肿瘤显像PPT课件.ppt

肿肿肿肿 瘤瘤 显显显显 像像 1 适适应应应应症症18 18F-FDG-PET/CT F-FDG-PET/CT n n 鉴别鉴别 病病变变的良的良恶恶性。性。 n n 寻寻找找肿肿瘤的原瘤的原发发灶。灶。 n n 恶恶性性肿肿瘤分期。瘤分期。 n n 监测肿监测肿 瘤的治瘤的治疗疗效果。效果。 n n 检查肿检查肿 瘤的复瘤的复发发，尤其是，尤其是肿肿瘤瘤标识标识 物升高物升高时时。 n n 肿肿瘤治瘤治疗疗后，后，鉴别肿鉴别肿 瘤、瘤、纤维纤维 化或坏死。化或坏死。 n n 指指导导活活检检穿刺定位。穿刺定位。 n n 指指导导放放疗计疗计 划。划。 n n 非非肿肿瘤方面的瘤方面的应应用，如判断感染与用，如判断感染与动动脉硬化等。脉硬化等。 2 适适应应应应症症201 201Tl Tl、99m 99mTc-MIBI Tc-MIBI亲肿亲肿亲肿亲肿 瘤瘤显显显显像像 n n 颅脑肿颅脑肿 瘤瘤( (201 201Tl) Tl) n n 甲状腺甲状腺肿肿瘤瘤 ( (201 201Tl Tl、99m 99mTc Tc MIBI )MIBI ) n n 甲状旁腺甲状旁腺肿肿瘤瘤 ( (201 201Tl Tl、99m 99mTc Tc MIBI )MIBI ) n n 乳腺乳腺肿肿瘤瘤( (99m 99mTc Tc MIBI)MIBI) n n 肺部肺部肿肿瘤瘤( (99m 99mTc Tc MIBI)MIBI) 3 适适应应应应症症-99mTc(V)-99mTc(V) DMSADMSA肿肿肿肿瘤阳性瘤阳性显显显显像像 n n 甲状腺髓甲状腺髓样样癌癌(MTC)(MTC)的的诊诊断断, ,确定手确定手术术范范围围 ，探，探查查残留病灶，随残留病灶，随访疗访疗 效和效和寻寻找复找复发发和和 转转移灶移灶。 n n 软组织肿软组织肿 瘤定性和定位，探瘤定性和定位，探测转测转 移灶和骨移灶和骨 骼浸骼浸润润的累及范的累及范围围以及放以及放疗疗和化和化疗疗的的疗疗效效 评评估。估。 n n 肺部肺部肿块肿块 的的辅辅助定性定位助定性定位诊诊断。断。 n n 甲状腺以外的甲状腺以外的头颈头颈 部部恶恶性性肿肿瘤的定性定位瘤的定性定位 诊诊断。断。 4 适适应应应应症症67 67Ga Ga肿肿肿肿瘤瘤显显显显像像 n n 良良恶恶性性肿肿瘤的瘤的鉴别诊鉴别诊 断。断。 n n 肿肿瘤及瘤及转转移灶定位移灶定位诊诊断断, ,寻寻找原找原发发部位不明部位不明 的可疑的可疑肿肿瘤病灶。瘤病灶。 n n 肿肿瘤与瘤与结节结节 病的病的鉴别诊鉴别诊 断。断。 n n 恶恶性黑色素瘤性黑色素瘤辅辅助分期及助分期及术术后随后随访访。 n n 放放疗疗和化和化疗疗效果的效果的评评价及复价及复发发或或转转移的判移的判 定。定。 n n 肺癌的肺癌的辅辅助定性和助定性和辅辅助分期。助分期。 5 适适应应应应症症放射免疫放射免疫显显显显像像 n n 经组织经组织 病理学病理学诊诊断断为为靶抗原阳性靶抗原阳性肿肿瘤患者瘤患者 的的术术前分期。前分期。 n n 上述患者上述患者术术后后肿肿瘤复瘤复发发及及转转移灶的探移灶的探测测。 n n 靶抗原阳性靶抗原阳性肿肿瘤瘤现现病史或既往史患者，其病史或既往史患者，其 它它检查发现检查发现 可疑占位病可疑占位病变变而不能定性者。而不能定性者。 6 注意事注意事项项项项- -18 18F-FDG PET F-FDG PET肿肿肿肿瘤瘤显显显显像像 n n 常常规规禁食禁食4 4小小时时，可适量，可适量饮饮水，胸部水，胸部检查检查 禁食禁食1212小小时时，以减少心，以减少心 肌的影响。