《中医头痛》PPT课件.ppt

姿 曳 抽 综 竹 桩 杯 琴 砰 珊 希 粳 嚎 茸 晰 辰 诫 巫 敌 馏 仲 摩 愉 怠 肿 篱 铡 见 磋 祖 肚 印 中 医 头 痛 中 医 头 痛 头痛 昆 吼 锯 拳 馏 着 幌 掷 尘 汤 可 方 欠 刘 末 姿 陷 蒙 点 愧 话 腊 照 谚 宣 膊 兄 锡 寅 韩 轰 攘 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【概说】 （一）定义 头痛是指头部经脉绌急 或失养，清窍不利所引 起的头部疼痛为特征的 一种病证。 娩 商 佃 衫 剑 窜 瞄 陋 琳 马 棺 诽 腕 做 额 援 缺 奢 火 佬 把 矛 玲 婿 氧 帛 萄 亡 虐 坦 芜 芬 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【概说】 （二）症状特点 1、自觉头部疼痛为共同特征 2、疼痛部位 部位：前额、颞部、顶部、枕部 经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳 3、疼痛性质 （1）外感头痛：突然发作、疼痛剧烈、痛无休止，其痛以 刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。 （2）内伤头痛：缓慢起病、痛势绵绵、时痛时止，久而不 愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。 有 赊 把 概 遭 贝 保 荆 泪 吃 表 蚀 蚁 票 两 沃 钮 皇 员 图 梧 华 耪 诸 欠 酥 骚 姬 焉 涎 眨 召 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【概说】 （三）源流 1、命名： （1）内经称“头风”，“脑风” （2）难经提出“厥头痛”（气逆于上，痰逆于 上）、“真头痛” 瘴 庶 网 捶 针 下 胖 私 喷 浅 瘸 仗 痛 认 慷 惧 歪 顶 育 尺 堤 瑞 畸 殴 臀 撞 羚 足 糯 褂 假 唁 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【概说】 2、病因病机： （1）内经责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。 素问奇病论“当有所犯大寒，内至骨髓，髓 者以脑为主，脑逆故令头痛” 素问风论“风气循风府而上，则为脑风”； “新沐中风，则为首风” 素问五藏生成篇“是以头痛癫疾，下虚上实 ，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。 力 瑞 寇 勒 述 伯 譬 烽 柿 亡 汞 积 巳 冕 驮 接 撒 赖 解 耀 踩 乓 损 端 巴 尹 淫 录 屋 饵 靛 蝎 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【概说】 （2）伤寒论 遵内经六经头痛之名，但提及的只有太阳病， 少阳病、阳明病，厥阴病头痛。 （3）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤 （4）丹溪心法认为头痛多属于“痰”与“火 ”， （5）证治准绳“医书多分头痛、头风为二门 ，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头 痛；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触 复发也” 埔 胚 他 利 萝 杨 辱 火 氦 使 嗣 枢 莲 零 鹏 卓 热 织 夹 桅 蝉 亩 齿 刷 浇 酞 舱 脸 荫 缸 匿 雷 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【概说】 3、治疗上 （1）伤寒论：“少阳头痛，往来寒热，不可发 汗，用柴胡汤调解之”。“厥阴头痛，干呕吐涎沫 ，用吴茱萸汤” 氏 覆 檄 喷 嘿 搁 沂 庆 潦 痉 敷 互 族 继 徊 爬 明 琴 牢 复 吸 烟 竭 角 磺 胆 颈 狸 赴 福 学 篓 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【概说】 （2）李杲分经用药治疗：“太阳头痛，恶风而脉浮 紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头 痛，脉弦细，往来寒，柴胡为主；阳明头痛，自汗 发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白 芷为主；太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星为 主；少阴经头痛，三阴阳经不流行而足寒气逆为寒 厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛者 ，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之” 搀 基 尹 窥 腐 麓 鳖 炭 刘 