：以公有制为主体，多种所有制经济共同发展，是中国特色社会主义基本经济制度，它是被实践证明了的适合中国国情和现实生产力发展要求的一项正确的经济制度。鉴于我国某些地区乡镇卫生院已经实施的股份合作制，本研究大量借鉴前人研究的文献本文拟把股份合作制运用到乡镇卫生院的发展中。主要论述了我国部分乡镇卫生院实施股份合作制的动因以及可行性，动因主要有：现乡镇卫生院呆滞的运营导致乡镇卫生院无法发挥自身活力，从而导致其经营效率底下，收益悲观。可行性主要有：有部分乡镇卫生院的成功案例可资借鉴，实施渐进式的股份合作制改革，政府主导下建立完善、公平、自由竞争的运行机制等。最终是为了更好的发展乡镇卫生院，为我国医疗卫生事业建立基础。接着提出了实施乡镇卫生院股份合作制创新的关键是实施股份合作制并不是私有化，而是将改制后的卫生院按公司法要求运行，设立股东大会、董事会、监事会，董事长为卫生院法定代表人，卫生院长由董事会聘任或解聘，卫生院实行董事会领导下的院长分工负责制。享受的政策待遇与辖区内的其他医院一样，仍须执行医疗卫生行业有关政策规定。其次，股份形式根据全院核定资产总额分设：国家股，集体股和个人股三种类型。国家股为固定股份，每年的股金红利人继续投入作为医院建设费用。集体股是单位职工历年公共积累，从中划出60%入股。个人股以股票形式出现。最后笔者提出了在我国部分地区的部分乡镇卫生院实施股份合作制创新中应该注意的问题：合乎法理否？实施股份合作制并不等于私有化，资本寻理性与医疗公益性之间的矛盾问题。关键词： 乡镇卫生院；股份合作制；董事会AbstractRural township hospitals is a necessary part ,prevent and cure diseases in the rural areas play an important role in the entire health care system also plays an important role in its operation are in good health plays in China can not be ignored effect, but not the needs of rural township hospitals and medical care issues. This according to relevant literature and some areas of township hospitals in some instances the implementation of proposed stock cooperative exploratory study. For Chinas economic system, the partys fifth major report clearly pointed out: public ownership dominant and diverse forms of ownership develop is the basic economic system of socialism with Chinese characteristics, it is proved by practice of the productive forces for Chinas national conditions and development requirements a sound economic system. In view of township hospitals in China have been implemented in some areas of the stock cooperative system, this study draws heavily on previous studies, the literature ,This paper applied to the stock cooperative system in the development of township hospitals. Mainly discusses the implementation of part of the township