腔内激光和贝复济、长效青霉素联合应用治疗合并慢性溃疡的下肢静脉曲张的临床研究.doc

腔内激光、贝复济及长效青霉素联合应用治疗合并慢性溃疡的下肢静脉曲张的临床研究鉴涛 王旭济宁市第一人民医院 血管外科（山东 济宁 272000）摘要 目的 探讨血管腔内激光、贝复济及长效青霉素联合应用治疗合并慢性溃疡的下肢静脉曲张的远期疗效。方法 回顾性分析2006年8月至2008年1月应用腔内激光联合贝复济及长效青霉素治疗的40例下肢静脉曲张合并慢性溃疡的患者，其临床治疗效果与2005年8月至2006年7月应用传统的高位结扎加剥脱的手术方法治疗的38例下肢静脉曲张合并慢性溃疡的患者作对比分析。结果 两组慢性溃疡治愈率及创面愈合时间比较，差异均有统计学意义(P0.05)。结论 腔内激光治疗下肢浅静脉曲张是一种有效、简便且安全的微创技术，贝复济联合长效青霉素的使用使溃疡创面更快愈合，并能减少复发率。关键词 静脉曲张 腔内激光治疗 贝复济 长效青霉素 Clinical study on treatment of endovenous laser combined with bFGF and benzathine penicillin for varicose vein of lower limb withchronic ulcer.JIAN Tao,WANG Xu.Department of Vascular surgery,SHANDONG JINING NO.1 PEOPLES HOSPITAL,Jining,272000,China.Abstract Objective To explore the long-time effects of endovenous lasercombined with bFGF and benzathine penicillin in treating varicose vein of lower limb with chronic ulcer.Method Between August,2006,and January,2008,40 patients of varicose vein of lower limb with chronic ulcer werePerformed with endovenous laser combined with bFGF and benzathine penicillin,which clinical curative effect were comparatively analysised of 38 patients(between August,2005,and July,2006) of varicose vein of lower limb with chronic ulcer were performed with ligationof great saphenous vein and denudation of superficial varicosities. Results The differencesof the healing rate and time of chronic ulcer were had statistical significance (P 0.05).Conclustion Endovenous laser treatment of varicose vein of lower limb is an effective, simple and safe minimally invasive techniques, the useing ofbFGF and benzathine penicillin makes the ulcer healing faster, and reducing the recurrence rate.Keywords Varicose vein of lower limb Endovenous laser treatment bFGF benzathine penicillin下肢静脉曲张（varicose veins of lower extremity）是临床上最常见的有较高发病率的静脉疾病，据欧洲文献报道，其发生率在男性中占15，在女性中占251。WHO对其定义为：浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张，可合并各种静脉性皮肤病变，病程长，传统治疗效果欠佳，病情反复影响美观及生活。我们采用腔内激光治疗，并辅助使用贝复济、长效青霉素治疗下肢浅静脉曲张合并慢性溃疡的患者，取得了良好的疗效，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料 实验组40例患者（49条患肢），其中男25例/30肢，女15例/19肢；年龄3572岁，平均55岁；病程1040年，平均25年。行腔内激光和贝复济、长效青霉素联合应用治疗。对照组38例患者（46条患肢），其中男22例/27肢，女16例/19肢；年龄3374岁，平均56岁；病程1045年，平均26年。按照国际静脉联盟临床分级（CEAP分级）标准2,均属C5（伴已愈合溃疡）或C6(伴活动性溃疡)级皮肤改变。全部患肢均通过静脉彩超除外深静脉阻塞性病变。