《急救操作》word版.doc

简易呼吸器操作：1、维持和增加机体通气量2、纠正威胁生命的低氧血症1、病人意识、心跳、呼吸、面色、口唇2、口、咽、鼻有无分泌物，有无活动义齿，呼吸道是否通畅抢救车、简易呼吸气囊一套、通气导管（J型管）、多头带、纱布、氧气1、呼救，同时使病人仰卧，去枕头后仰，解开衣领及裤带（无心跳病人卧硬板床）2、清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿取下3、插入口咽通气导管（防止舌咬伤、舌后坠）4、选择合适的面罩5、连接面罩、呼吸囊及氧报导6、调节氧流量（一般8-10Lmin），使储氧袋充盈7、抢救者在患者头部，将患者头后仰，托起下颌向上，打开气道8、面罩罩住口鼻，操作者一手以EC手法保持气道开放及固定面罩，另一只手按压硅胶球9、按压频率：a.一般16-20次/min，一次挤压500-1000mL空气进入肺内b.心肺复苏时，成人10-12次/min，儿童12-20次/min，新生儿40-60次/min，潮气量：500-600ml或6-4ml/kg10、每次通气持续1秒钟11、观察胸部起伏情况及气囊呼吸指标，确认患者是否处于正常换气a.患者胸廓随压缩球体而上下起伏b.经由面罩观察患者口唇与面部颜色变化c.经由透明盖，观察单向阀是否正常工作d.呼气时，面罩内是否呈雾气状12、气管插管后接呼吸机13、安置病人14、终末处理a.呼吸面罩、活瓣用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后晾干备用b.因呼出气不经呼吸球，用后可用含有效氧500mg/L的消毒液擦拭表面后再用清水擦拭备用c.储氧袋擦拭消毒（有效氯500mg/L的消毒液），禁用消毒剂浸泡d.如遇特殊感染者，应一次性使用，或用环氧乙烷消毒e.消毒后的部位应完全干燥，检查无损坏后，将部件依顺序组装好备用15、洗手、记录1、使用简易呼吸气囊给气前需连接氧气，使储氧袋充盈；若无供氧装置，使用时则将储氧袋与球囊分开2、手法正确，气到充分开放，面罩紧扣口、鼻部，避免漏气3、挤压呼吸囊要有节律，不可时快时慢，压力不可过大，约挤压1/2-2/3为宜4、患者自主呼吸，应注意与自主呼吸同步1、操作熟练，动作迅速2、无气体漏出，气囊呼吸指标显示有效3、手法正确电除颤操作：1、病人的年龄、体重、胸前皮肤情况、心律失常类型、意识状态。2、核对，自我介绍并解释目的、配合方法及注意事项。3、除颤器的性能及蓄电池充电情况。1、护士：洗手，戴口罩。2、病人：去枕平卧于硬板床。3、环境：整洁，安全，有电源、电插座及吸氧、吸痰装置。4、用物：除颤器、导电胶、心电监测导联线及电极、抢救车、乙醇纱布等。1、备齐用物至床旁，核对病人并安置安全体位，打开电源。2、暴露病人胸部。3、判断病人心率失常类型。4、电极板均匀涂抹导电胶。5、选择合适的能量（成人推荐量为双相150J。)6、充电。7、放置电极板于合适位置（胸骨右缘第二肋间心尖部）。8、大声嘱其他人员离开病人、病床。9、两手同时按下两个电极板上的放电键。(5Kg) 立即进行CPR2分钟。10、继续心电监护，观察病人的心电图改变。11、如果室颤/室扑（无脉性室速）持续出现，立即重新充电，重复步骤三次。12、操作完毕，将能量开关回复至零位。 13、清洁皮肤，安置病人。12、监测心率、心律，并遵医嘱用药。14、终末处理。13、洗手、记录。1、病人或家属能理解使用除颤仪的目的并配合。2、病人的心律失常得到及时发现和有效控制，病人安全，无皮肤灼伤等并发症发生。3、操作熟练，动作迅速，能根据病人个体情况正确调节能量。心电监护操作：1、病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况。(看病历)2、核对，自我介绍并解释目的及注意事项。(看床尾牌,问病人姓名) 3、病人的心理状态及合作程度，是否有使用监护仪的指征和适应症，所需监测的项目。(问病人以前有没有测过血压,查看手臂及双手,屏风遮档,看胸部是否清洁，有无污染,有无伤口、胸毛)4、监护仪的性能。（讲：仪器处于完好备用状态）1、护士：洗手，戴口罩。2、病人：皮肤准备，体位舒适。