XX市 人民医院 信息化建设方案 总体设计方案.doc

珠海市人民医院珠海市人民医院 信息化建设方案信息化建设方案 总体方案设计总体方案设计 ( (修修 改改 稿稿) ) 20072007 年年 6 6 月月 珠海市人民医院 2/158 目 录 1 1需求分析需求分析4 1.1项目背景4 1.2现状 （医院业务规模与 it 现状、项目的定位） 5 1.2.1医院概况5 1.2.2医院组织机构6 1.2.3医院的经营战略和管理目标6 1.2.4医院经营存在的信息化瓶颈问题6 1.2.5医院 it 现状7 1.3医院近期 it 需求分析10 1.4可行性分析15 1.4.1领导重视15 1.4.2员工期望15 1.4.3国家政策大力要求，卫生标准制定已有一定成果15 1.4.4经济可行性16 1.4.5未来业务发展可行性16 1.4.6技术可行性16 2 2技术方案技术方案18 2.1项目规划18 2.1.1建设思路18 2.1.2项目建设目标20 2.1.3项目建设原则23 2.1.4实施规划26 2.2技术路线27 2.2.1网络架构设计28 2.2.2网络安全设计31 2.2.3数据中心存储设计32 2.2.4应用框架33 2.2.5体系结构34 2.2.6数据库选型36 2.2.7技术目标38 2.3集成方案39 2.3.1数据中心设计40 2.3.2标准应用与建设43 2.3.3建立全院 rfid 跟踪管理系统 44 2.3.4集成服务平台建设48 2.4应用系统功能要求52 2.4.1应用架构需求53 2.4.2主要功能要求58 2.4.3数字证书方案121 2.5主项目设备清单及总预算128 2.5.1主系统设备清单128 2.5.2总预算：（不含不可预见费）128 2.6分项目方案：机房及网络改造、pacs、存储、lis、信息安全129 2.7配套实施所需硬件设备分析及预算130 3 3项目实施建议与要求项目实施建议与要求131 3.1建立健全组织管理制度131 3.2组织原则与组织保障131 3.3基本工作方式139 3.4建设原则139 珠海市人民医院 3/158 3.5医院信息化建设模式及开发商的选择140 3.6建设阶段划分143 3.7培训与技术转移要求145 3.8实施交付和验收要求145 3.9项目投资计划146 3.10医院信息化项目建设监理工作方案146 4 4服务建议与要求服务建议与要求157 4.1服务要求157 4.2服务保障157 5 5效益初步估算效益初步估算159 5.1应用蓝图159 5.2效益分析160 5.2.1经济效益160 5.2.2社会效益161 珠海市人民医院 4/158 1 1需求分析需求分析 1.11.1 项目背景项目背景 1996 年卫生部开始建立第一个正规的医院信息系统（his）试点，医务电 子化开始在中国兴起。1997 年卫生部制定卫生系统信息化 95 规划，要求 50 以上的三甲医院在 2000 年之前建成 his 系统。卫生部曾多次强调“国内三甲以 上的医院都需要实行信息化管理”。 调查表明，目前我国建设了医院信息系统（his）的医院，仅占被调查医院 的 31。从开展数字化建设单位数量上看，说明尚有较多单位没有进行数字化 建设。省级医院建设 his 的比例达到 84，地市级医院建设 his 的比例为 37，县级医院为 34；从医院信息化内涵看，85的医院信息系统是以财务 核算为中心的管理信息系统（mis），10的医院开始探索建立以医生工作站为 核心的临床信息系统（cis），5的医院正在探索建立 pacs 系统。 随着医疗改革的深入，“以病人为中心”将成为医务流程的主导，例如， 病人应拥有处方知情权、病情隐私保护权等，传统的医疗流程亟待改变。专家 认为传统的医疗流程将逐渐被电子化流程替代，各种功能系统的需求将在今后 几年大量增加。专家指出，随着为病人服务观念的逐渐深入，医院的信息化将 向“以电子病历为核心的临床管理信息化”过渡，将来医院所有的临床作业将 全部实现无纸化运行。在未来几年内，病人的门诊和住院病历、检查结果等各 类信息都完整地保存在医院数据库中；医生扔掉了纸和笔，不管是开具处方， 还是各类检查检验、图像采集、传输，一切都在电脑前进行，在网络中传递； 护士每天测量完病人的体温、脉搏、血压等，都录入电脑，在电脑上自动形成 曲线，并按时段图形显示，病人的生命体征一目了然。甚至，在将来医疗资源 更为丰富的时候，人们可以很方便地实现网上就诊，医生可以把病人的档案调 出来，根据现有病情在网上给病人开处方，病人再到联网的药店抓药。 在全国卫生信息化发展规划纲要（2003 年2010 年）指出：“信息化 不仅能促进各项改革措施的落实，也能推动卫生改革的深化，已日益成为提高 科学管理水平、卫生服务质量和效率的有力手段”，提出要“解放思想，提高 认识，抓住机遇，迎接挑战，实现跨越式的发展。 