如何测量QT间期Goldenberg闫小响译.ppt

Presenter Disclosure Information DISCLOSURE INFORMATION No relationships exist regarding this presentation Ilan Goldenberg, MD Research Associate Professor: Heart Research Follow-Up Program, University of Rochester Medical Center, Rochester NY. Senior Cardiologist: Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Israel 题目 如何测量 QT间期 闫小响 译 背景 l l 异常的长或短异常的长或短QTQT间期与致命性的室性心律失常和间期与致命性的室性心律失常和 心脏性猝死发生的危险增加相关心脏性猝死发生的危险增加相关 l l 近年来出现几种不同的测量近年来出现几种不同的测量QTQT间期的方法间期的方法: : 复极间期的个体化校正复极间期的个体化校正 复极形态学的定量评估复极形态学的定量评估 复极的动态校正复极的动态校正 复极变异性分析复极变异性分析 目的 l l 描述描述1212导联心电图测量导联心电图测量QTQT间期的临床相关方法间期的临床相关方法 集中在日常实践中用于诊断长集中在日常实践中用于诊断长QTQT综合症（综合症（ LQTSLQTS ）和）和 其他复极异常的简单方法其他复极异常的简单方法 使用肉眼和手工测量使用肉眼和手工测量 心电图测量 心电图测量方法 l l 手工测量手工测量: : 使用肉眼测定：使用肉眼测定：“ “眼球眼球/ /测径器测径器” ”技术技术 l l 数字化方法数字化方法: : 使用一个数字平台，放大灯，和定位装置以辨别使用一个数字平台，放大灯，和定位装置以辨别QTQT间间 期的起点和终点期的起点和终点 精确到精确到5 5毫秒水平毫秒水平 l l 屏幕计算机化方法屏幕计算机化方法: : 在计算机屏幕上显示记录的心电图在计算机屏幕上显示记录的心电图 提供高质量的心电图数据提供高质量的心电图数据 推荐在中心实验室进行推荐在中心实验室进行 手工测量I l l 手工测定使用的测径器精度需达到手工测定使用的测径器精度需达到2020到到4040毫秒毫秒 l l 25mm/s25mm/s走纸速度，走纸速度，10mm/mv10mm/mv幅度的标准幅度的标准1212导联导联 心电图心电图 l l QTQT间期需至少确定间期需至少确定3-53-5个心动周期的平均值个心动周期的平均值 l l 从最早出现从最早出现QRSQRS波群起点开始测量至波群起点开始测量至T T波终点波终点 手工测量 II l l 应在应在II II和和V5V5或或V6V6导联测量导联测量QTQT间期，使用最长的测间期，使用最长的测 定值定值 l l 主要的困难是准确地辨别主要的困难是准确地辨别T T波降支与等电线的交点波降支与等电线的交点 ，特别是在有，特别是在有T T波和波和U U波比较靠近时波比较靠近时 l l 一般情况下，双向一般情况下，双向T T波经常出现在多个导联，然而波经常出现在多个导联，然而 个别独立的低幅度个别独立的低幅度U U波在侧壁导联清晰可见波在侧壁导联清晰可见 请看下一张有关辨别请看下一张有关辨别T T波终点例子的幻灯片波终点例子的幻灯片 辨别T波终点 A.A.当当T T波降支回落至波降支回落至TPTP基线时后基线时后 面没有面没有U U波出现即为波出现即为T T波终点波终点 B.B.当当T T波降支回落至波降支回落至TPTP基线时与基线时与 随后的随后的U U波容易区分，可以确定波容易区分，可以确定 T T波终点波终点 C.C.当当T T波偏离相当的或接近相当波偏离相当的或接近相当 的幅度将会产生双向的幅度将会产生双向T T波，此时波，此时 QTQT间期测量至间期测量至T T波最后回落至基波最后回落至基 线点线点 D.D.