hospitals stock cooperative system and feasibility of the motives, reasons are: the sluggish operation of township hospitals are caused township hospitals can not play to their vitality, leading to the bottom of its operating efficiency, revenue pessimistic. Feasibility are: some township hospitals can learn from successful cases, the implementation of gradual reform of stock cooperative system, establish and improve the government-led, fair and free competition in the operational mechanism. Ultimately the development of township hospitals in order to better for our health care business on a foundation. Township hospitals and then proposed the implementation of cooperative shares system innovation is the key to stock cooperative system is not privatized, but the hospitals will be restructured according to the Company Law required to run, the establishment of the shareholders meeting, board of supervisors, the chairman of Health the legal representative of hospital and health appointment or dismissal by the board president, hospitals under the leadership of the president of the board division of responsibility. Policy treatment and enjoy the areas other hospitals, like the implementation of the healthcare industry still relevant policies and regulations. Secondly, the form of shares authorized under the total assets of the hospital is divided into: state shares, collective and individual stocks three types of shares. Fixed shares of state shares, the shares of cash dividends each year as people continue to invest in hospital construction costs. Collective unit is the unit of public employees over the years accumulated, from which set aside 60% of the shares. The form of individual shares of stock. Finally, the author proposes some areas in my part of the shares of township hospitals in the implementation of