珠海市人民医院作为一家综合三甲医院，为了进一步提高临床医疗、科研、 教学整体水平以及医疗服务和医疗管理质量，决定建设数字化医院，实现本院 珠海市人民医院 5/158 的可持续发展，立足于总体规划，并通过信息化建设，将医院的管理行为固化 在信息系统中，为本院的发展提供建设性的实践指导。 1.21.2 现状现状 （医院业务规模与（医院业务规模与 itit 现状、项目的定位）现状、项目的定位） 1.2.1医院概况医院概况 珠海市人民医院创建于上世纪 50 年代，伴随着珠海的建设和发展，承载 着历史的印记，从小到大，从弱到强，如今已建设成为集医疗、教学、科研、 预防保健为一体的大型医院，是全市医疗卫生队伍的主力军，是珠海市唯一一 所经卫生部评审的三级甲等综合性医院，是国家爱婴医院、广东省教育医院、 百家文明医院，是暨南大学医学院第三附属医院，是珠海市诚信医院，是珠海 市医疗保险、工伤保险定点单位。 宗旨：人民医院人民自己的医院 精神：爱院为民的奉献精神 艰苦奋斗的创业精神 力争上游的开拓精神 院训：团结、爱院、优质、奉献 办院方针：队伍稳定、行为规范、医疗安全、医院发展 基础条件：医院地处珠海市城市中心，北靠风景秀丽的风波山，南面风光 旖旎的香炉湾，西接人民路，东连情侣路、凤凰路、景山路，占地 50000 平方 米，依山傍海，环境优美，市政配套齐全，交通四通八达，15 分钟车程覆盖珠 海全城区，处于“十五”分钟健康圈中心位置。医院改扩建项目工程作为市人 大重点议案和市政府重点建设项目，一期综合医院大楼已于 2006 年 11 月 28 日 投入使用，二期门诊医技楼和外科楼改造工程已经动工，预计 2008 年 5 月投入 使用，医院现有床位 800 张，医院北区（原青少宫）建设设计已经完成，预计 2010 年投入使用，届时床位将达 1000 张。目前医院拥有 16 排 ct、dr、彩超 等 10 万元以上大型设备 130 件（套），价值近亿元。医院已与省、区、镇各医 院签订了院际技术合作协议，初步建立起了上有支持下有互动的医院网络。 人才队伍：医院现有专业技术人员 937 人，其中正高 40 人、副高 143 人、 中级 323 人，博士 8 人、硕士 70 人，硕士研究生导师 10 余名，市级学会主委、 副主委近 20 名，省级学会常委以上职务担任者 10 余名。 珠海市人民医院 6/158 学科建设：市重点学科：心血管内科、骨科 市诊疗中心：肝病中心、糖尿病防治中心 重点发展学科：急重症医学、肿瘤、心胸外科 市重点实验室：临床性分子生物实验室 当前开设有老年病科、呼吸内科、神经内外科、脊柱骨病科、创伤烧伤科、 妇科、产科、儿科、icu、麻醉科、内分泌代谢科、血液肿瘤科、肾内科、消 化内科、中医科、五官科、皮肤科、口腔科、理疗康复科、急诊科等 40 个临床 专科，建立有检验科、影像科、功能科、核医学科、护理科、药剂科、高压氧 等辅助诊疗科室，同时提供预防保健、健康体检、预防接种、特需服务、家庭 病房等健康服务项目。 医疗服务：年综合医疗服务量约占全市总（600 余家各级医疗卫生机构） 服务量的 25%。2006 年门诊人次 774874，住院人次 15496。 1.2.2医院组织机构医院组织机构 (略) 1.2.3医院的经营战略和管理目标医院的经营战略和管理目标 医院制订了“十一五”规划，按照已确定的方针和战略逐步推进基础设施 建设，将硬件和软件建设相结合，以恪守服务宗旨、增强服务意识、提高服务 质量为基本要求，正在努力将医院建设成为与区域性中心城市相适宜的现代化 城市医疗中心，将医院建设成为质量医院、诚信医院、和谐医院和老百姓满意 的医院。 1.2.4医院经营存在的信息化瓶颈问题医院经营存在的信息化瓶颈问题 医院信息化是实现医院管理现代化、为病人提供优质服务的关键环节。我 院信息化建设的不足给医院经营带来的不利影响主要表现在： 医院信息化基础设施薄弱，医院经营日益增加的业务量导致医院信息 系统病人就诊期间运行缓慢，病人挂号、交费等就诊过程等待时间长 造成病人部分流失 珠海市人民医院 7/158 缺少医院客户服务信息平台 信息系统提供的医院经营数据少，且不及时、不全面，难以为各部门 和领导起到辅助决策 上下、横向各部门之间彼此信息不畅通， 信息系统功能不全，大部分业务流程处于手工、半手工状态，严重制 约医疗业务的进步与发展。 1.2.5医院医院 it 现状现状 信息化是医院实现规范化和现代化的重要手段和必由之路。加快医院信息 化建设，是医院为推动和实现医疗制度改革，医疗技术和管理创新，提高医疗 服务水准，提升核心竞争力，促进医疗业务持续、稳定、快速、健康发展的迫 切要求。 我院信息化建设起步于世纪 90 年代初期，90 年代中期建立了网络化 的医院管理信息系统，经过十多年的发展，取得了一定的成绩。 1.2.5.11.2.5.1医院网络情况医院网络情况 我院 1996 年建立了以光纤为主干传输媒质院内局域网络。目前经过多次扩 容，网络主干速度达到 100m。网络分内外网物理隔离，内网支撑医院业务信息 系统的运行，并通过光纤与珠海市卫生信息中心和社会保障局相连接，提供珠 海市卫生信息网、妇幼信息管理系统和社会保障信息网等应用的基础网络运行 环境，外网提供全院的互联网接入。