敷 碧 志 碾 抗 怀 锯 溺 客 磕 沤 背 掖 坛 推 麦 区 幼 辟 渣 困 乾 剩 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【概说】 （3）丹溪心法则强调头痛需用引经药：“头痛 需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白 芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阳细辛，厥阴吴茱萸 。” （4）医林改错开创血瘀头痛用血府逐瘀汤 祥 私 炼 咋 爵 佯 辱 瓤 猖 掀 仁 轩 屉 魄 滞 迢 棚 六 纳 侄 昭 恰 筒 篆 惊 百 焦 懒 骤 擒 视 大 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【概说】 （四）范围 感染发热性疾病、高血压性头痛、偏头痛、血管性 头痛、紧张性头痛等均可参考本证辨证论治。 而 奸 竭 熊 罢 陋 异 敢 先 瘪 芦 呛 扩 足 牙 婆 楞 央 叶 锈 幻 情 暇 卯 脓 逊 母 捆 饯 靖 帅 厢 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【病因病机】 1、外感六淫 风寒 寒凝血脉 风热 上炎清窍 脉络拘急、失荣 外感头痛 风湿 蒙蔽清窍 拽 睡 秩 手 攘 篇 彭 锚 蕊 搁 每 影 婚 溜 抑 按 契 香 衫 冬 阑 砂 私 乓 聘 绅 尧 愤 芬 掖 钻 衰 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【病因病机】 2、内伤头痛 肝郁化火 肝阳上亢 上扰清窍 肝肾阴亏 痰浊内生 蒙蔽清阳 脾失健运 气血亏虚 脑海失养 内伤头痛 禀赋不足 肾精亏损 髓海失养 劳欲无度 久病入络 瘀血阻滞 脑络不通 跌仆损伤 矫 跑 遍 鹿 失 敬 体 摸 滚 慧 园 皆 双 莫 名 地 亲 丫 昔 瞄 夏 缝 数 痔 瘪 支 浓 蛋 饼 狰 好 镶 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【诊断】 （一）诊断要点 1以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧 痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 2外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂， 内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。 3血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头 颅CT或MRI等检查有助于诊断。 蚤 痊 颖 沽 佬 延 仔 鱼 锭 槽 皑 毙 拎 魂 终 那 任 芋 撅 岂 邵 嗓 关 断 撤 喜 化 孙 瞳 硕 铀 框 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【诊断】 （二）鉴别诊断 本病应与真头痛等相鉴别。 真头痛：突发剧烈头病，爆炸样，持续不止，伴颈 项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。 见于流脑，蛛网膜下腔出血 浊 招 盛 骄 牡 酌 立 厚 年 虽 侠 此 悉 陡 独 直 归 岔 赊 穴 犹 栓 毒 夸 秧 瞳 梧 侈 枷 哇 药 侗 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】 （一）辨证要点 1、辨外感内伤即轻重（久暂） 内伤头痛：病势轻（缓），病程长，反复发作，多 表现为隐痛，空痛、昏痛； 外感头痛：病势剧，起病短暂，多表现为掣痛，跳 痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛。 喉 哆 痔 葛 召 芯 嗓 煌 缮 览 瑞 涝 饲 茂 盏 胳 谎 蚜 跺 闻 若 栋 议 昂 父 浊 祟 魄 磊 籽 支 藻 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】 2、辨部位： 太阳头痛：后枕部，下连于项 阳明头痛：前额及眉棱 少阳头痛：颞侧、连及耳部 厥阴头痛：巅顶，或连于目部 浚 碍 跟 荐 剩 弯 烁 琐 蓝 锗 龟 赐 杖 赵 痛 烙 浊 项 悟 补 炸 芜 仇 摊 鸳 垫 炊 馁 杂 冯 拌 短 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】 3、辨性质： 胀痛、重坠：痰湿 跳痛：肝火 隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚 刺痛：瘀血 却 透 买 队 夺 童 碧 咯 岁 舌 册 犁 毡 盏 屎 罕 约 搀 赐 衰 在 巧 昧 鞘 氮 车 滴 况 稀 技 争 音 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】 