cooperative shares system innovation should pay attention to the question: whether the legal line? Stock cooperative system does not mean the implementation of privatization, capital seeking medical reason and the conflict between public interest issues. Keywords: stock cooperative board of township hospitals；rural towns； Board of Directors 研究论文宁夏银川市乡镇卫生院实施股份合作制的探索性研究第一章 导论一、问题的提出乡镇卫生院虽不以盈利为目的，但在其医疗服务中的物质消耗和物化劳动也必须考虑经济效益。既然乡镇卫生院在建设和发展的过程中，始终离不开商品经济,这就为乡镇卫生院发展股份合作制提供了必要性和可能性。从我国卫生经济历史发展轨迹上看，医院的发展在很大程度上是依赖国家拨款、地方扶持、自主经营相结合，乡镇卫生院吃国家的大锅饭,职工吃卫生院的大锅饭，这种体制上的弱点严重挫伤了医护人员的积极性,影响了业务技能的提高。同时，乡镇卫生院因为发展资金缺乏，无法引进新技术和新设备，无法培养高、精、尖人才，更谈不上提高卫生院服务的整体水平，从而使医院难于适应市场经济的发展，投入市场的竞争。自80 年代中期以来，在我国医院经营机制改革中，有些医院借鉴企业股份制的做法，试行了股份合作制。据报道,河南省安阳市脉管炎医院于1986 年6 月产生了“股份合作制”的雏形，1992 年4 月正式确立了“股份合作制”的模式。1988 年4 月，全国第一家股份制医院沈阳松辽激光医院正式开诊。此后，股份制改革象一股春风吹过祖国大地,有部分省市的少数医院进行了股份制改革试点,在理论和实践上为股份制作了诠释和注脚，并取得了明显的成效。本研究将从我国部分乡镇卫生院实施股份合作制的一般环境，实施股份合作制的动因和可行性，实施措施以及在探索过程中存在的问题和对策方面，尝试着进行初步的探索研究1。二 、研究的目的与研究内容 （一）研究的目的医院股份制改革在我国虽是新生事物，有学者也进行了一些研究，但是研究乡镇卫生院股份合作制的并不多见。部分乡镇卫生院已经实践了这种股份合作制改革模式，鉴于这些实践的铺垫，我们需要更进一步的理论研究，用理论指导实践，使得这一创新做法得以继续发展。具体的目的与意义是要为部分地区的部分乡镇卫生院实施股份合作制寻求理论上的支持与指导，以达到进一步的为我国卫生事业做铺垫。（二）研究内容 本研究将在综合前人的基础上，在对相关理论进行概述后，尝试着研究在宁夏银川市周边的乡镇卫生院实施股份合作制改造的动因及可行性，并通过对部分案例的分析，最后提出了在做此项制度改造中主要存在的问题。 研究思路是这样的：对前人在相关方面的研究进行综述分析实践中的案例论证乡镇卫生院实施股份合作制的可行性具体分析在实施股份合作制中存在的问题。三、 文献综述与研究意义 （一）文献综述 根据笔者查阅中国期刊全文数据库及其他一些资料，一些学者对医院实施股份合作制的研究大致如下：1、对我国公立医院改革的研究 关于股份制改革在医院中的运用，与2007年吉林省梅河口市医院爱民医院病案统计室的吴兆雪和吉林省梅河口市友谊医院的吴兆坤就论述了“股份制”在医院改革中的运行，文中提出“我院的“股份制”管理体制,是全院职工通过自愿募股，形成了29 个职工持股会,再由职工持股会代表全体持股会会员行使参与医院管理和决策的权力,承担相应的责任和义务，医院实行董事会领导下、监事会监督下的院长负责制2。”李莉， 李建涛， 郑建中也与2010年在中国农村卫生事业管理中运用SWOT分析法分析了大型公立医院的现状，SWOT分析法是美国旧金山大学韦里克( H.Weihric)教授于20 世纪80 年代初提出， 是一种综合考虑企业内部和外部环境的各种因素， 进行系统评价，从而选择最佳经营战略的方法3。