在网络安全方面实行网络物理隔离，配备 网络化的防病毒软件。 为配合医院改扩建一期工程， 2006 年完成新综合住院大楼的智能化系统 建设，住院楼内网络基础设施考虑比较周全，有一定的超前，光纤布到各病区 医生办公室、示教室、和每个手术间，各病床均有网络连线，为下一步建设数 字化医院奠定了良好的网络基础。 1.2.5.21.2.5.2医院硬件情况医院硬件情况 共有在用 pc 服务器 13 台（his 数据库服务器、医保数据传输、友通 ris、ge ris、ge pacs、用友财务、趋势防病毒、病案统计、图书全文检 索、域管理、内部网站、其它 2），大部分购于 2003 年以前； 珠海市人民医院 8/158 在用内网终端 122 台，外网终端 47 台，其它 50 台，近年无批量更新，坏 一台修一台，修不好的话再申请新购。 1.2.5.31.2.5.3医院软件情况医院软件情况 医院管理信息化方面：医院 1996 年开始建设医院信息系统。这些系统的建 设和投入使用，使我院在信息化建设之初处于领先地位，达到了“三甲”医院 信息化指标，各科室已普遍使用计算机进行文字处理和信息管理，基本上实现 了我院门诊、住院、收费的网络化；可以做到和社保实时交换信息数据，如门 诊处方可以上传社保、社保黑名单可以下载等。在现有的 his 系统的支持下， 我们以医院财务管理为中心基本实现了人、财、物信息管理的计算机化。2002 年放射科启用 ris（放射信息系统），2006 年实现科内 pacs，解决了放射科内 的信息管理需求。 根据医疗服务的性质和实际应用情况，一般包括几个部分：第一部分是管 理信息系统（mis），包括门诊和住院的计价收费，床位管理出住院病人管理， 病案统计和中西药房、药库及药品管理等，主要了完成医院的计价收费和一般 性的药品管理工作。第二部分是临床信息系统（cis），由于尚未有立法保障、 系统软件之间及系统接口之间没有标准，而且医疗业务复杂异常并具有明显的 人文特征，也与全市、全国其他地方一样，医院的临床信息系统（cis）建设几 乎没有启动。第三部分应用是与医院数字化设备如自动分析仪、mri、ct 等相 配套的检验信息系统（lis）和以 pacs 为核心的放射信息系统（ris），作为医 疗服务信息化高层次应用的临床和管理决策支持系统（dss）是依据广泛的医疗 知识、多项病人数据而对具体的病例或管理事项提出诊疗及管理决策建议的信 息系统，受制于 cis、lis 等不完善，目前除放射科内部 pacs 外仍停留在报表 管理的原始阶段。 1.2.5.41.2.5.4信息化意识不断加强信息化意识不断加强 经过十余年的计算机普及和医院信息化建设，从最早建立信息系统到现在， 各科室使用电脑、互联网等大都有数年，因此，医院的工作人员对信息化已有 一定了解，普遍期望能够建立可以支持其业务的、能够实现信息共享的优质的 信息系统来提高服务效率、改进服务质量。 作为信息工作的主体人，一批既懂信息技术又熟悉医院管理业务的专 业队伍已经基本形成，医务工作人员大部分掌握了现代化办公技能，医院各级 人员医院信息化意识得到增强。 珠海市人民医院 9/158 1.2.5.51.2.5.5存在的不足存在的不足 我院信息化系统的建设，在为我院医院管理和医保做出贡献的同时，也因 信息化项目建设较早，总体投入不足，已明显不适应医院当前的管理特点和需 要，主要表现在： 第一，完全无法适第一，完全无法适应应医院建立全成本核算和医院建立全成本核算和绩绩效考核体系的要求。效考核体系的要求。系统还只是停 留在事务处理层面上，难以实施更深层次的数据挖掘，无法起到辅助院领导管 理决策和医护工作人员医疗决策的作用，发展空间受限。目前医院信息化建设 仍属低层次应用阶段，业务上是以收费为主，内容上是以文本及数字数据为主； 系统辅助分析决策功能差，信息孤岛现象严重，信息共享程度低。 第二，系第二，系统统完全无法完全无法满满足医院日足医院日渐渐迫切的迫切的临临床管理的要求。床管理的要求。以收费记账为核心的 系统不能对临床处理予以实时的监控和管理，无法提供满足患者需求的个性化 服务，医院担负的运营风险大。覆盖层面低，许多专业系统尚未开展，如涉及 临床的医生工作站等。信息孤岛存在，与真正意义上的互联互通有较大差距， 资源共享级别低。 第三，系第三，系统统的构架的构架难难以支撑医院以支撑医院长远发长远发展的需要。展的需要。面向流程方式研发的现有系统， 开发技术落后，开发标准不规范，可扩展性差，另外系统安全、稳定性差。 第四，与相关行第四，与相关行业规业规范范标标准准还还有很大的距离。有很大的距离。卫生部医院信息系统基本功能规 范（2002 年）已经出台，国际化标准 hl7（医疗服务信息网络通讯协议）已 经颁布。现有系统与这些标准有一定差距。 第五，医院信息化基第五，医院信息化基础设础设施施陈陈旧，不能旧，不能满满足足现现有信息化有信息化应应用的需要。用的需要。