如果第二个低幅度的复极波中如果第二个低幅度的复极波中 断了断了T T波末端部分，此时最好同波末端部分，此时最好同 时记录时记录QTQT间期（测量间期（测量T T波和波和U U波波 之间的最低点作为之间的最低点作为T T波终点）和波终点）和 QTUQTU间期（测量第二波的终点作间期（测量第二波的终点作 为复极终点）为复极终点） QRS 间期 l l QRSQRS间期受以下几个因素影响间期受以下几个因素影响: : 束支传导阻滞束支传导阻滞 1C1C类抗心律失常药物类抗心律失常药物 预激综合症预激综合症 l l 在这些病例中，在这些病例中，QTQT间期不能准确反映复极间期间期不能准确反映复极间期 l l 在这些病例中可以测量在这些病例中可以测量JTJT间期，即从间期，即从S S波终点至波终点至T T波终点波终点 ，但还没有建立，但还没有建立JTJT间期的正常标准值间期的正常标准值 心率校正心率校正 校正公式 l l 持续时间的间期受心率（持续时间的间期受心率（R-RR-R周期长度）影响，周期长度）影响， 因此在分析复极间期时需心率校正因此在分析复极间期时需心率校正 l l 与以与以6060次次/ /分心率（也就是分心率（也就是RRRR间期为间期为1.01.0秒）作为秒）作为 参照的参照的QTQT间期的预测值比较，以决定间期的预测值比较，以决定QTQT间期是间期是 否延长，已经发展几种不同的心率校正公式否延长，已经发展几种不同的心率校正公式 l l 这些公式主要来源于静息心电图，因此需要稳定这些公式主要来源于静息心电图，因此需要稳定 的没有的没有RRRR间期突然变化的窦性心律间期突然变化的窦性心律 方法公式应用 指数 BazettQTc = QT/RR1/2广泛使用，在慢或快心率时产生错误结 果 Fridericia QTc = QT/RR1/3广泛使用，在快心率时可产生更为一致 的结果 线性 FraminghamQTc = QT+0.154(1-RR)在大范围的心率具有更为一致的心率校 正 HodgesQTc = QT+1.75(HR-60) Rautaharju 在大范围的心率具有更为一致的心率校 正 女性和男性 50 years QTI = (QTHR+100)/656 男性 15-50 years QTI= 100(QT)/(656/(1+0.01HR) + 0.4age - 25) 对数 AshmanQT = K1 x log(10 x RR + )在低心率时，其价值也低 成年男性:K2= 0.07, and K1 = 0.380 成年女性：K2= 0.07, and K1 = 0.390 QTQT校正公式校正公式 校正公式 资料总结 l l 关于应用于临床最好的公式，目前还没有达成广关于应用于临床最好的公式，目前还没有达成广 泛的共识泛的共识 l l 在静息情况下，心率在在静息情况下，心率在60-9060-90次次/ /分范围内，在诊分范围内，在诊 断断QTQT间期延长，大部分公式得出的结果几乎相等间期延长，大部分公式得出的结果几乎相等 l l QTQT间期的心率依赖性可能最好用指数关系描述。间期的心率依赖性可能最好用指数关系描述。 然而，在正常心率范围内，然而，在正常心率范围内，QT-RRQT-RR关系近似为线关系近似为线 性性 窦性心律失常病人的心率校正窦性心律失常病人的心率校正 l l 对于没有稳定窦性心律的病人可能需要评估复极对于没有稳定窦性心律的病人可能需要评估复极 动态性动态性 : : QTQT间期随着心率的变化而变化但滞后于心率变化，这叫做间期随着心率的变化而变化但滞后于心率变化，这叫做QTQT 滞后现象滞后现象 当心率变化持续几分钟时，在当心率变化持续几分钟时，在QTQT和和RRRR间期的变化趋势上可以间期的变化趋势上可以 看到看到QTQT滞后现象滞后现象 QTQT间期对心率减慢的适应在比加快的适应慢间期对心率减慢的适应在比加快的适应慢 在复极相对于心率变化的动态适应中，在复极相对于心率变化的动态适应中，QTQT间期与间期与RRRR间期相对间期相对 应的点状图形成一个假想的线性环应的点状图形成一个假想的线性环 QT/RRQT/RR的曲线变化模式高度个体化，因此所使用的方法必须考的曲线变化模式高度个体化，因此所使用的方法必须考 虑到个体情况虑到个体情况 QTQT间期正常值间期正常值 l l 大部分报告的大部分报告的QTcQTc正常和异常值标准来源于正常和异常值标准来源于 BazettBazett公式公式 l l 在在“ “心脏研究随访计划心脏研究随访计划“ “中进行的一项研究表明中进行的一项研究表明: : 儿童具有稳定的儿童具有稳定的QTc ,QTc ,没有性别差异没有性别差异 在健康成年男性和成年女性中，两者有显著差异在健康成年男性和成年女性中，两者有显著差异 Moss