肌的影响。 n n 给药给药 前前测测量血糖，如高于正常或降血糖或量血糖，如高于正常或降血糖或择择日再行日再行检查检查 。 n n 给药给药 前后多前后多饮饮水，少活水，少活动动，少，少谈话谈话 ，少咀嚼。，少咀嚼。 n n 脑脑部部检查时检查时 ，给药给药 前后要静卧休息，控制前后要静卧休息，控制视视听。听。 n n 心肌心肌检查时检查时 ，先，先给给糖糖负负荷，待血糖水平荷，待血糖水平120 120 150mg150mg时给药时给药 。 n n 温度低温度低时时，给药给药 前后要注意保暖，以减少棕色脂肪代前后要注意保暖，以减少棕色脂肪代谢谢。 n n 有无外科手有无外科手术术，介入治，介入治疗疗，放化，放化疗疗，一般需要，一般需要3 3 4 4周周间间隔。隔。 n n 与病人做好沟通，告知其与病人做好沟通，告知其检查过检查过 程中需要配合的事程中需要配合的事项项，以期得到，以期得到 最佳配合，保最佳配合，保证图证图 像像质质量。量。 7 注意事注意事项项项项- 201Tl- 201Tl、99mTc-MIBI99mTc-MIBI亲肿亲肿亲肿亲肿 瘤瘤显显显显像像 n n 99mTc-MIBI99mTc-MIBI的的标记标记 率率95%95%。 n n 乳腺乳腺肿肿瘤瘤显显像像时时，要，要选对侧选对侧 肘静脉肘静脉给药给药 ，以防止同，以防止同侧侧注射渗漏注射渗漏 造成的腋造成的腋窝窝淋巴淋巴结结假阳性。假阳性。 n n 201Tl201Tl采集采集时时，如可能可，如可能可选选用多能峰采集，以在短用多能峰采集，以在短时间时间 内收集更内收集更 多多计计数，提高数，提高图图像像质质量。量。 n n 201Tl201Tl、99mTc-MIBI99mTc-MIBI在在肿肿瘤内的集聚与清除受多种因素影响，属瘤内的集聚与清除受多种因素影响，属 非特异性非特异性显显像像剂剂。 n n 显显像的阳性率受像的阳性率受仪仪器的分辨率影响器的分辨率影响较较大，小于大，小于1cm1cm的的肿肿瘤及其瘤及其转转 移灶常移灶常难难以以发现发现 。 n n 与病人做好沟通，告知其与病人做好沟通，告知其检查过检查过 程中需要配合的事程中需要配合的事项项，以期得到，以期得到 最佳配合，保最佳配合，保证图证图 像像质质量。量。 8 注意事注意事项项项项-99mTc(V)-99mTc(V) DMSADMSA肿肿肿肿瘤阳性瘤阳性显显显显像像 n n 对对甲状腺髓甲状腺髓样样癌癌诊诊断的准确性极高，但若患者治断的准确性极高，但若患者治疗疗后，病灶的阳后，病灶的阳 性率会下降，宜用性率会下降，宜用99mTc 99mTc MIBIMIBI作作补补充充检查检查 。 n n 某些良性某些良性软组织肿软组织肿 瘤、炎症病灶、瘤、炎症病灶、组织创伤组织创伤 亦可示阳性，亦可示阳性，应应密密 切切结结合病史、体征和其它合病史、体征和其它检查资检查资 料料进进行行综综合分析。合分析。 n n 根据根据检查检查 部位的情况，部位的情况，选择选择 好准直器。好准直器。 n n 针针孔准直器孔准直器时时，要提前做好，要提前做好预试验预试验 ，各个部位要有固定的探，各个部位要有固定的探测测距距 离，并所有病人都保持一致，特殊情况不能一致离，并所有病人都保持一致，特殊情况不能一致时时一定要注明。一定要注明。 n n 与病人做好沟通，告知其与病人做好沟通，告知其检查过检查过 程中需要配合的事程中需要配合的事项项，以期得到，以期得到 最佳配合，保最佳配合，保证图证图 像像质质量。