目前的信息 化建设程度与建设现代化医院管理体系所要求的水平有较大的差距，对医院今 后的信息化建设作好长远规划，对当前系统的全面更新已是迫在眉睫的重要工 作。 基于以上因素，同时为配合医院整体改扩建工程的建设，医院领导决定全 面建设医院信息系统，努力实现医院管理的科学化、现代化、数字化，与国际、 国内信息化建设的新技术接轨，推动和适应医疗卫生体制的改革。 1.31.3 医院近期医院近期 itit 需求分析需求分析 1.3.1.11.3.1.1itit 基础亟待更新与加强基础亟待更新与加强 配合医院整体改扩建工程，全面规划医院网络资源，制定全院网络建设规 划， 逐渐建立内外网有机结合、有线无线传输方式兼备、网络性能快捷稳定、 珠海市人民医院 10/158 网络管理及安全设施完备、硬件设备完整适用、适应未来医院信息化应用需求 的网络系统。 建立医院各种业务系统（his、pacs、lis）及院外上级部门及协作单位之 间协同工作的数据中心，实现最大限度实现数据资源共享，提高业务数据的使 用价值。数据中心通过对数据资源进行整体规划、建立统一、准确的业务规则， 实现最优化的数据处理流程与服务支持结构。数据中心将不仅是医院业务集中 的存储平台，同时也是各种预测决策所需的数据仓库中心。主要建设内容包括： 机房装修、数据中心建设、智能化布线、信息安全建设。要求满足以下几方面 要求： 1)全院通用的信息共享架构； 2)面向科室、护理站的信息技术架构； 3)针对专业科室系统（如 lis、pacs）所需要的专业信息技术架构； 4)在全院的高度通用考虑 it 的管理、安全和信息的流转。 1.3.1.21.3.1.2新住院综合楼建成后呼吁现代化管理新住院综合楼建成后呼吁现代化管理 随着新综合住院大楼的智能化系统建设的完成，医院越来越多的呼声要求 建立医生工作站系统、科主任管理，实现科室间信息交流和各系统资源共享。 有了真正的数字化医院，根据患者的社会保险或医疗保险号，医生就可以很快 获知其所有的医疗保健信息，如病史、采集到的医学影像，做过的实验室检查 等，提高诊疗效率和临床质量。这将是一个开放化的数字化医院，到那时，就 会达到医生和社会资源充分共享，人们将充分享受到科技带来的高质量的生活。 1. 有助于提高工作效率，能将医生从繁重的文字工作中解脱出来。有助于提高工作效率，能将医生从繁重的文字工作中解脱出来。医生工 作站立足于医生的日常工作，可以减轻医生手写劳动，规范各种医疗文书，使 医生有更多的时间直接面向病人的治疗。 2. 医生工作站在辅助医生临床工作的同时，有助于提高医生的临床水平。医生工作站在辅助医生临床工作的同时，有助于提高医生的临床水平。 例如，将一些常规的治疗方案输入计算机后，可以辅助住院医生制定治疗计划； 能够给医生工作站提供用药咨询、自动检查药品相互作用等等。 3. 医生工作站形成的电子化的病案能显著提高病案质量。医生工作站形成的电子化的病案能显著提高病案质量。通过使用计算机 提供各种规范的术语、名词，医生工作站可以形成完整的、规范的病案，而且， 它们能直接用于临床医疗；医生工作站还可以对病案的形成进行实时监控，防 止手工书写病案时的弄虚作假。 珠海市人民医院 11/158 4. 能支持临床学习和研究。能支持临床学习和研究。使用医生工作站后形成的电子病历，具有纸张 病案的所有内容，而且特别便于检索、查询，大大方便了临床医生学习和研究 病历。 5. 能适应卫生经济管理的各种需要。能适应卫生经济管理的各种需要。在形成病人信息的同时，计算机随即 能自动计算其治疗费用，减少偷漏费现象的发生；而且，由于医生能随时了解 病人的费用消耗情况，有助于医生根据实际情况制定经济、可行的治疗计划。 6. 能有效确保病人信息的安全性、保密性。能有效确保病人信息的安全性、保密性。首先，医生工作站应能确保系 统和数据的安全性，保证病历信息不被未经授权的人修改。其次，病人的隐私 和病情必须保密，能保证不被无关人员访问。这些是关系到医生工作站能否实 际使用的前提条件。 1.3.1.31.3.1.3门诊医技楼启用的前期软件准备门诊医技楼启用的前期软件准备 医院门诊信息系统的建设，是一项复杂的系统工程使新系统更具个性化和 通用性，支持多模式、多流程，极大地排除了实施中所遇到的难题，为实现数 字化医院建设提供良好地实施保障。 进入 21 世纪后，在社会主义市场经济的基本框架之下，我国经济继续保持 持续、稳定的增长，城镇职工医疗保险制度逐步实施，医疗卫生体制改革进入 攻坚阶段，医学科学技术突飞猛进的发展，人民群众对医疗的需求越来越高， 特别是加入 wto 之后，使行业竞争更加激烈，这一切就迫使医院管理者改变过 去的门诊管理模式，建立现代化的门诊管理模式，与西方发达国家的管理模式 接轨。 1 1、 建立门诊现代化管理模式的基本思路。建立门诊现代化管理模式的基本思路。 “以患者为中心以患者为中心”是时代的要求是时代的要求 。 现代化的门诊必需坚持“以患者为中心”。不满足“看上病、住上院”， 而是要在少花钱的前提下“看好病、住好院。”