中医治疗痛风.ppt

针灸治疗痛风 邯郸市第二医院中医科 李军霞 定义 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。主 要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿 酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症 以及反复发作的痛风性急性关节炎、尿酸盐结 晶沉积（痛风石）、痛风性慢性关节炎和关节 畸形。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎 和尿酸性肾结石 。 分类 痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。 原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致， 常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动 脉硬化、糖尿病及甲状腺机能亢进等。 继发性痛风由于其他疾病、药物等引起尿酸生 成增多或排出减少，形成高尿酸血症而致。 本病以中年人为多见，40-50岁是发病的高峰 。男性发病率多于女性，男女之比例约为20:1. 中医对痛风的认识 祖国医学对痛风早有细致而生动的描述，并有 系统的辨证施治理论。在医学正传中，认 为痛风即“痛痹”，景岳全书则称其为“风痹” 。又名历节、白虎历节风，属“痹病”范畴。 中医认为痛风的发病是正邪相争，脾肾功能失 调的结果。脾肾二脏清浊代谢紊乱，浊毒内伏 ，复因劳累，暴饮暴食及外感风寒而诱发。 临床表现 一、无症状性高尿酸血症 患者无临床症状，只是血清尿酸水平增高甚 至可以持续终生不出现症状。也有几年甚至十 年以上才出现症状者。 二、关节病变 1、急性期 突发关节剧烈疼痛，一般在夜间，常侵犯下肢关 节，以第一跖趾关节、趾间关节受累较多，其他依次是足背 、踝、足跟、手指等处关节。局部红肿灼热，肤色暗红或粉 红，压痛明显，关节活动受限，有的还不能站立或行走。疼 痛于24-48小时达到高峰轻者几小时内缓解或持续1-2天，重 者发作可持续几天到数周。 2、间歇期 为反复急性发作之间的缓解状态，急性痛风性 关节炎 缓解后常在一年内复发，复发频率和程度个体差异 较大。 3 、慢性期 关节炎症逐渐转变为慢性，受累关节逐渐增多 ，形成关节畸形。耳廓、跖趾、指间、指关节等处可见痛风石 。 三、痛风石 痛风石是病程进入慢性的标志，通常在发病10 年左右可出现体表痛风石，好发部位以耳廓为 多见，其次为尺骨鹰嘴、膝关节囊和肌腱。少 数见于指、掌、脚、眼睑、鼻软骨等处。 四、肾脏病变 约20%-40%痛风患者伴有肾脏病变。1）尿酸 盐性肾病：最初表现为夜尿增多、尿比重降低 。累积肾小球后可有轻度至中度蛋白尿，血尿 、白细胞增多。病程迁延可出现氮质血症。2 ）尿酸性尿路结石：发生率为20%-25%,40% 患者尿路结石先于痛风性关节炎出现。 实验室检查 1. 血尿酸检查 一般多采用尿酸酶测定。我国男性正常 值为210-416mol/L（35-70mg/L） ,女性正常值为150 -357mol/L(25-60 mg/L）.血尿酸高于416mol/L（70 mg/L）为高尿酸血症。 2. 急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液 ，约95%以上的急性痛风性关节炎的关节滑液中可发 现尿盐酸结晶，白细胞数增高达到20000-100000个 /mm,以中性白细胞为主，外观混浊。 3. 痛风石的活检 穿刺或活检痛风石内容物，对其含 有的尿酸盐予以鉴定，对本病的确诊有意义，可视为 诊断的“金标准”。 4. X线摄片检查 早期急性痛风关节炎期仅关节周围软 组织肿胀，反复发作可见关节面或骨端皮质有透光性 缺损阴影，呈穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状，病变 周边骨质密度正常或增生，界限清晰，有利于与其他 关节病变鉴别。严重者脱位、骨折。 诊断 中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾 、跗跖、踝等关节红肿剧痛，可自行缓解及间 歇期无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎； 同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者 可诊断为痛风；滑液或滑膜活检发现尿酸盐结 晶者即可确诊。 中医辨证分型 根据整体观念，辨证论治将痛风分为： 风湿热痹 风寒湿痹 痰瘀痹阻 气血不足，肝肾亏虚型 1. 风湿热痹证 症状：关节红肿热痛发病急骤病及一个 或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴 、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌 红苔黄，脉弦滑数。 2. 风寒湿痹证 症状： 关节肿痛、屈伸不利，或见皮下 结节或痛风石。风邪偏盛则关节游走疼 痛。寒邪偏盛则关节冷痛剧烈，痛有定 处；湿邪偏盛者，肢体关节重着疼痛， 肌肤麻木不仁。舌苔薄白或白腻，脉弦 紧或濡缓。 3. 痰瘀痹阻证 症状 ：关节疼痛反复发作，呈刺痛固定 不移关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不 利，皮色紫暗或溃破，舌淡胖苔白腻， 脉弦或沉弦。 4. 气血不足，肝肾亏虚证 症状 ：关节疼痛反复发作，日久不愈， 伴见腰膝酸痛，神疲乏力，心悸气短， 面色少华，舌淡苔白，脉沉细无力。 针灸疗法 包括针刺疗法，艾灸疗法、火针疗法、 梅花针疗法。通过经穴的刺激能够调节 人体的代谢，活血化瘀，促进尿酸的排 泄和吸收。 痛风患者的饮食结构 痛风患者的饮食是必须要合理控制的, 痛 风病人应该多吃低嘌呤的食物，少吃中 嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，禁止 饮酒，尤其是要禁饮啤酒。应大量饮水 ，多食发面食品、放碱的粥。 痛风的饮食三低原则 痛风的饮食要低脂肪,脂肪过多的食物不能吃, 过多会抑制人体对尿酸的排泄,会加重病情。 痛风的饮食要低量:饮食不要吃的过多或过饱, 很多痛风病人都患有一定的肥胖,肥胖患者患痛 风病的几率比一般正常人要高,所以饮食的量要 合理的控制! 痛风饮食低热量:人体所需的热量食物不要从一 些脂肪和嘌呤食物中获取,可以从米饭,面食中 获得。根据临床与实际的对比，长时间运用有 效的痛风饮食，患者在治疗后期的康复现象非 常理想。 预防方法 1、防止受寒和过度劳累 受寒过劳可使人的自主神经调节紊乱，导致体表及内 脏血管收缩，血管收缩则使尿酸排泄减少。 2、适量的运动， 中医宝典曰：气行则血行、血行风自灭。因此， 治疗痛风，应以养气、行血及固肾为主，气血通畅， 则尿酸不会积聚。适量的运动，例如：游泳、太极， 是特别适宜于痛风患者的运动。避免