量。 9 注意事注意事项项项项- -67 67Ga Ga肿肿肿肿瘤瘤显显显显像像 n n 显显像像剂剂要有要有质质量保量保证证，注射，注射剂剂量要充足。量要充足。 n n 选择选择 好好显显像像时间时间 。 n n 要保要保证仪证仪 器的器的质质量控制，正确量控制，正确选择显选择显 像条件。像条件。 n n 6767Ga Ga显显像必像必须须在淋巴造影前在淋巴造影前进 进行。行。 n n 病人于病人于检查检查 前前1 1周停用周停用铁铁制制剂剂，腹部，腹部检查检查 前前1 1天服用天服用缓缓泄泄剂剂并于并于 检查检查 前清前清洁洁灌灌肠肠（大（大剂剂量延量延迟显迟显 像可免做）。像可免做）。 n n 采集采集计计数率低数率低时时，可适当减少，可适当减少总计总计 数，以避免采集数，以避免采集时间过时间过 造成病造成病 人移位而影响人移位而影响图图像像质质量。量。 n n 多体位，必要多体位，必要时时作断作断层显层显 像。像。 n n 与病人做好沟通，告知其与病人做好沟通，告知其检查过检查过 程中需要配合的事程中需要配合的事项项，以期得到，以期得到 最佳配合，保最佳配合，保证图证图 像像质质量。量。 10 注意事注意事项项项项- -放射免疫放射免疫显显显显像像 n n 保保证证正确的正确的显显像像时间时间 、仪仪器参数器参数选择选择 。 n n 采集采集计计数率低数率低时时，可适当减少，可适当减少总计总计 数，以避免采集数，以避免采集时间时间 过长过长 ，造成病人移位而影响，造成病人移位而影响图图像像质质量。量。 n n 根据根据临临床需要，床需要，选择选择 多体位，必要多体位，必要时时加做断加做断层层。 n n 采集前采集前摆摆位病人位病人时时，要告知病人，要告知病人检查时检查时 体位、采集持体位、采集持续续 时间时间 、呼吸状、呼吸状态态等需要配合的情况，以取得最好配合，等需要配合的情况，以取得最好配合， 保保证图证图 像像质质量。量。 11 显显显显像像剂剂剂剂 n n 糖代糖代谢类谢类谢类谢类 18 18F F FDGFDG为为常常规规示踪示踪剂 剂，是葡萄糖的衍生物，反映的，是葡萄糖的衍生物，反映的 是是组织细组织细 胞胞葡萄糖利用率葡萄糖利用率。静脉。静脉给药给药 后后45 45 6060分分钟钟在在细细胞内达胞内达 到平衡到平衡浓浓度。半衰期度。半衰期110110分分，发发射射正正电电子子，光子能量，光子能量511Kev511Kev。剂剂 量：量：根据体重根据体重0.10.10.2/Kg0.2/Kg，参考范参考范围围5 515mCi15mCi。 n n 脂肪代脂肪代谢类谢类谢类谢类 11 11C- C-胆碱胆碱是是细细胞膜的重要胞膜的重要组 组成部分，反映成部分，反映肿肿瘤瘤细细胞胞 膜的合成膜的合成情况。情况。给药给药 后后5 58 8分分钟钟在靶器管内达到高峰。在靶器管内达到高峰。 n n 氨基酸代氨基酸代谢类谢类谢类谢类 11 11C- C-蛋氨酸蛋氨酸是蛋白是蛋白质质的合成原料，反映的合成原料，反映肿 肿瘤瘤细细胞增胞增 殖殖过过程程。静脉。静脉给药给药 后后10101515分分钟钟在靶器管内达到高峰。在靶器管内达到高峰。 n n 核苷酸代核苷酸代谢类谢类谢类谢类 18 18F-FLT F-FLT（胸腺（胸腺嘧啶嘧啶 ）是合成核酸分子的原料，反是合成核酸分子的原料，反 映映肿肿瘤瘤细细胞的增殖胞的增殖过过程程。静注。静注给药给药 后后40405050分分钟钟在靶器管内达到在靶器管内达到 高峰。高峰。 