1.2手术方法 1.2.1 术前标记 术前1d记号笔标记大隐静脉主干行程、交通支部位及曲张静脉团块体表标记。1.2.2 所有患者均用硬膜外麻醉。对照组采用传统大隐静脉高位结扎+点式剥脱术。实验组EVLT治疗：使用DIOMED公司810nm波长激光治疗仪。光纤插入部位首选内踝前上大隐静脉起始部，上行受阻时在该段分段穿刺或切开并插入光纤。设定激光功率1013w，脉冲1s，间隔1s模式。光纤每次后退0.20.3cm。1.2.3 交通支和曲张静脉团点式剥脱 于术前标记的部位做0.51.0cm小切口，用蚊式钳剥脱切口下及邻近的曲张静脉团，4-0带针慕丝线缝合切口。术后立即用无菌弹力绷带加压包扎1周。1.2.4 创面清创:分泌物较少和创面比较平整、新鲜者不需特殊处理，对于分泌物较多、创面比较大者，先彻底清创，清除坏死组织，再用3%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠注射液清洗伤口。1.2.5 术后处理 术后予以利伐沙班10mg/d,连用5d抗凝治疗。并予长效青霉素肌注，开始2周一次120万U，肌注6个月，之后视随访溃疡改善情况调整为4周一次120万U，肌注36个月，肌注时间共612个月，个别合并严重皮肤病变和慢性感染者可达2年。术后每隔2天换药1次，清创后用酒精棉球消毒创面周围皮肤，清除皮肤上的分泌物，将贝复济(珠海东大生物制药有限公司，规格210000U/5mL，)均匀喷于创面，厚度为12 mm，覆盖一层油纱条，再盖上无菌纱布。弹力绷带术后6天解除，术后6d出院。出院后长期穿医用弹力袜治疗。1.2.6 统计学处理采用SPSS 16.0分析软件处理，组间治愈率比较用2检验，治愈时间比较用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2.结果 两组患者术后均无伤口感染及下肢深静脉血栓形成。术后并发症发生情况见表1，溃疡改善情况见表2。表1 两组病人术后并发症比较组别 患肢数 皮下瘀斑 索样硬结 切口血肿 麻木疼痛 皮肤灼伤治疗组 49 3 3 1 8 2对照组 46 9 5 2 10 6表2 两组溃疡愈合情况组别 患肢数 治愈 有效 无效 治愈率（%） 治愈时间（d） 复发率（%） 治疗组 49 42 7 0 85.7 19.052.40 5.7对照组 46 32 9 5 69.6 28.333.65 16.8注：与对照组比较, 2=4.56，P0.05；t=14.72, P0.05.3.结论下肢浅静脉曲张是血管外科的常见病，发病率较高，诱因多样。传统手术具有较好的疗效，但手术时间长，创伤大，影响美观，对合并慢性溃疡的患者疗效欠佳。近年治疗下肢静脉曲张的指导思想是找出静脉系统的病变部位，施行有限度的手术，治疗方法上尽量采取微创治疗，已取得了较佳的疗效。静脉腔内激光治疗(endovenous laser treatment，ELT)下肢浅静脉曲张，由西班牙静脉学家Carlos Bon3于1998年首次应用于临床，取得了令人满意的疗效。它的主要作用机理是通过激光光纤在静脉腔内输送810nm波长的红外线激光，产生热剥离作用，导致内皮细胞和静脉壁损伤，形成纤维化而使血管产生收缩和永久闭锁作用，但对血管周围正常组织无损伤，它具有微创、安全、可靠的特点。贝复济是外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，具有广泛的生物活性，能促进创面修复多种细胞生殖和分化，并可改善局部血液循环，促进肉芽组织生长，加快上皮细胞的爬行，覆盖创面，因而使创面加快愈合4。下肢的慢性感染是下肢慢性溃疡行程的一个最大的原因。由于下肢解剖位置特别是胫前皮肤位于全身血供最终末处，通常的抗生素使用难以达到良好的抗炎效果。长效长效青霉素由于其为缓释制剂，深部肌肉注射后可以缓慢地释放有效的青霉素成分到外周，维持持续的抗生素血药浓度，一次注射后可以维持一段时间的抗炎效用，患者痛苦小，费用低廉，并且可以视随访所见溃疡的好转情况弹性控制用药间隔。因此是术后治疗下肢慢性溃疡的重要辅助手段。总之，腔内激光和贝复济、长效青霉素联合应用治疗合并慢性溃疡的下肢静脉曲张较传统手术相比较，创伤小，疗效确切，能够使溃疡愈合时间缩短，且大大的减少了溃疡的复发率。参考文献1Callam MJ. Epidemiology of varicose veinJ. Br J Surg, 1994,81:167- 173.2Navarro L,M in RL,Bone C.Endovenous laser:a new minimallyinvasive method of treatment for varicose vein-preliminary observation nusing an 810nm diode laserJ.DermatolSurg,2001,27(2):117-122.3 Navarro L,Min RJ,BonC.Endovenous laser：A new minimallyinvasive method of treatment for varicose veins-preliminary observations using an 810nm diode laser J.DermatolSurg,2001,