其中“S ”即Strengths，它是指对医院进行市场定位之后，根据医院自身情况和对竞争者的分析：确定医院在同类市场的竞争优势： “W”即Weak，是指医院在分析自身所拥有的各种优势后，再对自己在同类竞争医院中的劣势进行理性地分析：“O”是指Opportunity是指医院在市场竞争中尚未发现的潜在需求或者说是有利于医院经营的客观环境的出现，在这种情况下, 医院如果能很好地利用这些机会，会为医院的发展带来无限的机遇；“T ”即Threat，是指医院在现有的竞争市场中，面对新技术的开发引进，新竞争对手的进入以及原有市场份额的抢占, 或是易于出现的医疗行业风险等对医院活动非常不利的情况，对医院的生存和发展所产生的威胁4。马丽平 吴奇飞 在公立医院改革模式的回顾与反思兼论公立医院套用国企改革模式的理论缺陷中阐述了医院和国有企业改革的区别：从表面上看，国有企业与公立医院的最大区别在于设置目的不同。前者以利润最大化为目的，而后者以社会福利最大化为目的。但是，笔者认为，二者更本质的区别在于医疗服务、特别是基本医疗服务与一般产品和服务具有迥然不同的伦理、经济和技术特征, 也正是基本医疗服务的这种独特本质决定了公立医院不能简单地模仿国有企业改革, 公立医院改革应该有其自身的逻辑5。2、关于乡镇卫生院股份合作制改造的研究 关于乡镇卫生院股份合作制的研究被马强在股份合作制：乡镇卫生院产权改革的新过渡中这样阐述：产权制度改革是深化乡镇卫生院改革的有效途径，改制前，由于资产不连心，职工对医院的发展漠不关心，入股后，职工成了股东，医院的发展与职工利益息息相关，职工的积极性得到充分发挥，由过去的要我干变成现在的我要干，彻底改变了过去软、懒、散和人浮于事的局面6,7。股份合作制是当前乡镇卫生院产权制度改革的常见形式。它在调动职工积极性、拓宽卫生院筹资渠道、保值公有资产、完善内部经营管理机制等方面取得了初步成效,提高了卫生院的卫生服务水平，增强了自我生存与发展能力。股份合作制有可能成为新世纪我国乡镇卫生院体制改革的一条希望之路8。综上所述，我国对医院的改革从公立医院到乡镇卫生院，不少学者对其进行过研究，包括医院实施股份制的研究以及医院实施股份合作制的可行性，近年来也出现了乡镇卫生院实施股份制合作制的案例，大有星星之火可以燎原之势9。但是前人的这些研究只是限于某些地区，至于运用到具体地方的某些乡镇卫生院的实施措施就会遇到许多意想不到的问题，还需我们进一步探索与研究。四、研究方法 （一）文献法本研究主要采用文献法。笔者通过查阅中国期刊全文数据库，中国优秀博硕士学位论文全文数据库以及平时阅读的著作、报纸、论文及互联网资料等，查阅了相关的医院股份制改革、股份合作制改造、乡镇卫生院股份合作制改革等方面的文章，广泛搜集国内外有关的材料，以便了解研究现状，对研究对象有一个初步的理性认识。（二）访谈法笔者在论文写作期间对部分乡镇卫生院进行了实际考察，先后对部分负责人进行了访谈： 良田镇卫生院 副院长 王兰州 宁夏卫生信息中心主任 王维成其中许多想法和做法都是来自在访谈中与部分负责人交谈过程中的提示。（三）综合分析法笔者经过以上方法获得了多方面的资料之后，运用所学知识以及在指导教师的帮助下对此次研究进行综合性分析。五、相关理论概述（一）股份合作制理论股份合作制：是采取了股份制某些做法的合作经济，是社会主义市场经济中集体经济的一种新的组织形式。股份合作制是采取了股份制某些做法的合作经济，是社会主义市场经济中集体经济的一种新的组织形式。它兼有股份制的某些特点，具有新型集体经济的某些性质，是当前城乡集体经济的一种重要形式，它比较适合于小型企业。 在股份合作制企业中，劳动合作和资本合作有机结合，劳动合作是基础，职工共同劳动，共同占有和使用生产资料，利益共享，风险共担，实行民主管理，企业决策体现多数职工意愿。资本合作则采取股份的形式，是职工共同为劳动合作提供的条件，职工既是劳动者，又是企业出资人。企业实行按劳分配与按股分红相结合的分配方式10。（二）SWOT分析法SWOT分析法是美国旧金山大学韦里克( H.Weihric)教授于20 世纪80 年代初提出, 是一种综合考虑企业内部和外部环境的各种因素, 进行系统评价， 从而选择最佳经营战略的方法11。