院前和院内急救及衔接.doc

我国的急救医疗体系（EMSS）已基本建成，其组织形式为院前急救医院急诊科重症监护病房或专科病房。通常情况下，急救中心负责现场急救、转运和途中监护治疗，医院急诊科承担院内急诊，两者之间既有分工，又密切合作，急救人员在现场或病家进行初步急救，然后用交通工具（救护车、飞机等）将伤病员安全地转运到医院急诊科、专科病房或ICU进一步抢救治疗，以确保急危重病人得到及时、高效的救治，从而提高抢救成功率，降低死亡率，实现院前和院内急救一体化，建立起急救生命的绿色通道，这就是院前和院内急救的衔接。一、院前急救的特点（一）院前急救是与院内急救衔接的首要环节，其主要特点是：1、院前急救环境复杂，急救大多在事故现场、病家或救护车内进行。2、医疗条件受限，除观察伤病员的生命体征和病情外，辅助检查一般情况下只能开展血糖测定、心电图、心电监护、血氧饱和度等检查；药品仅备有抢救药品，医疗设备配有便携式呼吸机、除颤监护仪、心电图机等。3、对急救人员要求高。医护人员应具有处置内科、外科、妇产科、小儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉等专科急症病人的能力，必须具有处理危重症病人的能力，掌握气管插管术、除颤术、心肺复苏术、环甲膜穿刺术、胸腔穿刺术、深静脉置管术等急救操作技术。4、技术力量单薄，一般由医生、护士、司机等3人组成，部份救护车配备担架员。5、必须在短时间对病人及时作出诊断，并采取急救措施。6、医师现场完成院前急救病历，以便与院内交接。（二）病人转送医院必须遵循的三个原则1、就近。危重病人转送到就近医院，使其得到及时的抢救治疗。2、专科。如病情允许，将病人转送具有专科特色的医院，有利于患者的专科治疗。3、自愿。根据患者或家属的意愿，将患者转送相关医院抢救治疗。（三）院前急救的主要技术指标1、8秒钟内接听120电话；2、受理呼救电话，90秒钟内完成调度；3、值班人员接到调度指令，60秒钟内出车；4、到达现场时间：市区一般15分钟内到达；5、转送途中死亡率1；6、回车率3%；7、心肺复苏成功率6%；二、院内急救的特点院内急救是衔接院前急救的关键环节，急诊科是抢救各种急危重症病人的重要场所，其主要特点是：1、具备处置各种急危重症病人的条件。2、急救器材和药品配备齐全。3、急诊科医护人员配备较齐，技术力量强。4、与各专科和医技科室建立了良好的合作关系。5、有应对突发公共事件的预案和接收群体伤病员的措施和能力。三、院前和院内衔接的难点1、急救中心网络医院不够明确。2、急救中心与网络医院合作松散。3、转运和接收急诊病人有的急救中心未建立书面交接制度。4、急救人员对院前和院内急救的衔接不够重视。5、无主或欠费病人与院内的交接时有困难。四、院前和院内衔接的几点建议1、进一步明确急救中心网络医院。按国务院办公厅200382号文件要求：“在直辖市、省会城市和地级市，根据需要选择若干综合医院急诊科纳入急救网络，负责接收急诊医疗救治，并向相应专科病房和其他医院转送”。在明确网络医院的基础上，签定合作协议。2、加强急救信息的沟通与衔接。120调度中心与网络医院急诊科开通专线电话，保持通讯畅通。并开展生命体征、心电图等现场病情资料信息传送。3、凡转送危重伤病员，120调度员必须通报医院急诊科做好抢救准备，通报内容如性别、年龄、诊断和病情等。4、病人的交接。医院应优先接诊急救中心转送的病人，院前和院内医护人员做好病人交接工作，重点是患者病情、院前检查、治疗和用药情况，并做好急救器材的交接，如颈托、气管插管、止血带、胃管、呼吸机