淋巴造血系统疾病(1).doc

第九章 淋巴造血系统疾病确诊何杰金氏病（ HD ）的特征性细胞是 A 幼稚淋巴细胞 B 免疫母细胞 C 多形性组织细胞 D R-S 细胞 E 多核巨细胞 答案： D 在非何杰金淋巴瘤中，非 B 淋巴细胞起源的肿瘤细胞是 A 小核裂细胞 B 大核裂细胞 C 小无核裂细胞 D 大无核裂细胞 E 曲核细胞 答案： E 急性粒细胞性白血病时，瘤细胞在骨膜下浸润，聚集成肿块，称为 A 棕色瘤 B 黄色瘤 C 绿色瘤 D Wilms 瘤 E 以上都不是 答案： C ph 染色体是 A 22 号染色体长臂易位至 9 号染色体长臂 B 17 号染色体长臂易位至 15 号染色体长臂 C 21 号染色体三体 D 5 号染色体短臂丢失 E 45 XO 性染色体单体 答案： A 有 ph 染色体标记的主要是哪一种白血病 A 急性粒细胞性白血病 B 慢性粒细胞性白血病 C 急性淋巴细胞性白血病 D 慢性淋巴细胞性白血病 E 急性单核细胞性白血病 答案： B 急性白血病的骨髓组织，下列哪一项是不正确的？ A 主要为原始细胞 B 巨核细胞增多 C 红细胞系生成受抑制 D 成熟的白细胞数量不多 E 骨髓增生活跃 答案： B 霍奇金淋巴瘤的特点 A 病变先从一个淋巴结开始，逐渐向远处扩散 B 细胞单一性 C 多处浅淋巴结同时发生 D 首先累及深部淋巴结 E 以上都不是 答案： A 下列哪一个类型的霍奇金病预后最好 A 结节硬化型 B 淋巴细胞为主型 C 淋巴细胞消减型 D 混合细胞型 E 弥漫性纤维化型 答案： B 霍奇金病中的独特细胞是 A Langerhans 细胞 B 泡沫细胞 C Langerhans 巨细胞 D R-S 细胞 E Aschoff 细胞 答案： D 变异型 R-S 细胞 A 鬼影细胞 B 陷窝细胞 C 泡沫细胞 D 燕麦细胞 E Anitschkow 细胞 答案： B 胶原纤维束出现在下列哪个类型的霍奇金病 A 淋巴细胞消减型 B 淋巴细胞为主型 C 网织型 D 结节硬化型 E 混合细胞型 答案： D 陷窝细胞我出现在下列哪个类型的霍奇金病 A 淋巴细胞为主型 B 结节硬化型 C 混合细胞型 D 弥漫性纤维化型 E 淋巴细胞消减型 答案： B 组织细胞增生症 X 时增生的细胞是 A 淋巴细胞 B 单核细胞 C Langerhans 细胞 D 巨噬细胞 E 以上都不是 答案： C 女， 26 岁，右颈单一无痛性淋巴结肿大为 2.5cm 3cm ，活动欠佳。活检发现包膜完整，无出血及坏死。镜下见其结构已破坏，大量的束状纤维组织增生及散在的一些大细胞。其胞浆丰富，透明，核大，有多个核仁。与周围之间形成透明的空隙。同时还可见嗜酸性粒细胞、浆细胞及少量的中性粒细胞。该病的最佳诊断为？ A 恶性淋巴瘤 B 霍奇金病 C 非霍奇金淋巴瘤 D 霍奇金病，混合细胞型 E 霍奇金病，结节硬化型 答案： E 12 岁儿童， 2 年前发现右颈部肿块伴发热，消炎治疗无效，最近感到呼吸困难。 X 线提示中纵隔增大影，体检发现右颈部数个肿大淋巴结，最大者为 1.3cm 2.0cm ，相互粘连。镜下见滤泡消失，大量的较为单一的肿瘤细胞浸润，瘤细胞呈圆形，比正常淋巴细胞形态相似，稍大，可见较多的病理性核分裂象。