局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗.pptx

局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗 胸外科 张驿林 1定义及分类 2外科治疗的历史和启示 3外科治疗适应症及禁忌症的变迁与思考 4不同手术术式或手术方法的疗效比较 目录 PART 定义及分类 01 局部晚期非小细胞肺癌是指已伴有纵膈淋巴结（N2）和锁骨上淋巴结（N3）转 移、侵犯肺尖部和纵膈重要结构（T4），用现有的检查手段未发现远处转移的非 小细胞肺癌。 LOREM IPSUM LANSCLC 局部晚期 非小细胞肺癌 心包、心脏、大血管、食管和隆凸 定义 术前临床分期为、期，但术后病 理检查发现有纵膈淋巴结转移的病 例。 影像学上有临床意义的淋巴结肿大，术前临床诊断为A期，以及肿 瘤已侵犯心脏、大血管和隆凸的B期肺癌，但在有条件的医院仍能 达到肺癌完全性切除。 肺癌广泛侵犯心脏大血管成“冷冻样病变”，不能切除的肺癌，或多站 纵膈转移呈融合状态。 分类 偶然性 边缘性 真性 PART LANSCLC外科治疗的 历史和启示 02 19331946194919501952 1954 19571959196319741987 左全肺切除治疗 中心型肺癌获得成功 根治性全肺切除 区域淋巴结和全肺 一起切除 解剖性肺叶切除 加临近淋巴结切除袖式肺叶切除 血管成形术 支气管肺动脉 双袖状成形肺叶切除 支气管袖式成形肺叶切除 隆凸切除重建术人工血管置换 肺切除联合部分 左心房切除 国外 70 1941 左全肺切除 1962 气管上段和喉 切除造口术 1964 支气管袖状成形肺叶切除术 70年代后期 支气管重建 外科手术 1993 5例侵犯左心房的LANSCLC 外科治疗结果 1997 报道1990年开始施行肺切除联合上腔静脉 切除人工血管置换治疗肺癌上腔静脉综合征 的远期效果 2011 报道于1997年开始的肺癌 个体化外科治疗 国内 123 4 LANSCLC外科治疗 是从非解剖全肺切除 到解剖全肺切除，到 解剖全肺切除联合淋 巴结切除，到肺叶切 除联合系统性淋巴结 清扫为经典术式的历 史。 把心脏外科的理论技 术引入到侵犯心脏大 血管的LANSCLC的 外科治疗是 LANSCLC外科治疗 的重大进步，约30% 患者获益。 把现代分子生物学的 理论和技术应用于对 LANSCLC进行“分子 分期”和“分子分型”， 创立LANSCLC“个体 化外科治疗”，是21 世纪LANSCLC外科 治疗的最大进步和未 来的研究方向。 基于分子标志物检测 指导的以外科治疗为 主的多学科综合治疗 是目前和未来提高 LANSCLC术后生存 率的关键和未来希望 所在。 PART 适应症及禁忌症的 变迁和思考 03 由于手术难度 大、完全性切除 率低，LANSCLC 一直被视为外科 手术 禁忌症 内科治疗的局限 外科治疗新技术的 出现 对LANSCLC 有选择的采用 以外科手术为主的 综合治疗 PART 不同手术术式或手术方法的 疗效比较 04 中心型 LANSCLC 治疗原则 中心型LANSCLC的外 科治疗的最佳方法 是支气管袖状成形 肺叶切除或支气管 肺动脉袖状成形 肺叶切除术 对于T3-4N2中心型 LANSCLC，应当选 择术前新辅助化 疗加支气管袖状 成形肺叶切除或 支气管肺动脉袖 状成形肺叶 切除术 对于施行术前新辅助 化疗的T3-4N2中心型 LANSCLC,T和N分期均 降期和疾病稳定的患 者，应当选择支气管 袖状成形肺叶切除或 支气管肺动脉袖状成 形肺叶切除术，尽量 避免全肺切 全肺切除术肺叶和（或）袖式肺叶切除 侵袭性N2：影像学上发现纵隔淋巴结包膜不完整，肿瘤侵犯临近组 织手术中发现肺癌突破纵隔淋巴结包膜，肺癌细胞侵犯淋巴结外的 组织器官病理观察到肺癌细胞突破纵隔淋巴结的包膜外侵应用分 子生物学方法证明纵隔淋巴结中有“微转移”原发肺癌与纵隔淋巴 结中存在差异基因和差异micro-RNAs 非侵袭性N2：影像学上发现纵隔淋巴结包膜完整，肿瘤没有外侵 手术中发现纵隔淋巴结包膜完整，肿瘤没有外侵病理没有观察到肺 癌细胞突破纵隔淋巴结的包膜，纵隔淋巴结包膜完整应用分子生物 学方法没有发现纵隔淋巴结中有“微转移”没有发现原发肺癌与纵 隔淋巴结中存在差异基因和差异micro-RNAs 1 2 N2肺癌新的分类方法 系统性纵隔淋巴结清扫淋巴结采样术 纵隔淋巴结采样 优点：创伤相对小 缺点：纵隔淋巴结切除 不完整，术后N分期 不准确，术后局部 复发率高 系统性纵隔淋巴结清扫 优点：创伤相对大 缺点：纵隔淋巴结清扫 完全，术后N分期 准确，术后局部 复发率低 无论是临床诊断还是术中诊断 的N2肺癌均应施行系统性纵隔 淋巴结清扫术，而且应当是整 块切除的系统性淋巴结清扫术 术前新辅助化疗联合外科 手术不会增加手术并发症 和死亡率 术前新辅助化疗能使 LANSCLC的T分期和N分期降 低，提高肺癌切除率 术前新辅助化疗能明显增加