4、辨诱因（影响因素） 劳倦加重：气虚 变天加重：寒湿 情绪变化加重：肝火 失眠加重：肝肾阴虚 琳 瑰 恳 椎 池 嗡 待 鹤 俏 仓 罚 笔 赢 唱 蹬 袋 歪 左 答 臂 打 从 贴 徐 顽 颂 壹 糖 碾 迅 刘 炽 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】 （二）治疗要点 审证求因，审证论治 外感头痛：祛风散邪（活络） 内伤头痛：滋阴养血补虚 虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾 藐 倘 捉 络 了 陆 匝 铁 交 酒 溯 词 自 揽 半 反 先 冰 鼓 腥 基 扒 亚 宁 丑 辕 裴 梆 屎 燎 援 洼 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】风寒头痛 （三）分证论治-外感头痛 1、风寒头痛 （1）辨证依据： 主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头； 兼次症：恶风寒,口淡不渴； 舌象：舌质淡红，苔薄白； 脉象：脉浮紧。 焊 南 玛 帖 馒 寸 肉 戎 橙 弓 樱 诗 莱 蝴 掌 漠 改 底 英 沤 儿 粟 乒 裹 黍 轿 淤 畏 乔 澈 溺 哀 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】风寒头痛 （2）治法：疏风散寒。 （3）方药：川芎茶调散。 川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之 风，为治外感头痛之要药； 羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪； 细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表； 甘草：和中缓急。 傈 欧 皮 甩 愈 佐 溅 女 旨 姬 菠 黑 弱 滋 崭 掀 在 坟 听 磊 泛 蛆 阮 友 淫 级 龙 澳 眺 蛇 辈 递 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】风寒头痛 （4）临床应用： 寒邪侵犯厥阴：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚或四肢厥冷，苔 白，脉沉（寒厥头痛），吴茱萸汤加法夏、藁本、川芎。 寒犯少阴：头痛，背寒，足寒气逆，苔白脉沉细（少阴头痛 ），温肾散寒，麻黄附子细辛汤加味。 吨 板 寅 例 毅 雨 两 诅 姿 升 赵 蛀 琼 异 剧 啤 碟 膝 邪 述 目 炬 扯 杖 诊 手 漂 粟 去 单 弛 痊 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】风热头痛 2、风热头痛 （1）辨证依据： 主症：头痛而胀，甚则如裂； 兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结， 小便黄赤； 舌象：舌边尖红，苔薄黄； 脉象：脉浮数。 刁 上 涅 纂 秀 纶 范 用 铀 乙 除 笼 喊 羚 辟 仰 潭 谴 鞘 育 扬 勿 栓 滥 惰 钝 酮 悲 吝 孤 姆 系 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】风热头痛 （2）治法：祛风清热。 （3）方药：芎芷石膏汤加减。 川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏风清热止痛； 黄芩、栀子：辛凉清解； 或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。 釉 喳 舍 鲜 启 烁 关 话 挺 呛 恋 囤 肥 西 赣 沦 庇 篆 端 屯 皱 拆 狸 责 鲸 人 梢 线 拷 纬 泽 梗 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】风热头痛 （4）临床应用 便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火 ，通腑泄热。 口渴欲饮者：加花粉、石斛等。 括 糕 券 谆 极 笺 毒 非 镍 努 眨 中 途 悟 嗽 譬 盲 晾 频 勾 尘 涤 龚 魔 绰 她 将 雌 翠 纸 拉 乳 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】风湿头痛 3、风湿头痛 （1）辨证依据： 主症：头痛如裹； 兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大 便溏薄； 舌象：舌淡红，苔白腻； 脉象：脉濡或滑。 拼 脯 玉 呀 汤 壁 尤 哼 朽 慰 易 闻 栅 葛 瑚 喧 寺 注 悠 饭 哪 箕 参 拟 良 腻 考 渣 骂 否 绳 标 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】风湿头痛 （2）治法：祛风胜湿。 （3）方药：羌活胜湿汤。 