被膜亦有浸润。该病的诊断应为： A 淋巴细胞性白血病 B 霍奇金病 C 非霍奇金恶性淋巴瘤 D 肺小细胞癌转移 E 以上都不是 答案： C 13 岁儿童，锁骨上淋巴结肿大 1.5cm 2.0cm ，活动尚好。取出后见表面光滑，切面细腻无出血坏死。镜下见已无淋巴结结构，在大量的淋巴细胞当中可见到较多的 R-S 细胞及典型的镜影细胞。该例的正确诊断为： A 巨大细胞结病 B 血管免疫母细胞性淋巴结病 C 恶性淋巴瘤 D 霍奇金病 E 非霍奇金病 答案： D 非特异性反应性淋巴滤泡增生 A Langerhans 细胞增生 B 粒细胞肿瘤性增生 C 粒细胞肿瘤性增生 D B 细胞反应性增生 E 全身组织细胞异型性增生 答案： D 多发性骨髓瘤 A Langerhans 细胞增生 B 粒细胞肿瘤性增生 C 粒细胞肿瘤性增生 D B 细胞反应性增生 E 全身组织细胞异型性增生 答案： C 绿色瘤 A Langerhans 细胞增生 B 粒细胞肿瘤性增生 C 粒细胞肿瘤性增生 D B 细胞反应性增生 E 全身组织细胞异型性增生 答案： B 嗜酸细胞肉芽肿 A Langerhans 细胞增生 B 粒细胞肿瘤性增生 C 粒细胞肿瘤性增生 D B 细胞反应性增生 E 全身组织细胞异型性增生 答案： A 恶性组织细胞增生症 A Langerhans 细胞增生 B 粒细胞肿瘤性增生 C 粒细胞肿瘤性增生 D B 细胞反应性增生 E 全身组织细胞异型性增生 答案： E 关于淋巴结反应性增生的叙述，下列哪项是正确的？ A 各种损伤和刺激引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大 B 各种损伤或刺激引起 B 淋巴细胞反应性增生，淋巴滤泡增生增大，生发中心扩大 C 各种损伤或刺激引起 T 淋巴细胞增生，滤泡旁区淋巴细胞增多 D 淋巴结反应性增生，淋巴结结构破坏 E 滤泡内增生的细胞有一定的异型性 答案： A 何杰金病病变中最具有诊断价值的细胞是 A R-S 细胞 B 镜影细胞 C 陷窝细胞 D 多形性瘤细胞 E 未分化型细胞 答案： B 下列哪种恶性肿瘤属于 T 细胞型淋巴瘤 A 浆细胞样淋巴细胞型淋巴瘤 B 蕈样霉菌病 C 大无核裂滤泡中心细胞型淋巴瘤 D 非 Burkitt 淋巴瘤 E 绿色瘤 答案： B 下列哪种恶性肿瘤属于 B 细胞型淋巴瘤 A 组织细胞型淋巴瘤 B Sezary 综合征 C 曲折核淋巴细胞型淋巴瘤 D Burkitt 淋巴瘤 D 恶性颗粒细胞瘤 答案： D 关于恶性组织细胞增生症，下列叙述哪项正确？ A 是组织细胞增生症的一种类型 B 又称急性弥漫性组织细胞增生症 C 又称慢性进行性组织细胞增生症 D 是 T 细胞型淋巴瘤的一种 E 是组织细胞及其前身细胞进行恶性增生引起的一种全身性疾病 答案： E 多发性骨髓瘤是 A 造血系统的一种良性肿瘤 B 慢性白血病的一种 C 恶性组织细胞增生症侵犯骨髓后形成的肿块 D 浆细胞样淋巴细胞型淋巴瘤转移到骨髓所致 E 是骨髓内肿瘤性浆细胞增生所形成的浆细胞性恶性肿瘤 答案： E 绿色瘤属于 A 急性粒细胞性白血病 B 急性淋巴细胞性白血病 C 慢性粒细胞性白血病 