在这种前提下，多数医院推出 了一系列的服务新举措，如开设简单门诊、特需门诊、夜门诊和节假日门诊等； 提供专科和专病服务等，极大地方便了患者；门诊服务向社区延伸等均是“以 患者为中心”的具体体现。 门诊工作信息化和网络化是总的发展趋势。门诊工作信息化和网络化是总的发展趋势。 门诊工作信息化和网络化是门诊工作最重要的创新，也是历史发展的必然。 因此，我们必需坚定不移地走数字化门诊的道路。可以说信息化是早投资早受 珠海市人民医院 12/158 益的事情，也是保持医院可持续发展的关键一步。至于信息化的优势不言而喻， 也逐渐被人们所接受，不需深入剖析。 2 2、 流程再造是建立现代化门诊管理模式的重要一环。流程再造是建立现代化门诊管理模式的重要一环。 流程再造是建立现代化门诊管理模式的重要一环。本着门诊部的建设和管 理坚持以患者为中心，方便病人就诊；尽量缩短病人就诊时间，缩短与病人之 间的距离；提供高水平的医疗服务的原则，门诊部拟采用电脑化管理，建立电 子诊疗卡、电子处方、电子验单、电脑挂号、电脑缴费、电脑取药、自动分诊、 自动分配注射室、电子屏幕宣传等系统。因此从病人到医务人员都必须遵循门 诊电脑管理系统处理程序，进行挂号、就诊、治疗、取药、注射等。诊疗工作 信息化将大幅度提高工作效率；有效地减少排队挂号和取药；取消计价，简化 就诊程序；有效地缩短病人的就诊时间；彻底杜绝插队挂号、就诊、取药等行 业不正之风，体现公平、公正、公开的原则。 1.3.1.41.3.1.4运用运用 itit 技术丰富病人服务的手段技术丰富病人服务的手段 患者为寻求诊治而选择医院时，尽管价格是非常重要的，但绝对不是作出 医院选择时所考虑的唯一因素。他们希望在获得痊愈的前提下能够得到附加的 价值，例如：被尊重及被重视，甚至感到这间医院就是为他而设的；价格水平 正好是合理的、他所能接受的；医疗方案的确是有针对性的；他在有疑问时可 以随时得到解答；他清楚地知道下一步该怎么办并会得到及时的提示等等。其 实这些“额外的服务”针对不同的客户可以是有偿的。 医院信息系统可以为个人建立健康档案，记录个人出生至今的各种资料 （如生活条件、社会环境、成长经历等），并能在医生接诊时，快捷方便地调 出这些资料，使医生在极短的时间以最小的成本获得病人的详细资料，从而提 高了医患间沟通的能力，确保医护人员可以针对病人的特殊情况进行诊疗，体 现了“以病人为中心”的管理 模式的精髓。 医院信息系统可以利用知识库来辅助医护人员为患者诊疗，确保能在低费 用的前提下，提高医疗质量，从而增加病人的满意度。 医院信息系统可以根据个人的具体情况，利用医疗知识库为个人提供医疗 保健计划，并通过呼叫中心自动对个人进行通知，从而使医院将被动医疗服务 变为主动式保健服务，使个人感受到医院的“星级服务”，从而增加个人对医 院的信任和依赖。这种管理模式，就是医院的“客户关系管理客户关系管理”。如下图所示： 珠海市人民医院 13/158 例如，对于一名有高血压家族史的个人，当他到了发病的危险年龄时，医 院信息系统会自动以手机短信、传真、录音电话、电子邮件等方式通过呼叫中 心提醒他注意事项，或请他定期到医院进行体检。 再如，对于一名曾患过哮喘的病人，当气候骤变时，医院信息系统可以通 过呼叫中心提醒他注意事项，从而提高了所辖社区居民的生活质量。 这种主动式贴心服务，对医院来说，也可以以有偿服务的形式提供，有助 于构建和谐医疗，对个人来说，医院类似于他的私人医生。 综上所述，使用医院信息系统可以让“以病人为中心”的管理思想落到实 处，使国家、医院和个人都受惠。 1.3.1.51.3.1.5实现医疗服务智能跟踪管理，加强医疗服务质量的环节质控实现医疗服务智能跟踪管理，加强医疗服务质量的环节质控 运用 rfid 别技术，结合强大的数据库管理系统，和网络传输系统，将医 院的病人管理、药品管理、样板采集、设备和医疗器械管理实现智能化，全过 程跟踪，代替以往以人工管理为主的环节。减少人为差错，将失误降到最低点。 为医院信息系统和远程医疗提供更加完善和便利的技术。 1.3.1.61.3.1.6下一阶段的建设任务与重点下一阶段的建设任务与重点 医院信息化建设是一个复杂的系统工程，信息化建设的前期调研和方案论 证需要较长时间，为了满足医院的部分业务迫切要求，通过内部需求分析调查、 兄弟单位参观调研、it 公司交流、举办研讨会等多种形式，了解和认识：医院 信息化行业发展趋势，医院内部信息化建设总体需求、医院信息化建设方案的 设计目标、实施步骤、建设模式、各兄弟医院信息化建设的投资规模、实施情 况和取得的效益。 综合医院的具体实际，我们认为珠海市人民医院作为珠海市卫生系统的主 体机构，是整个医疗救治体系的核心单位，要求立足区域医疗救治，构建一套 服务人民群众，实现健康信息共享，全面满足区各类医院的应用，支持院际信 珠海市人民医院 14/158 息共享，医院与社区双向转诊的数字化医院信息系统，达到模式先进、流程优 化、管理配套、支撑有力、运作高效；实现人、财、物、信息的管理一体化， 使其成为既能满足医院配套改革所需要的统一的软件系统和网络支持环境，又 能满足医院医疗、教学与科研管理；既能为卫生、社保等政府主管部门决策提 供有效而且详尽的数据，又是能适应社会各阶层需要的安全、可靠、通畅、高 效、公共的医疗信息的数据中心、医院网络应用中心和客户服务中心。 