AJ. Measurement of the QT interval and the risk associated with Moss AJ. Measurement of the QT interval and the risk associated with QTc interval prolongation: a review. Am J Cardiol 1993;72:23B-25BQTc interval prolongation: a review. Am J Cardiol 1993;72:23B-25B 建议应用建议应用BazettBazett校正校正QTcQTc值值诊断诊断QTQT间期延长间期延长 类别1-15 岁 (毫秒)成年男性 (毫秒) 成年女性 (毫秒) 正常 460 450 470 单纯图形显示基于人群研究的不同单纯图形显示基于人群研究的不同RRRR周期长度的周期长度的QTQT间期间期 的下限和上限的下限和上限 复极形态学复极形态学 l l 近年来，对于以下参数，定量复极评估是可行的近年来，对于以下参数，定量复极评估是可行的: : T T波对称性波对称性 T T波面积波面积 S S波终点间期波终点间期 l l 需要计算机软件和电子储存的心电图数据需要计算机软件和电子储存的心电图数据 复极形态学的定量评估复极形态学的定量评估 l l LQT1:LQT1: 常见单一，平滑，宽基底的常见单一，平滑，宽基底的T T波，也有的是晚期出现表波，也有的是晚期出现表 现正常的现正常的T T波波 l l LQT2: LQT2: 二分的二分的T T波是其心电图的特征标志波是其心电图的特征标志 l l LQT3:LQT3: 典型的为晚期出现的，突出的，通常有峰的典型的为晚期出现的，突出的，通常有峰的T T波波 先天性长先天性长QTQT综合征复极形态学的肉眼评估综合征复极形态学的肉眼评估 其他测量其他测量QTQT间期的心电图记录间期的心电图记录 技术技术 l l HolterHolter监测还没有标准化，因此不能作为心室复监测还没有标准化，因此不能作为心室复 极分析的主要评估手段极分析的主要评估手段 l l HolterHolter有时可以用来检测白天中不常发生的极端有时可以用来检测白天中不常发生的极端 的的QTQT间期事件间期事件 l l 由由HolterHolter测量的测量的QTQT间期与来源于标准心电图的间期与来源于标准心电图的QTQT 间期在量上不对应，因此不适于直接比较间期在量上不对应，因此不适于直接比较 HolterHolter l l 可用于测量运动和恢复期可用于测量运动和恢复期QTQT间期的延长间期的延长 l l 可以用来检测白天中不常发生的极端的可以用来检测白天中不常发生的极端的QTQT间期事件间期事件 l l 间歇的间歇的1212导联心电图或连续的多通道心电图记录都可使导联心电图或连续的多通道心电图记录都可使 用用 l l QTQT间期对心率的适应不是同时发生的，因此，如果分析间期对心率的适应不是同时发生的，因此，如果分析 不固定的偶发事件，可能会产生大量错误不固定的偶发事件，可能会产生大量错误 运动试验运动试验 QTcQTc变异性变异性 l l 最近源于国际最近源于国际LQTSLQTS注册研究分析表明：长期随访注册研究分析表明：长期随访 复查心电图，存在复查心电图，存在QTcQTc个体变异性个体变异性 l l 因此，在判断异常的长或短因此，在判断异常的长或短QTQT间期时，不同时间间期时，不同时间 多次心电图记录比简单的一次心电图记录更为有多次心电图记录比简单的一次心电图记录更为有 用用 l l 在在LQTSLQTS儿童中，连续随访儿童中，连续随访QTcQTc的最大值是心脏事的最大值是心脏事 件的最强预测因素件的最强预测因素 Goldenberg I, et al.Corrected QT variability in serial electrocardiograms in long QT syndrome: Goldenberg I, et al.Corrected QT variability in serial electrocardiograms in long QT syndrome: the importance of the maximum corrected QT for risk stratification. J Am Collthe importance