D 慢性淋巴细胞性白血病 E 毛细胞白血病 答案： A 毛细胞白血病属于 A 急性粒细胞性白血病 B 急性淋巴细胞性白血病 C 慢性白血病 D 慢性粒细胞性白血病 E 慢性淋巴细胞性白血病 答案： C 与 EB 病毒感染有关的造血系统肿瘤是 A 蕈样霉菌病 B Burkitt 淋巴瘤 C 绿色瘤 D 毛细胞白血病 E 恶性组织细胞增生症 答案： B 下列哪种疾病病人血液内有 M 蛋白以及在尿液中有 Bence-Jones 蛋白 A 恶性组织细胞增生症 B 多发性骨髓瘤 C 真性红细胞增多症 D 毛细胞白血病 E 绿色瘤 答案： B 瘤细胞间散在多数吞噬各种细胞碎屑的巨噬细胞，形成所谓“满天星”图像的恶性肿瘤是 A 脂肪肉瘤 B 恶性组织细胞增生症 C 恶性纤维组织细胞瘤 D 恶性巨细胞瘤 E Burkitt 淋巴瘤 答案： E 绿色瘤是 A 胆管上皮癌因淤胆所致 B 原发性肝细胞癌转移到皮下，分泌胆汁所致 C 急性粒细胞性白血病在骨组织、骨膜下或软组织中浸润，聚集成肿块呈绿色 D 绒癌阴道转移性结节，呈紫蓝色 E 血管肉瘤出血，产生胆绿色蛋白所致 答案： 何杰金病中预后最差的组织学类型是 A 淋巴细胞为主型 B 淋巴细胞消减型 C 结节硬化型 D 混合细胞型 E 以上都不是 答案： B 恶性淋巴瘤是 A 单核巨噬细胞系统发生的肿瘤 B 淋巴结发生的肿瘤 C 淋巴结和结外淋巴组织发生的肿瘤 D 淋巴结窦组织细胞发生的肿瘤 E 淋巴结的淋巴细胞发生的肿瘤 答案： 典型的镜影细胞是 多核瘤细胞 细胞大，浆丰富，双色性或嗜酸性 核大，核膜厚，核呈空泡状 有大的嗜酸性核仁 双核并列，有大的嗜酸性核仁，形似镜影的 - 细胞 答案： E 引起巨脾的白血病是 A 慢性淋巴细胞性白血病 B 慢性粒细胞性白血病 C 急性单核细胞白血病 D 急性巨核细胞白血病 E 急性红白血病 答案： B 血液中发现了癌细胞，说明 A 已发生了血道转移 B 即将发生转移 C 不一定必然发生转移 D 已是晚期癌症病人 E 病人会有临床症状 慢性粒细胞性白血病的中性粒细胞内碱性磷酸酶比正常中性粒细胞 A 升高，故碱性磷酸酶检查有助于诊断 B 降低，故碱性磷酸酶检查有助于诊断 C 时高时低 D 无明显改变 E 很难测定碱性磷酸酶的变化 答案： B 有 Ph 1 染色体的主要是哪种白血病 A 急性粒细胞性白血病 急性淋巴细胞性白血病 C 慢性粒细胞性白血病 D 慢性淋巴细胞性白血病 单核细胞性白血病 答案： 恶性淋巴瘤的发病率在各种恶性肿瘤中居第几位 第位 第 5 位 C 第 8 位 D 第 11 位 E 第 15 位 答案： D 何杰金病在我国发病率占全部恶性淋巴瘤的 A 5%10% B 10%20% C 20%30% D 30%40% E 40%50% 答案： B 关于恶性淋巴瘤的叙述，下列哪项是错误的？ A 是原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤 B 分为何杰金病、非何杰金病和淋巴肉瘤三大类型 C 肉眼呈结节状，可有假包膜，切面呈“鱼肉样” D 淋巴组织结构破坏，瘤细胞弥漫分布，瘤细胞间可有网状纤维穿插包绕 E 青少年多见，是儿童最常见的恶性肿瘤之一 答案： B 下列哪项不属何杰金病的类型 A 淋巴细胞为主型 B 组织细胞型 C 淋巴细胞消减型 D 结节硬化型 E 混合细胞型 答案： B 关于恶性组织细胞增生症的叙述，下列哪项是错误的 A 来源于肉状细胞，所以过去称为“恶网” B 应用免疫组化研究，说明其来源于单核巨噬细胞系统 C 是一种全身性、进行性组织细胞恶性增生疾病 D 临床表现为不规则发热、乏力、消瘦，全身淋巴结、肝、脾肿大 E 晚期可出现黄疸、贫血、白细胞和血小板减少及进行性衰竭 答案： A 关于多发性骨髓瘤的叙述，下列哪项是错误的 A 是骨髓内浆细胞性的恶性肿瘤 B 99% 的多发性骨髓瘤病人血液内都有一种免疫球蛋白增高 C 最突出病变是骨髓瘤病人血液内都有一种免疫球蛋白增高 D 最突出病变是骨髓内大量浆细胞增生，可占骨髓内细胞总数的 15%90% E 是造血组织的一种良性肿瘤 答案： E 下列哪项不属白血病的主要类型 A 急性粒细胞性白血病 B 急性淋巴细胞性白血病 C 慢性单核细胞白血病 D 慢性粒细胞性白血病 E 慢性淋巴细胞性白血病 答案： C 关于白血病与类白血病反应的鉴别，下列叙述哪项不正确 A 引起类白血病的原因支队，血象不恢复正常 B 类白血病反应时一般无明显贫血和血小板减少 C 类白血病反应时粒细胞有严重毒性改变，胞浆内有毒性颗粒和空泡等 D 类白血病反应时中性粒细胞的碱性磷酸酶活性和糖原皆明显增高 E 类白血病反应时细胞内不见 Ph 1 染色体 答案： A 在何杰金病结节硬化型中不易见到的细胞是 A 陷窝细胞 B 嗜酸粒细胞 C 幼稚的淋巴细胞 D Red-Sternberg 细胞 E 成纤维细胞 答案： C 患者颈部淋巴结肿大时，下列哪种疾病可能性最小 A 颅内肿瘤淋巴结转移 B 恶性淋巴瘤 C 鼻咽癌淋巴结转移 D 甲状腺癌淋巴结转移 E 肺癌淋巴结转移 答案： A 淋巴结内出现多核巨细胞、上皮样细胞构成的结节时，下列哪种疾病不可能 A 麻风病 B 窦卡他 C 性病淋巴肉芽肿 D 结核病 E 肺结节病 答案： B 引起伯基特（ Burkitt ）淋巴瘤的病毒是 A EB （ Esptein-Barr ）病毒 B 人乳头状瘤病毒 C 人疱疹病毒 D 型人 T 淋巴细胞病毒 D 型人 T 淋巴细胞病毒 答案： A 引起蕈样霉菌病的病原体是 A 疱疹病毒 B 毛霉菌 C 曲菌 D 型人 T 淋巴细胞病毒 E 结核杆菌 答案： D 急性白血病（ acute leukemia ）最重要和具有诊断意义的病理改变是 A 外周血白细胞增多 B 骨髓巨核细胞减少 C 淋巴结肿大 D 骨髓幼稚白细胞增多 E 肝内幼稚白细胞浸润 答案： D 急性非淋巴细胞白血病（ acute non lymphocytic leukemia ）的特征之一是 A 好发于儿童 B B 淋巴细胞起源者居多 C 瘤细胞核染色质粗大、成堆 D DNA 多聚酶（ TdT ）阳性 E 瘤细胞有嗜苯胺蓝颗粒 答案： E 在骨髓活检组织中，以异型、幼稚巨核细胞为主（大于 30% ）的白血病称之为 A 急性淋巴细胞白血病 B 急性巨核细胞型白血病 C 未分化型急性粒细胞型白血病 D 急性单核细胞型白血病 E 慢性粒细胞型白血病 答案： B 