主要任务主要任务 逐步实现从以经济财务为主线的管理信息系统，向以病人为中心的临床信 息系统拓展；探索以信息化手段，重新规范医院医疗活动过程，实现医院资源 最优配置，建立网络化、智能化、数字化的全方位服务模式。 重点建设三个中心重点建设三个中心 数据中心数据中心 建立医院各种业务系统、院外上级部门及协作单位之间协同工作的数据中 心，实现最大限度实现数据资源共享，提高业务数据的使用价值。数据中心通 过对数据资源进行整体规划、建立统一、准确的业务规则，实现最优化的数据 处理流程与服务支持结构。数据中心将不仅是医院业务集中的存储平台，同时 也是各种预测决策所需的数据仓库中心。 客户服务中心客户服务中心 以健康服务为龙头，建立医院客户服务中心。以呼叫中心、短信平台、网 上预约为主体的非接触媒体作为医患即时沟通的桥梁，以对外的门户交互式服 务网站和内部完善的业务流程操作平台综合形成多角度、立体化的医患服务整 体架构，为各类人员提供医疗信息综合服务沟通渠道：向患者提供医疗、健康 咨询服务平台；建立病人、医务人员、社会大众群体及个体之间交流协作平台； 为医院提供医疗资源和优势介绍、宣传平台。 医院信息网络中心医院信息网络中心 在现有网络和通信的基础上，扩大、加强和完善计算机中心机房设施，建 立“医院信息网络中心“，服务器、核心网络交换机等信息化关键设备和系统设 集中存放，统一管理，确保其作为我院上接卫生局、社保局，下联各合作医院、 社区各信息系统及其它相关单位的通讯枢纽作用，成为全院各类医疗数据处理 中心与数据库整合中心、存储中心，并成为医院各类信息的监管中心，随时为 医院提供信息需求服务。 珠海市人民医院 15/158 1.41.4 可行性分析可行性分析 1.4.1领导重视领导重视 卫生局领导、医院领导的重视 1.4.2员工期望员工期望 员工有一定的信息化知识和操作基础、医务人员渴望有一套先进的、完善 的管理信息化工作平台 1.4.3国家政策大力要求，卫生标准制定已有一定成果国家政策大力要求，卫生标准制定已有一定成果 2006202020062020 年国家信息化发展战略年国家信息化发展战略：推进医疗服务信息化，改进医院管理， 开展远程医疗。统筹规划电子病历，促进医疗、医药和医保机构的信息共享和 业务协同，支持医疗体制改革。 信息标准化是信息资源共享和利用的基础，卫生信息化建设的重要基础。 有标准化才能做到信息资源的充分共享和利用，真正实现信息化。只有标准化 才能做到信息资源的充分共享和利用才能实现卫生信息化建设实现数据交换、 数据统计、数据挖掘和更大的利用。 可喜的是，国家已着手进行卫生信息标准方面的基础研究，已陆续出台了 国家卫生信息标准基础框架、公共卫生信息系统标准体系、医院最 小数据集标准。 1.4.4经济可行性经济可行性 全国卫生信息化发展规划纲要（2003 年2010 年）要求在医疗服务领 域，各单位领导要充分认识到信息化是降低成本、提高效率和服务质量的重要 手段，各单位应按总收入 1-3%的比例投入信息化建设。 1.4.5未来业务发展可行性未来业务发展可行性 在今天的医学信息学和医院信息管理学课题中，我们越来越多地看到数字 化医院的概念，所谓的数字化医院就是把最先进的 it 技术充分应用于医疗保健 行业，其核心围绕每一个享受医疗保健服务的人，将整个社会的医疗保健资源 和各种医疗保健服务，如医院、专家、远程服务、社会保险、医疗保险、社区 医疗、药品供应厂商、数字医疗设备供应商等连接在一起，将各相关部门掌握 的管理信息、病人的诊断和治疗信息，发生费用信息和资源管理信息进行全方 珠海市人民医院 16/158 位的整合，并通过信息管理和通讯技术与外界进行信息交流与共享。以提高整 个社会医疗保健服务的工作效率，降低运行成本，更好地为社会服务。 1.4.6技术可行性技术可行性 医院信息系统的复杂性和多变性，比其它大多数信息系统都甚，在技术方 面，只有采用先进且成熟的方法，才能保证系统的稳定性、可用性、先进性等 优秀的性能。 系统拟采用先进的“三层”技术架构来建设未来的数字化医院信息系统， 采用具有国内领先水平的 xml 格式来处理电子病历问题，以卫生部 2002 年 4 月 的医院信息系统基本功能规范为标准，提供标准的、完善的产品；同时基 于 xml 在医疗信息系统中的应用，医院系统能很好地利用 hl7、dicom3.0 与外 部或其他系统进行交换。提供 hl7 国际标准接口、通过数据仓库和数据挖掘， 建立医院的知识管理系统，支持海量数据的整合、统计、利用、分析等智能化 的数字化医院信息系统。 目前这些技术已成熟，并已在各大医院中成功应用：北京协和医院、中山 市人民医院、广东省人民医院等。 