其中“S ”即Strengths, 它是指对医院进行市场定位之后, 根据医院自身情况和对竞争者的分析, 确定医院在同类市场的竞争优势; “W”即Weak, 是指医院在分析自身所拥有的各种优势后, 再对自己在同类竞争医院中的劣势进行理性地分析; “O”是指Opportunity , 是指医院在市场竞争中尚未发现的潜在需求或者说是有利于医院经营的客观环境的出现, 在这种情况下, 医院如果能很好地利用这些机会, 会为医院的发展带来无限的机遇; “T ”即Threat, 是指医院在现有的竞争市场中,面对新技术的开发引进, 新竞争对手的进入以及原有市场份额的抢占, 或是易于出现的医疗行业风险等对医院活动非常不利的情况, 对医院的生存和发展所产生的威胁12。第二章“乡镇卫生院股份合作制”创新的动因分析一 部分地区乡镇卫生院实施股份合作制的成效目前我国部分地区乡镇卫生院股份合作制的试点研究相继取得可观效益，例如：仙居县陈岑卫生院实施股份责任制改革后激活了乡镇卫生院从而取得了很好的成绩。还有内蒙古杭锦旗乡镇卫生院实行股份合作制改革，1998年以来，杭锦旗相继在乡镇卫生院实行股份合作制改造，建立国家、集体、个人共同投入的筹资机制。在两年的时间内，全旗先后有8家乡镇卫生院顺利完成了股份合作制改造使一批乡镇卫生院走出困境、焕发生机，探索出一条农牧区基层卫生改革的新路子。二 乡镇卫生院改革的需要90年代末开始的以市场经济为导向的经济体制改革,改变了农村乡镇卫生院赖以生存与发展的环境与条件, 给农村乡镇卫生院带来了巨大冲击, 农村乡镇卫生院的发展举步维艰。在逐步建立社会主义市场经济体制的今天, 机遇、挑战并存, 研究如何使农村乡镇卫生院迸发新的活力, 如何适应农民群众的医疗、预防、保健需求, 通过有效的社会卫生政策使乡镇卫生院走向良性发展道路有重要意义13。 第三章 乡镇卫生院实施股份合作制的创新案例以及实施途径和可行性案例例如浙江省仙居县陈岑卫生院卫生院1998年12月底全面实施股份责任制改革以来, 出现了前所未有的生机与活力, 社会效益与经济效益与上年同期比较获同步增长。其实施办法是：乡镇地名卫生院实施股份责任制改革, 明确了产权, 正确处理了国家、集体、职工个人的利益分配关系。卫生院改制前产权模糊、职责不清。通过清产核资确定了国家股、集体股和职工个人股。国家原有对卫生院房屋、3000元以上仪器设备等方面的投资, 产权为国家所有, 属国家股, 以提取卫生事业发展资金的方式使其保值增值；3000元以下的仪器设备及办公用品产权为卫生院集体所有, 属集体股,以提取退休互补金、医疗统筹基金、安全医疗基金、继续教育基金等方式, 保证卫生院的稳定发展卫生院在历年经营中积累的现有流动资金全部抽出, 集中用于卫生院硬件建设和环境的改善卫生院职工按人均6000元左右投股作为卫生院所需流动资金,属职工个人股。职工股金股和职工档案工资及技术劳务三部分组成职工个人股, 以2：5：3的比例参加卫生院的分配, 领取月报酬。乡镇地名卫生院运行机制的改革直接带来了职工思想观念的变化以及一系列行为的改变。卫生院改制将卫生院的利益与职工个人的利益紧紧地捆绑在一起, 广大职工真正树立起了“ 院兴我荣, 院衰我耻” , 也使在岗人员有了危机感和紧迫感, 进一步激活了卫生院的生机, 提高了竞争力和工作效率等。下各镇卫生院改制时盘点药品报损价值数千元, 大家不当一回事, 今年3月份盘存药品报损56元, 职工会上大家纷纷提意见。职工还普遍感到要靠真本事“ 吃饭” 。田市镇卫生院15位职工, 改制后的第一个月就有7位要求进修。大家都以真诚、热心赢得了患者, 主动为病人送开水, 为小孩子熬米粥, 争着代班,争着做工作, 每个人工作积极性都空前高涨20。现如今乡镇卫生院面临严峻的生存危机，改革势在必行。根据中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定和党的十五大提出的“公有制实现形式可以而且应当多样化”的总体要求,结合当地的卫生实际情况，我国部分地区的乡镇卫生院进行了多种类型的产权形式改革。其中,股份合作制是当前乡镇卫生院产权制度改革中最为常见的形式。股份合作制是以合作制为基础，按照股份制的原则，实行劳动合作与资本合作相结合的一种新型的集体经济组织形式。据不完全统计，全国开展股份合作制改革的乡镇卫生院近600家，约占全国乡镇卫生院总数的1.2%左右。实行股份合作制改革,卫生院大多取得了初步的社会效益和经济效益，成为当前巩固和发展乡镇卫生院的一条有效途径。 乡镇卫生院实行股份合作制，通过职工内部资本联合，将责、权、利、险真正结合在一起。“联资、联利、联心”使职工的个人利益与卫生院的经济发展紧密相连,形成命运共同体。