慢性白血病（ chronic leukemia ）最大的危害性在于 A 巨脾症 B 慢性贫血 C 血小板增多 D 慢性感染 E 急变 答案： 可伴有小淋巴细胞淋巴瘤的白血病常是 A 急性淋巴细胞白血病 B 急性单核细胞型白血病 C 慢性淋巴细胞型白血病 D 慢性粒细胞型白血病 E 急性粒单核细胞型白血病 答案： 巨脾症最常见于 A 急性淋巴细胞白血病 B 急性单核细胞型白血病 C 慢性粒细胞型白血病 D 急性粒细胞型白血病 E 慢性淋巴细胞白血病 答案： 霍奇金淋巴瘤的亚型，可随病情的发展相互转化，最可能发生的是 A 淋巴细胞消减型淋巴细胞为主型 B 混合细胞型结节硬化型 C 结节硬化型淋巴细胞消减型 D 淋巴细胞为主型混合细胞型 E 淋巴细胞消减型结节硬化型 答案： D 可合并白血病的淋巴瘤主要是 A 淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 B 小淋巴细胞性淋巴瘤 C 免疫母细胞性淋巴瘤 D 伯基特淋巴瘤 E 骨髓瘤 答案： B 在非霍奇金淋巴瘤中，非 B 淋巴细胞起源的肿瘤细胞是 A 小核裂细胞 B 大核裂细胞 C 小无核裂细胞 D 大无核裂细胞 E 曲核细胞 答案： E 滤泡型淋巴瘤起源于 B 淋巴细胞，最常见的组织病理学类型是 A 小核裂细胞为主型 B 大核裂细胞为主型 C 小无核裂细胞为主型 D 大无核裂细胞为主型 E 免疫母细胞型 答案： A 淋巴瘤以 B 淋巴细胞起源居多，非 B 淋巴细胞的标记物是 A 表面球蛋白 B CD5 C CD10 D CD19 E CD20 答案： B 本 - 周（ Bence-Jone ）蛋白是一种 A 免疫球蛋白重链 B 免疫球蛋白轻链 C 纤维蛋白溶解产物 D 免疫球蛋白 E 变性白蛋白 答案： B 非朗格罕斯组织细胞起源的肿瘤是 A Letterer-Siwe 综合征 B 嗜酸性肉芽肿 C 多灶性嗜酸性肉芽肿 D Hand-Shuller-Christian 病 E 恶性组织细胞型淋巴瘤 答案： E 对恶性组织细胞的诊断，下列哪项是正确的 A 诊断应重视临床征象 B 骨髓涂片能找到少数异常组织细胞即可诊断 C 淋巴结一次活检阴性，也不完全排除恶性组织细胞瘤 D 骨髓涂片检查阴性，基本可排除恶性组织细胞瘤 答案： B 名词解释 1. 恶性淋巴瘤 答案：是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤，根据瘤细胞的特点和瘤组织的结构成分，分为何杰金病和非何杰金淋巴瘤。 2. R-S 细胞 答案：何杰金病瘤组织中有一种独特的瘤巨细胞，体积大，椭圆形或不规则形，核膜厚，核内有一大的嗜酸性核仁，直径约 3-4m ，周围有一透明晕，称 R-S 细胞。这些双核或多核的 R-S 细胞是诊断 HD 的重要依据。 3. Burkitt 淋巴瘤 答案：主要发生在儿童和青年人，是 B 细胞型淋巴瘤。病变特点：该肿瘤常发生于颌骨、颅面骨、腹腔器官和中枢神经系统等，一般不累及外周淋巴结和脾，也很少发生白血病，肿瘤发生于腹腔常形成巨大肿块，颌骨和眼眶的肿瘤在局部生长，造成面部畸形，肿瘤由小无核裂滤泡中心细胞恶性增生而来，镜下见在大量弥漫增生的肿瘤细胞常变性、坏死、瘤细胞间散在多数吞噬各种细胞碎屑的巨噬细胞，形成所谓满天星图像。 