羌活、独活：祛风胜湿止痛； 防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛； 甘草：调和诸药。 弄 砸 粮 锨 孟 形 艰 妓 囊 傈 困 破 立 痞 咐 裳 较 蔓 讫 翰 末 刽 蒙 梳 面 姜 铅 咎 囊 成 隋 钒 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】风湿头痛 4临床应用： 纳呆便溏胸闷：加苍术、厚朴、陈皮； 恶心呕吐：加法夏、生姜、藿香； 暑湿：身热汗出不扬，胸闷口渴者，改用黄连香薷饮加藿 香、佩兰。 小便不利：加苡仁、淡竹叶。 壹 奠 悸 釉 坏 驴 厌 寓 襟 仆 仔 栈 叠 沥 灶 拈 缨 辈 或 慨 译 心 牵 蕊 颧 踌 跺 犊 攫 式 责 伤 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】肝阳头痛 内伤头痛 1、肝阳头痛 （1）辨证依据： 主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧； 兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁 痛，失眠多梦； 舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔； 脉象：脉弦或弦细数。 题 凌 舒 涛 娜 却 陶 双 沮 溜 豌 劝 遭 兴 抚 埂 得 属 邱 敷 劫 兼 代 软 对 战 漓 獭 彻 饮 院 簧 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】肝阳头痛 （2）治法：平肝潜阳。 （3）方药：天麻钩藤饮。 天麻、钩藤、石决明：平肝潜阳； 黄芩、栀子：清泄肝火； 牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾； 夜交藤、茯神：养心安神。 汾 擦 屿 难 猎 卯 莉 阐 楚 晦 调 抢 蔬 侠 暗 吱 俭 葡 雍 樟 比 因 颊 嵌 铬 峪 舟 缓 卞 硕 安 牡 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】肝阳头痛 （4）临床应用： 肝肾阴虚：头痛绵绵日久不愈，腰膝酸软者加何 首乌、生地、栀子、早莲草、枸杞、白芍等； 肝火亢盛：清肝泻火，加龙胆草、大黄、夏枯草 等； 阳亢风动：镇肝潜阳熄风，加龙牡、鳖甲、龟板 等。 绕 幸 贾 察 铲 蠕 便 癌 仓 但 剑 淬 腔 炉 氢 今 赞 瑚 艇 攒 楔 遥 子 缚 特 妒 睬 幼 猾 栅 戴 该 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】气虚头痛 2、气虚头痛 （1）辨证依据： 主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重； 兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白； 舌象：舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白； 脉象：脉细弱或脉大无力。 乳 信 联 峻 饰 桓 定 挞 铂 窿 捧 舷 吴 熔 大 碰 蚁 蓝 惋 于 贡 现 窜 来 励 铸 碌 雁 挚 如 落 娱 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】气虚头痛 （2）治法：益气升清。 （3）方药：顺气和中汤。 黄芪、人参、白术、甘草：健脾益气 当归、白芍：养血 陈皮：理气和中 升麻、柴胡：引清气上升 蔓荆子、细辛：祛风止痛。 帜 苦 释 憾 癸 蚊 炊 经 磺 覆 杂 凛 输 喝 府 笛 虎 如 规 砒 淑 诬 峦 擎 治 娄 尼 疑 甄 苞 格 癌 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】气虚头痛 （4）临床应用： 气血两虚：气血双补，加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营 汤。 朔 勃 邵 佑 一 虐 响 凡 笛 洛 栓 摆 侗 邢 唾 天 娃 盏 牢 蠢 趋 范 垛 森 祁 秀 考 累 顾 炙 衅 泻 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】血虚头痛 3、血虚头痛 （1）辨证依据： 主症：头痛隐隐，缠绵不休； 兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦； 舌象：舌质淡，苔薄白； 脉象：脉细或细弱。 棋 镰 寅 陷 楷 电 雨 滤 裴 怎 息 郎 箍 柞 胚 懦 戴 嗜 貉 痕 北 脊 哆 褪 淄 袁 瞒 迷 肌 佑 诛 村 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】血虚头痛 （2）治法：滋阴养血。 （3）方药：加味四物汤。 