在树立职工主人翁地位的同时,增强职工利益共享、风险共担的意识,充分调动起积极性、增强凝聚力、从而提高卫生院的卫生服务能力。浙江省温州市沙城镇卫生院实行股份合作制10年，与改制前相比,职工出勤率大增，年门诊从3.79万人次增为9.87万人次、增长1.6倍;年住院床日从3542天增为12400天,增长2.5倍,床位使用率达96.5%；年开展手术从323例增为1130例,增长2.5倍；年业务收入从12.5万元增为395.7万元，增长30.7倍,职工人均年业务收入达13.2万元21。山东省胶南市22所卫生院实行股份合作制后,年门诊人次比改制前增长20%,年住院病人数增长近1.5倍。其中,理务关乡卫生院1996年6月改制，当年实现业务收入77万元,比1995年增长67%，1995年亏损6.5万元,1996年盈利9.9万元，一举扭转连续多年亏损的局面22。河北省兴容县41所乡镇卫生院1994年实行股份合作制，业务收入从1994年的701万元上升到1997年的1188万元23。四川省富顺县乡镇卫生院实行股份合作制后，1994年和1995年的年门诊人次分别比上年增长44.2%、19.6%，年业务收入分别增长53.9%、32.9%24。此外，卫生院职工对参加各种专业学习和培训的积极性大大提高,服务态度也有了根本性的转变。乡镇卫生院的基本建设实行股份合作制，国有资产适量退出，主要让卫生院内部职工投资入股,也可以适当地吸纳社会法人和其他自然人入股。通过多元灵活的融资渠道,将各种闲散资金吸纳到乡镇卫生院的经营运行中,成为卫生院的长期性周转资金。这在相当程度上缓解了卫生院资金的短缺,有利于集中力量改善医疗设施，加强基本建设。浙江省温州市沙城镇卫生院实行股份合作制,职工入股20万元,国家和集体筹资54万元，其中38万元用于修建医疗用房，购置X光机、B超等设备260台件25。山东省费城市中心卫生院通过股份合作制改革,融资160余万元,相当于当地镇政府10年的卫生事业费投入。该院用此资金,购买多种医疗设备,新建了影像楼26。江西省宜春地区136家乡镇卫生院共融资600余万元,用于购置基本设备和常用药品27。四川省达县乡镇卫生院实行股份合作制,融资460万元，其中270万元用于购置X光机、B超、心电图和显微镜等设备1170台件28。实行股份合作制，改善了乡镇卫生院的基本设施，发挥了职工的积极性和主动性,拓宽了医疗服务的范围，提高了医疗技术水平和服务质量。由于整体服务能力的增强,卫生院取得了良好的经济效益,国家、集体的积累和职工的收入均有显著提高。浙江省温州市沙城镇卫生院实行股份合作制的第六年,与改制前相比,公有制财产从7.68万元增至82万元,增长9.68倍;职工人均年收入从1680元增至8900元,增长4.3倍29。江西省遂川县11家乡镇卫生院改制的当年,国有资产增加48万元,增长85.5%,职工人均年收入增长18.6%30。改革经营管理体制,完善内部约束机制，实行民主管理股份合作制实行董事会领导下的院长负责制,院长由董事会委任，彻底改变了以往农村乡镇卫生院院长的任命制和终身制，一大批德才兼备、事业心强、技术精、懂管理、职工信任的人才被选聘为院长。卫生院经营者具有独立于出资人的法人地位，取得了对资产的支配、使用和管理权，较好地实现了所有权与经营权的分离。卫生院不再是政府的附属物，而是作为市场主体主动适应市场的变化，灵敏反应市场的需求,及时调整服务结构，自主地参与医疗市场的竞争。各卫生院以改革为契机,制定和健全了卫生院管理制度、工作制度、药品管理制度、财务制度等一系列规章制度,加强了内部约束机制，并严格实施,保证各项任务和指标的落实。此外,还有监事会对卫生院经营的监督,职工从切身利益出发的自我约束和相互监督，以及管理者接受股东的监督。职工拥有股权,集经营者和所有者于一身，真正成为卫生院的主人，提高了职工对卫生院资产经营的关切度,积极参与和监督卫生院的发展战略、经营管理、收支分配等活动,促进了卫生院的民主管理。此外,从宏观层面看，乡镇卫生院实行股份合作制改革,在减轻一部分政府财政压力，增强卫生服务供给体系的竞争性,提高农村居民卫生服务的可及性等方面起到积极作用。当然,作为卫生体制改革的新生事物，尤其在最初的探索阶段,股份合作制改革也暴露出思想认识保守、国有产权缺位、分红比例过高、民主监督乏力、法制规范滞后等问题，有待进一步完善和提高。