珠海市人民医院 17/158 2 2技术方案技术方案 2.12.1 项目规划项目规划 医院信息系统是个极其复杂的系统（企业级），而且随着社会和信息技术 的发展、医院管理的深入，功能应用将会更加细化，系统结构也会越来越复杂。 因此，在总体设计时，应充分了解医院目前及未来若干年内各方面的发展规划 及应用需求变化的趋势。 此外，总体的规划设计要充分考虑原有医院信息系统数据资源的兼容问题； 医院信息系统和外界网络的信息交流、资源共享；要保证信息的标准化、安全 性、实用性、完整性，建立统一规范的信息系统。所以，我们对系统的建设要 高起点、全面规划，从而保持系统具备足够的可扩展性及可持续性发展，能适 应不断发展的管理、业务模式变化的需求。 2.1.1建设思路建设思路 立足健康管理，医院信息系统需突出“以人为本”，建立病人主索引(empi)， 以居民健康档案为重点，实现就诊“一卡通（可使用二代身份证、社保卡等）” ，二代身份证、社保卡或是单独发行二代身份证、社保卡或是单独发行“诊疗卡诊疗卡”，都可以实现区域，都可以实现区域“一卡通一卡通”,”, 以下统称以下统称“诊疗卡诊疗卡”。实现健康档案与临床信息的一体化，达到以下三种模式 的业务需求： 2.1.1.12.1.1.1信息化管理模式信息化管理模式 病人唯一主索引：作为医院信息系统总线之一，能够串连所有病人相关 信息 员工唯一主索引：作为医院信息系统总线之一，能够串连所有员工相关 信息 集团化的医院管理模式：根本上解决院外门诊或医疗机构、合作医院的 数据 共享问题 区域医疗数据中心模式，随时可接收合作医院的转诊信息，或向合作医 疗机构、卫生主管部门输出有关病人及上报统计信息。 多种医保方式共存：能按珠海市社会医疗保险、农村合作医疗保险、各 商业保险机构、单位职工医疗保险（如拱北海关）、vip 客户、市府五套 珠海市人民医院 18/158 领导班子等多种医疗待遇的记账、计费、费用预警控制、结算、数据双向 传输 支持珠海市统一医疗服务价格、药品价格和编码管理，按卫生局和物价 局的规定进行调价 使用诊疗卡建立“一卡通”业务系统，病人到医院初诊挂号时办理诊疗 卡，即病人分配终身不变的唯一卡号。以后通过此唯一标识系统可在门诊 和住院调出该病人的资料。 全自动的检验传输 依照数据中心，自动产生符合卫生厅、临检等所有上级主管部门、社保、 农村合作医疗、银行等相关协作部门统计报表； 全过程监控：实行全过程医疗质量监控、财务收费监控、成本核算监控 等 提供知识库基础，适应现代医学的发展； 2.1.1.22.1.1.2信息化技术模式信息化技术模式 一体化的系统设计、数据高度集成、建立数据中心和基础数据集，各子 系统无缝整合； 大型数据库管理工具 所有子系统信息共享，数据一致、仅一处录入 严谨的操作日志和管理日志登记 严格周全的权限分配 客户化的流程设计 减少数据冗余 基于 web 的 b/s/s 架构的系统，用户界面采用统一的标准 信息图形化显示 规则管理技术，异常结果及时通知 hl7 引擎技术 安全保密措施： 按需实现院内、院外或家庭办公等多种办公方式 2.1.1.32.1.1.3信息化服务模式信息化服务模式 以病历信息为基础建立完整的病人健康档案，建立综合客户服务系统， 珠海市人民医院 19/158 多种方式的服务手段：自助服务（自助挂号、交费、触摸屏多媒体查询） ；网络、电话、短信等挂号、检查预约、信息查询 消费多种支付方式：现金、记账、诊疗卡预存、银联卡等 资源预约：自动分诊排队系统；检查、挂号预约 医护、保健温馨提示：病人跟踪子系统对出院病人跟踪提醒、康复情况 跟踪、门诊病人预约检查、服药、注意事项； vip 客户保健、诊疗优惠方案制订及通知、执行 远程化服务模式：网络医疗咨询、电话呼叫中心医疗专家服务 为各种病人提供信息化的服务：除传统的门诊病人、住院病人外，还提 供家庭病床病人、vip 病人出诊、病区留观病人、出院病回访、特需病人 全程跟踪服务及家庭成员健康档案建立等多种类型病人的信息管理系统 2.1.2项目建设目标项目建设目标 2.1.2.12.1.2.1总体目标总体目标 珠海市人民医院作为珠海市卫生系统的主体机构，是整个医疗救治体系的 核心，要求立足区域医疗救治，构建一套服务人民群众，实现健康信息共享， 全面满足各类医院的应用，支持院际信息共享，医院与社区双向转诊的数字化 医院信息系统，达到模式先进、流程优化、管理配套、支撑有力、运作高效； 实现人、财、物、信息的管理一体化，使其成为既能满足医院配套改革所需要 的统一的软件系统和网络支持环境，又能满足医院医疗、教学与科研管理；既 能为卫生、社保等政府主管部门决策提供有效而且详尽的数据，又是能适应社 会各阶层需要的安全、可靠、通畅、高效、公共的医疗信息的交流中心、管理 中心和增值服务中心。促进医院管理、改善经营、协作效率，提高医院的经济 效益、服务能力以及服务水平，全面打造出无纸化、数字化、无线化的新一代 现代化医院，达到国内先进水平。 