4. 蕈样霉菌病 答案：是原发于皮肤的 T 细胞淋巴瘤，蕈样霉菌病早期病局限于皮肤，以后扩散至淋巴结和内脏 5. 髓外造血 答案：在疾病或骨髓代偿功能不足时，肝、脾、淋巴结可恢复胚胎时期的造血功能。 6. 类白血病反应 答案：通常是由于严重感染，某些恶性肿瘤、药物中毒、大量出血和溶血反应等刺激造血组织而产生的异常反应，表现为外周血中白细胞显著增多（可达 50 ， 000/ul 以上），并有幼稚细胞出现。 填空题 1. 有些急性粒细胞性白血病时，大量瘤细胞主要为原粒细胞，在骨内、骨膜下或软组织中浸润，可聚集形成肿块，外观呈绿色，称为 _ 。 答案：绿色瘤 简答题 1. 恶性淋巴瘤包括哪些类型？ 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤 根据瘤细胞特点和瘤组织的结构成分可将恶性淋巴瘤分为：何杰金病和非何杰淋巴瘤两大类。 2. 什么是满天星现象 Burkitt 淋巴瘤由小无核裂滤泡中心细胞恶生增生而来，镜下见大量瘤细胞弥漫增生，细胞大小相似，胞浆少，呈嗜碱性及明显的嗜派若宁性，瘤细胞间散在多数吞噬各种细胞碎屑的巨噬细胞，形成满天星图像。 论述题 试述具有诊断意义的 R-S 细胞的特点 何杰金病时淋巴结正常结构破坏消失，由瘤组织取代，瘤组织中有一种独特的多核瘤巨细胞， 胞体大，直径约 15-34m ，椭圆形或不规则形； 胞浆丰富，双色性或嗜酸性； 核大，双核或多核，染色质常沿核膜聚集成堆，核膜厚； 核内有一大的嗜酸性核仁直径 3-4m ，周围有透明晕； 双核的 R-S 细胞的两核并列，都有大的嗜酸性核仁形似镜中之影称镜影细胞。双核和多核的 R-S 细胞是诊断 HD 的重要依据。 非何杰金病多发于人体哪些部位，特点是什么？ 非何杰金淋巴瘤多发生于浅淋巴结，以颈部淋巴结最多见，其次为腋下和腹股沟淋巴结，近 1/3 淋巴瘤发生于淋巴结外淋巴组织，如咽淋巴体，扁桃体，胃肠，皮肤。特点： 病变可从一个或一组淋巴结开始，逐渐侵犯其他淋巴结，也可开始即为多发性。 淋巴结和结外淋巴组织的淋巴瘤都有向其他淋巴结和全身其他组织和器官如脾、肝、骨髓扩大散的倾向。 瘤组织成分单一，以一种细胞类型为主。 何杰金病有哪几种组织类型，各有何特点？ 何杰金病根据肿瘤组织内肿瘤细胞成分与非肿瘤细胞成分的不同比例，可将何杰金病分为 4 种组织类型。 淋巴细胞为主型：淋巴结内大量淋巴细胞和数量不等的组织细胞，呈弥漫性浸润或形成结节状嗜酸粒，中性粒及浆细胞少，没有坏死或纤维组织增生，其间可见典型的 R-S 细胞，但数量少，可见较多数有多上小核仁的变异型 R-S 细胞，此型 HD 一般只累及一个或一组淋巴后，预后最好。 混合细胞型：最多见。病变和愈后都介于淋巴细胞为主型和淋巴细胞削减型之间，由多种细胞成分混合而成，淋巴结结构消失，内有多数嗜酸粒细胞、浆细胞、组织细胞、淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润，其间常有多数典型 R-S 细胞，部分可有小坏死灶和少量纤维组织增生，一般不形成胶原纤维束。