乡镇卫生院改革传统的产权形式,实行股份合作制,把乡镇卫生院的改革和农村医疗卫生制度创新结合起来，是江泽民总书记“三个代表”思想在卫生领域的贯彻与实践,是一场具有深远意义的农村卫生体制改革。股份合作制兼收股份制和合作制两者适用的优点,融资本与劳动于一体的一种新型公有制实现形式,既适合现阶段农村卫生生产力的水平，也适应市场经济的运行要求，是卫生院集体所有制本来面目在新形势下的再现。我们要解放思想,敢于实践,根据社会主义市场经济体制的客观要求，审时度势，适时推进股份合作制改革，增强乡镇卫生院的卫生服务能力，加快农村卫生事业的发展31。二 、可行性分析（一）乡镇卫生院实施股份合作制的实施途径（1）外部治理结构政府应改变以前的管理模式，从以前的既掌舵又划桨的管理模式改变为只掌舵不划桨的宏观治理模式。充分给与乡镇卫生院管理自由，使其外部资源内部化。（2）、内部治理结构内部治理即微观治理，就回到了股份合作制乡镇卫生院自身的微观经营管理问题上，也就是产权的内部分配问题，即落实股份合作制卫生院内部的权利结构问题。上述宏观和中观层面的治理结构的建设等于是明确了卫生院与外部相关主体在产权关系上的划分、确认和规范，即明确股份合作制卫生院的外部产权问题。但是，作为一个独立的医疗主体，“外部产权的落实并不等于卫生院产权的运作，为了产权能够运作起来，还必须在乡镇卫生院内部形成产权行使或管理的分工14。”卫生院的内部治理结构是由股东会、董事会、监事会、院长、教职工代表大会和人民代表会所构成的组织结构，实行董事会领导下的院长负责制，各机构之间既能各司其职、各负其责，又能相互联系、相互制约。1、股东会股东大会是公司内部治理的重要制度安排之一。根据传统的公司理论和公司法理论，公司的权利基础是资本所有权，而资本又是物质资本和财务资本组成的，所以股东就是公司的最终所有者。由全体股东组成的公司股东大会因此成为公司的最高权力机关15。由于股东会是卫生院的最高决策和权力机构，负责对卫生院的生存和发展、规划、经营战略、利益分配、董事会人选、监事会人选、卫生院章程以及其他重大问题做出正确决策。股东会由卫生院董事会负责召集，董事长主持。股东会的换届和选举应由相应的股东会章程作出明确的规定。股份制卫生院中的股东的选择应该遵循医疗第一的原则，应该将那些出于对医疗事业的热情支持而又有资本支付能力自然人、法人机构（包括企业及非营利性组织等）或公权机构作为投资选择的对象。这样可以从一开始就保证卫生院医疗的公益性。2、董事会董事会扮演着受托监护人的角色，就如同股东代表，利用它的诚实和能力去审视公司的战略、计划和重大决策，并且根据股东和社会的利益去指导、监督和控制公司的管理层。是股东会领导下的卫生院决策和管理的中枢机构，是股东会闭会期间的最高权利机构，行使股东会职权的常设权力机关，对卫生院的发展经营计划，卫生院的聘任与解聘等进行决策。院董会要保证卫生院的公益性，维持卫生院的正常运转和稳定发展。院董会实行集体决策，一人一票和简单多数通过的原则。其主要职责是：为卫生院筹集资金，决定院长的聘任，通过经费预算及卫生院的重要财政决策，制定或变更卫生院规章制度、提出收费标准及处理经营的收益、撤并卫生院和决定卫生院工作的基本原则。院董会原则上不参与卫生院的具体管理。股份制公司的惯例是，一般的董事会现在约有9名外部董事和3名内部董事16。外部董事与卫生院之间没财产关系，也称为独立董事会和专家董事。主要是由医学界人士、社会名流、社区代表等组成。非财产关系董事制对于平衡大小股东的利益关系，维护公平，是有重要意义的。因此，我们应该将非财产关系董事制，作为完善股东治理结构的重要内容17。因此，在卫生院董事会成员中应有一定数目的独立董事。如可以规定独立董事中至少有三分之二的人是有相当工作年限（不少于五年）和医疗管理工作经验的专家组成。因而能够保证卫生院按照医院规律办事，避免投资者过度干预卫生院日常运行。独立董事往往成为投资者与办院者矛盾冲突的缓冲地带。3、监事会监事会也是由股东会选出的卫生院监督机构，是与董事会并立、代表股东会对卫生院的董事、经营管理者履行职务时违法乱纪行为进行监督，以及监督医疗行为是否沿着社会主义方向发展等。其主要职责：检查卫生院贯彻执行国家有关的法律法规和方针政策，以及卫生院有关医疗和经营管理重大决策的情况；检查卫生院医疗工作质量及办院效益，并