2.1.2.22.1.2.2具体目标具体目标 新的医院信息系统应“以医疗流程为主线，全面、完整地记录医疗信息实 现决策支持；以财务为基础，分层设计病人的费用信息以进行科学的成本管理； 以管理为目标，使信息系统成为管理的理念的载体和推进工具”： 以病人信息为主线，电子病历为核心，支持药品管理、实验室检验系 珠海市人民医院 20/158 统（lis）、放射影像信息系统（ris）、影像存档与通讯系统 （pacs）、后勤物资与设备管理、办公室自动化（oa）、远程医疗、 预约服务、医疗保险、信息发布、医患互动平台、社区医疗服务等功 能，彻底解决三长一短现象即门诊的排长队现象。 优化病人就诊流程，充分体现以人为本的服务理念。为病人提供高品 质的医疗服务； 应用结构化的电子病历，为临床、科研、教学、保险机构提供资源平 台； 建立一个“以健康档案为核心，以医疗全过程产生的信息流为主信息以健康档案为核心，以医疗全过程产生的信息流为主信息 流，以信息源采取信息，科学化、现代化、数字化、一体化、先进实流，以信息源采取信息，科学化、现代化、数字化、一体化、先进实 用的医疗资源管理平台，实现基础医疗信息数字化、辅助医疗信息数用的医疗资源管理平台，实现基础医疗信息数字化、辅助医疗信息数 字化以及服务体系数字化字化以及服务体系数字化”。并提出实现以下具体的建设目标（如下 图所示）： 珠海市人民医院 21/158 1） 建立统一完整的医院信息系统，能够为病人提供更优质的医疗服务， 能够方便医院的工作，能够为医院的管理提供支持，能够适应公共 医疗卫生制度的发展； 2） 实现一个中心(数据中心和集成平台)：建立一个海量的数据中心进行 数据的集中存放，并需要一个统一的数据集成平台采用标准接口实 现各系统的连接，以达到数字化建设的整体性，以满足数字化医院 集成化的目标。 3） 建立内部信息网络系统和门户网站对各种系统的集成，对内满足医院 各部门业务工作的需要，对外宣传医院的形象，提供多元化服务； 实现院内“一卡通”工程。 珠海市人民医院 22/158 4） 达到模式先进、流程优化、管理配套、支撑有力、运作高效；实现人、 财、物、信息的管理一体化，使其成为既能满足医院配套改革所需 要的统一的软件系统和网络支持环境，又能满足医院医疗、教学与 科研管理；既能为卫生、社保等政府主管部门决策提供有效而且详 尽的数据，又是能适应社会各阶层需要的安全。 5） 六大业务平台(医疗业务平台，客户关系管理平台，供应链管理平台， 知识协作平台，管理业务和决策支持平台、条码管理平台)：围绕 “以病人为中心”的核心实现覆盖全院业务的信息化目标。 6） 逐步建立高标准的基于企业资源计划的计算机管理信息系统，为未来 的发展提供支持。 2.1.3项目建设原则项目建设原则 2.1.3.12.1.3.1标准化和开放性要求标准化和开放性要求 在结构上实现开放性，基于国际开放式标准，包括各种局域网、计算机及 数据库协议，符合国家和信息产业部的规范。 在医院的各个“服务线”之间，都需要建立有效的业务整合系统，系统必须 符合开放的行业标准； 在新的应用开发时或新的系统上线时，遵循已经定义好的数据管理、网络 和其它技术标准 2.1.3.22.1.3.2先进性和实用先进性和实用性要求性要求 保证所采用的技术属世界主流产品，在相应的应用领域占有较大的用户市 场，在相关计算机及网络技术方面处于领先地位。在设计上采用多层结构，使 之在选用平台、采用技术上具有先进性、前瞻性、扩充性，从而保证建成的系 统具有良好的稳定性、可扩展性和安全性。选择开放的应用平台，建设一套与 平台无关，以统一的服务接口规范和与各种数据库相连的应用组件。 2.1.3.32.1.3.3安全性和可靠性要求安全性和可靠性要求 为保证项目安全、稳定、可靠地运行，项目中应有防黑客、防病毒、容灾 备份及其他保护措施；同时确保系统的正常运行和数据处理的正确，在软件的 组织和设计方法的选择、数据的安全和完整、以及系统的运行和管理方面要相 应采取必要的措施，保证系统 7x24 小时无故障连续运行。 珠海市人民医院 23/158 2.1.3.42.1.3.4一致性、完整性和可操作实施性一致性、完整性和可操作实施性 在满足数字化医院的发展趋势的条件下，能充分考虑并结合目前医院各部 门的业务现状，以保证系统设计的合理性、完整性和可操作实施性。一致性： 保证数据只有一个入口。完整性：具有多级数据校验和质量控制。 2.1.3.52.1.3.5可维护性和可扩展性要求可维护性和可扩展性要求 系统设计应标准化、规范化，按照分层设计，软件构件化实现。采用软件 构件化的开发方式：一是系统结构分层，业务与实现分离，逻辑与数据分离； 二是以统一的服务接口规范为核心，使用开放标准；三是构件语意描述形式化； 四是提炼封装构件规范化。 考虑到医院信息系统建设是一个循序渐进、不断扩充的过程，系统采用积 木式结构，整体构架可以与目前的成熟系统进行无缝连接，为今后系统扩展和 集成留有扩充余量。同时应确保系统对用户的友好性、可操作性，使系统便于 用户理解、学习、掌握和使用；要求人机界面友好，具