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营养与心脑血管疾病 中山大学 公共卫生学院营养系 夏敏 肥胖 糖尿病 血脂异常 高血压 超重 中国人群代谢综合征组分的变化（1990-2002年） 营养与动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）：是 指在中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑 块，这些脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组 成。 血浆中的脂类和脂蛋白 脂类：甘油三酯、磷脂、胆固醇酯、 胆固醇和游离脂肪酸 血浆脂蛋白分类：密度法和电泳法 密度法：超速离心 u乳糜微粒（chylomicron, CM） u极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein, VLDL） u低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL） u高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL） 电泳法：按脂蛋白在电场中移动的快慢， u脂蛋白（-lipoprotein） u脂蛋白（-lipoprotein） u前脂蛋白（pre-lipoprotein） u乳糜微粒留在原点基本不移动 表1. 脂蛋白的特性及功能 分类类 主要脂质质主要载载 脂蛋白 来源功能 乳糜微粒（ CM） 甘油三酯酯B48、AI 、AII 小肠肠合成将食物中的甘油三酯酯和胆固醇从小肠转肠转运 至其他组织组织 CM残粒甘油三酯酯 、胆固醇 B48、ECM中TG经经脂酶水 解后形成 将胆固醇释释放至肝脏脏；可能有致动动脉粥样样 硬化作用 极低密度脂蛋 白（VLDL） 甘油三酯酯B100、E 、Cs 肝脏脏合成转转运甘油三酯酯至外周组织组织，经经脂酶水解后 释释放游离脂肪酸 中间间密度脂蛋 白（IDL） 甘油三酯酯 、胆固醇 B100、EVLDL中TG经经脂酶 水解后形成 属LDL前体，部分经经肝脏摄脏摄取；具有致动动 脉粥样样硬化作用 低密度脂蛋白 （LDL） 胆固醇B100VLDL和IDL中TG 经经脂酶水解后形成 胆固醇的主要载载体，经经LDL受体介导摄导摄取 而被组织组织利用，致动动脉粥样样硬化作用最强 ，与冠心病直接相关 高密度脂蛋白 （HDL） 磷脂，胆 固醇 AI、AII 、Cs 肝脏脏和小肠肠合成， CM和VLDL脂解 后表面物衍生 促进进胆固醇从外周组织组织移去，转转运胆固醇 至肝脏脏或其他组织组织再分布，具有抗动动脉粥 样样硬化作用，HDL-C与冠心病负负相关 表2 高脂蛋白血症WHO分型法 表型 血浆浆4过过夜外观观 TCTGCMVLDLLDL备备注 IIa透明易发发冠心 病 IIb透明易发发冠心 病 III奶油上层层，下层层 混浊浊 易发发冠心 病 IV混浊浊易发发冠心 病 V奶油上层层，下层层 混浊浊 易发发胰腺 炎 注: 示浓度升高; 示浓度正常; 示浓度降低 营养因素与动脉粥样硬化 1、膳食脂类 u饱和脂肪酸（10-18个碳原子脂肪酸） 可升高血胆固醇水平 棕榈酸、豆蔻酸、月桂酸 u单不饱和脂肪酸 能降低血清TC和LDL，且不降低HDL 橄榄油和茶油 u多不饱和脂肪酸 n-3系列降低TG、TC和增加HDL -亚麻酸、EPA和DHA n-6系列降低TG、TC和HDL 亚油酸 u反式脂肪酸：增加LDL，降低HDL 人造黄油 u膳食胆固醇 影响血中胆固醇水平 增加心脑血管疾病发生的危险性 u磷脂 有利于胆固醇的代谢，使血液中胆固醇浓度 减少，降低血液粘稠度 避免胆固醇在血管壁沉积 2、膳食热能、碳水化物 u热能摄入消耗，多余的能量就会转化为脂肪组 织，形成肥胖 u膳食碳水化物摄入过多，在肝脏中转化为TG u膳食纤维减少胆固醇和胆酸的吸收，降低血脂 3、蛋白质 u动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物 性蛋白质明显 u植物大豆蛋白质有明显降低血脂作用 4、维生素 u维生素E：抗氧化和抗炎症作用，减少血小板聚集 u维生素C：参与胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应， 降低血胆固醇水平 u维生素B6、叶酸、维生素B12、泛酸、维生素A和 胡萝卜素：抗氧化，抑制体内脂质过氧化、降低血 脂水平方面都具有一定的作用 5、膳食纤维 u膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和 死亡率呈显著负相关 7、无机盐、微量元素 （1）、镁和钙 v镁具有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心机细胞完 整性功能 v缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高 （2）、铬和硒 v铬是人体葡萄糖耐量因子（GTF）组成成分，缺乏可引起糖 代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损 v缺硒可引起心肌损害，促进冠心病的发展 （3）、钠 v钠与高血压的发病有关，高血压是动脉粥样硬化的危险因素 之一 8、其他因素 v大量饮酒可引起高TG血症 v饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集 v大蒜和洋葱降低血胆固醇水平，提高HDL v香菇和木耳降低血胆固醇 （三）、膳食调整和控制原则 v控制总热能摄入，保持理想体重 v限制脂肪和胆固醇的摄入 v多吃植物性蛋白质，少吃甜食 v保证充足的膳食纤维和维生素的摄入 v饮食易清淡、少盐 v适当多吃保护性食品，少饮酒。 营养与高血压 （一）、营养因素 1、钠、钾、钙、镁和微量元素 v钠升高血压，钾降低血压 2、脂肪酸 v多不饱和脂肪酸有利于降低血压 v饱和脂肪酸的有利于升高血压 3、氨基酸 v膳食中含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸含 量较高时高血压和脑卒中的发病率较低。 v含硫氨基酸的代谢中间产物牛磺酸有降压 作用 4、酒精 （二）、原发性高血压的营养防治原则 v 控制体重 v限制钠盐摄入量 v限制饮酒 v限制热能摄入量是控制体重的主要膳食措施 v限制饱和脂肪酸提供的热能，高血压患者脂肪摄入量 应控制在总热能的25或更低，其中饱和脂肪酸、单 不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为1:1:1。 脑卒中（Stroke） v 脑卒中（Stroke），又称中风或脑血 管意外（Cerebrovascular accident）， 是 一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为 共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病 是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总 称。 v营养与脑卒中 通常而言，低盐、低脂而营养均衡的饮 食方式，有助于防范“三高”对脑卒中的诱发 。 v长期钠摄入过多会降低动脉壁弹性，使人患高血压 。高钾饮食能促进身体钠的排泄，而镁元素有降胆 固醇、扩张血压的作用，充足的钙摄入可以避免因 缺钙造成的骨钙溶出和钙在软组织、血管壁的异常 沉积。 v摄入低盐、高钾、高钙和高镁的食物能预防高血压 、动脉硬化，从而防