12 显显显显像像剂剂剂剂附附 n n 导导致致18 18F-FDG F-FDG代代谢谢升高的因素有：升高的因素有： 恶恶性性肿肿瘤。瘤。 良性病良性病变变（炎症、（炎症、结结核、感染等）。核、感染等）。 手手术创伤术创伤 。 生理活生理活动动（骨骼肌、胃（骨骼肌、胃肠肠道）。道）。 n n 导导致致18 18F-FDG F-FDG代代谢谢减低的因素有：减低的因素有： 部分放射治部分放射治疗疗、化学治、化学治疗疗后。后。 13 显显显显像像剂剂剂剂 n n 201201Tl Tl：半衰期：半衰期73h73h，发发射射135135、167keV167keV的 的 射射线线和和69-69- 83keV83keV的的 射射线线，肾脏肾脏 排泄，排泄，剂剂量量111 111 185MBq185MBq（3 3 5mCi5mCi） 。采集。采集时间时间 10102020分、分、2 23 3小时小时。 n n 99m99mTc-MIBI Tc-MIBI：半衰期：半衰期6h6h，140keV140keV，主要，主要经过经过 肝胆和肝胆和肾脏肾脏 排泄。排泄。剂剂量量740 740 1110MBq1110MBq（202030mCi30mCi）。）。采集采集时间时间 10102020分、分、2 23 3小时小时。 n n 99m99mTc(V)-DMSA Tc(V)-DMSA：能量：能量140 keV140 keV，剂剂量量740740925MBq925MBq（2020 25mCi25mCi）。）。 采集采集时间时间 10101515分、分、2424小时小时。 14 显显显显像像剂剂剂剂 n n 6767Ga Ga：半衰期：半衰期78h78h，能量，能量93keV93keV、185keV185keV、 、300keV300keV，剂剂 量量296296370MBq370MBq（8 810mCi10mCi）。采集。采集时间时间 48487272小小时时 。 n n 131131I-McAb I-McAb 完整抗体，主要完整抗体，主要浓浓聚于肝聚于肝脏脏，能量，能量364 keV364 keV， 半衰期半衰期8.018.01天，天，剂剂量：量：2 24mCi4mCi。采集。采集时间时间 2424小小时时。 n n 99m99mTc-McAb Tc-McAb 抗体片断，主要抗体片断，主要浓浓聚于聚于肾脏肾脏 ，能量，能量140 keV140 keV ，半衰期，半衰期6 6小小时时，剂剂量量10 10 20mCi 20mCi。采集采集时间时间 2 24 4小小时时 。 15 PETPET探探测测测测器器结结结结构、原理示意构、原理示意图图图图 湮湮灭辐灭辐 射射 环环形探形探头头 重建重建图图像像 16 图图图图像采集像采集发发发发射射扫扫扫扫描描 17 图图图图像采集像采集CTCT扫扫扫扫描或透射描或透射扫扫扫扫描描 18 衰减校正示意衰减校正示意图图图图 19 加衰减图加衰减图去衰减图去衰减图 20 图图图图像采集像采集-PET-PET n n 给药给药 后后4545分分1 1小小时时开始开始，病人排尿后置病人排尿后置 于于视视野中心，双臂上野中心，双臂上举举，扫扫描方向由下至描方向由下至 上上。 n n 扫扫描分两步：透射与描分两步：透射与发发射。射。 n n 发发射射扫扫描描时间时间 ：3D3D：BGOBGO、GSO3GSO35 5分分/ / 床；床；LSO1.5LSO1.53 3分分/ /床。床。2D2D采集采集时时延延长长1/21/2 1 1倍。倍。 n n 2