3、环境：整洁，有电源及插座。4、用物：心电监护仪及模块、导联线、配套血压计袖带、SpO2传感器、电源转换器、电极片、75%乙醇棉球、监护记录单等。1、备齐用物至床旁，核对病人，解释目的。2、安置舒适体位。3、连接监护仪电源，打开主机开关。4、无创血压监测：（与病人交流，嘱不要紧张） a.选择合适的部位，绑血压计袖带；（袖带：在动脉博动上二横指，一指松紧） b.按测量键（NIBP-START)； c.设定测量间隔时间（TIME INTERVAL)。5、心电监测： a.暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用75%乙醇清洁），粘贴电极片； b.连接心电导联线； c.选择P、QRS、T波显示较清晰的导联； d.调节振幅。6、SpO2监测： 将SpO2传感器安放在病人身体的合适部位。（红灯朝向指甲）7、其他监测：呼吸、体温等。8、根据病人情况，设定各报警限（ALARM)，打开报警系统。（一般设定：BP上下限，P：上下20%，SpO2100%-90%）9、调至主屏。监测异常心电图并记录。10、健康教育。11、停止监护： a.向病人解释； b.关闭监护仪； c.撤除导联线及电极、血压计袖带等； d.清洁皮肤，安置病人。12、终末处理。（屏的消毒：用75%乙醇，外用1：1000次氯酸，袖带消毒用环氧乙烷或擦拭消毒）13、洗手、记录。注意事项1、病人能说出使用监护仪的目的，并能接受。病人皮肤保持完整，无破溃。2、使用监护仪期间，病人的异常情况能及时被发现和处理。病人感觉安全：未因报警音量等影响睡眠、引起恐惧。3、操作熟练，各报警限设定合理，各波形显示良好，无干扰波形。呼吸机的操作：1、病人的年龄、体重、病情。2、病人的心理状态及合作程度，核对，自我介绍，解释操作目的、注意事项及可能带来的不适等。3、呼吸机的性能。4、病室内有无中心供氧和中心供(空)气，氧气及空气管道的接头是否配套。电源及电源插座是否与呼吸机的电源插头吻合。呼吸机管道接头是否与人工气道接头相吻合。1、护士：洗手，戴口罩。2、病人：已经建立人工气道。3、环境：整洁，有电源及插座。4、用物：呼吸机、消毒好的管路、湿化器、滤纸、无菌蒸馏水、50ml注射器、模拟肺、简易呼吸器、连接管、听诊器、氧气筒、氧气减压表（或流量表）、扳手、电源转换器、记录单等。1、将用物携至床旁，核对病人并安置舒适体位。2、使用呼吸机前准备： a.正确安装湿化滤纸。连接呼吸机管道各部件，连接模拟肺； b.连接电源、氧源、压缩空气（或开压缩机开关），确保气源压力在规定范围； c.开启呼吸机主机开关及显示器开关； d.按检测程序进行检测； e.如检测通过，调至待机状态。向湿化器内加无菌蒸馏水至刻度。3、使用呼吸机：（30分） a.遵医嘱调节呼吸机参数：通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敏度等； b.再次向病人解释，检查病人的人工气道情况（气囊是否充气）； c.取下模拟肺，将呼吸机与病人的人工气道相连； d.听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数； e.打开湿化器电源开关，调节湿化器温度； f.设定有关参数的报警限，打开报警系统； g.记录有关参数； h.观察病人的脉搏、血氧饱和度、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂； i.30分钟后做血气分析，遵医嘱调整有关参数，记录。4、停用呼吸机：（10分） a.遵医嘱检查病人是否符合脱机指征； b.做好解释和指导； c.准备好合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理病人气道，撤去呼吸机，调至待机状态； d.观察病人病情，确认病情平稳； e.先关湿化器开关、呼吸机显示器和主机开关，再关空压机和关氧气，最后切断电源； f.安置病人，整理床单元；5、终末处理： a.确认病人短时间内不再需要使用呼吸机后，消毒呼吸机管路；b.分离管道、湿化罐，倒去湿化罐内湿化液，去除滤纸，将管道和湿化罐浸泡于消毒液中