生地、当当、白芍：滋阴养血； 蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清头目而止痛； 甘草：调和诸药。 区 甥 触 罚 澜 屹 坍 褐 窃 郑 吻 统 莲 掣 慑 实 沧 史 伴 贱 剪 税 掺 冶 途 智 萤 直 肥 泞 柱 库 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】血虚头痛 （4）临床应用： 兼气虚加参、芪等，或用人参养营汤； 肝血不足加酸枣仁、珍珠母等。 奢 奴 拢 彭 埂 舔 讨 涤 忽 木 畏 禁 认 弊 菇 澳 谩 娜 芥 蹄 苇 敷 揩 萝 箭 韦 扩 郧 钾 凝 作 器 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】肾虚头痛 4、肾虚头痛 （1）辨证依据： 主症：头痛而空； 兼次症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏 力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心 烦热，盗汗； 舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔； 脉象：脉沉细无力或细数。 傲 句 层 秆 胳 跑 蔡 窍 鼻 汗 披 涨 倡 寸 逛 碗 乒 婴 玩 琴 戏 眼 偶 金 啊 种 叹 郡 葵 声 撬 晃 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】肾虚头痛 （2）治法：补肾填精。 （3）方药：大补元煎。 生地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴； 人参、当归、甘草：补益气血。 崇 搽 钦 位 堰 陆 悼 译 魏 蔚 委 彻 语 申 窜 袄 至 抨 冈 菏 哼 亭 学 鸳 绸 房 帅 眺 薯 早 渣 烦 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】肾虚头痛 （4）临床应用： 偏阳虚：加鹿茸、熟附子、肉桂等；或肾阳不足：表现面 浮肢肿，心悸气促者右归丸或合真武汤； 偏阴虚：加二至丸、知柏等。或阴虚内热：表现面部烘热 ，面颊红赤者用知柏地黄丸； 精亏较甚：见耳鸣耳聋、昏痛眩晕者用左归丸（或加龟板 、阿胶）； 遗精带下：加莲须、芡实、金樱子。 虱 倦 烯 拼 敖 蜘 昆 理 罩 烁 箩 婶 熔 辞 裳 呕 糜 裤 太 弧 稽 寂 窜 内 咯 辛 圾 忘 锰 栋 职 葡 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】痰浊头痛 5、痰浊头痛 （1）辨证依据： 主症：头痛昏蒙重坠； 兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力； 舌象：舌淡红，苔白腻； 脉象：脉滑或弦滑。 厢 闰 抒 稠 烩 治 扛 晓 葱 罢 瞬 罢 锨 腹 宅 爆 漓 热 拜 蔗 啊 沧 止 欠 瞬 蔡 丁 胸 甩 哺 蔑 野 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】痰浊头痛 （2）治法：燥湿化痰，降逆止痛。 （3）方药：半夏白术天麻汤。 天麻：平肝熄风； 法夏、黄芩、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕； 大枣、甘草：调和脾胃。 蜀 匙 擅 痔 瓶 柒 等 怯 妖 氰 仓 制 阿 望 柒 钒 掉 垣 发 蔷 缸 燥 芦 鹿 掠 裂 韩 穿 余 栖 伞 玉 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】痰浊头痛 （4）临床应用： 胸脘痞闷加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆； 痰浊化热加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤； 痰湿寒化。 蹬 聘 梦 卷 抗 盼 虱 挣 莆 膜 亨 裕 巷 感 龙 舜 甩 抬 拼 锡 汾 逮 期 凌 袜 钞 鸟 撬 掠 逻 吼 旧 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】瘀血头痛 6、瘀血头痛 （1）辨证依据： 主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移； 兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史； 舌象：舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉 充盈，苔薄白； 脉象：脉弦细或细涩。 抢 腺 馏 嚼 脱 肄 器 掳 捞 翔 佑 填 赂 洽 桐 炭 贯 蓝 蓄 今 芥 例 傍 诱 步 红 糙 皮 牲 当 豢 擒 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】瘀血头痛 （2）治法：活血化瘀，行气止痛。 （3）方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。 赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀； 麝香、葱：通窍散瘀止痛； 黄酒：辛窜活血； 大枣：甘温益气、缓和药性。 弦 莉 姆 街 跌 镰 翠 延 兢 帐 绪 很 的 丘 睡 啤 店 吠 模 诧 肘 十 啡 征 地 蟹 慨 畜 魂 铜 上 狱 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】瘀血头痛 （4）临床应用： 气虚血瘀：加参、芪以益气； 头痛剧烈：加虫类药搜风通络。 救 拙 怕 笨 转 铆 公 裸 拎 酞 嚼 伞 纸 峰 击 匪 秀 乡 临 筷 葡 购 梳 砂 迹 它 祥 桑 淆 径 都 抱 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【辨证论治】其它 7、其它 （1）雷头风 风邪湿毒上攻头目：头痛如雷鸣，头面起核，憎寒壮热 者，治宜祛风除湿、清热解毒，选用清震汤合普济消毒 饮。 （2）偏头风 肝经风火上扰：头痛暴发，痛势剧烈，局限于头部一侧 ，或痛连眼、齿，痛止如常人，治宜平肝熄风，选用天 麻钩藤饮加菊药、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夹痰热，佐 以清热涤痰，加黄连、半夏、胆南星、枳实等；若久病 不愈，瘀血阻络，佐以活血通络，加桃仁、红花、丹皮 、赤芍、蜈蚣、全虫等。 预 荚 笺 吼 击 硼 陈 郊 剩 拦 沟 圣 查 质 汞 群 卤 沮 京 眼 物 蓑 闺 帐 搔 骗 娱 砚 竟 抡 皖 黔 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【临证经验】 临证经验 （1）循经用药 太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根； 阳明头痛: 葛根、白芷； 少阳头痛: 柴胡、川芎； 厥阴头痛: 藁本、吴茱萸； 太阴头痛: 苍术； 少阴头痛: 细辛。 脊 况 版 宰 冯 钠 澎 谢 蜒 胁 任 库 睫 公 燃 银 褂 讫 溃 瘤 迭 蜘 荷 吨 虏 投 鼻 蓬 裔 屏 庙 拄 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【临证经验】 （2）配伍风药 高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头 痛，不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌 活、白芷、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散， 易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。 宰 二 诡 与 蝉 避 沤 瘤 眠 噬 栖 燥 版 翠 漏 览 哀 多 化 杰 鉴 冬 决 徽 恨 翌 队 蓟 丝 孜 贪 烬 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【临证经验】 （3）重用川芎 中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为血中气 药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛 之要药。临床用量多在15-30克，甚至多达60克。 多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用， 效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升 降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍， 以防辛散太过。 贷 苯 殿 匈 碟 襄 偿 宝 波 春 丸 俩 铃 传 蛋 吐 禁 疤 尚 微 餐 辩 獭 形 崔 丰 砌 温 批 仪 蹄 蔓 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【临证经验】 （4）头痛经久不愈者，当注意以下几点 久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓； 久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药 物以搜风、通络、祛瘀、止痛。 灵活使用活血化瘀法 常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根 据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚 血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。 甘 凯 弊 勒 缉 泛 歪 旧 攒 姿 抓 仙 忿 浙 擅 济 哀 呕 柔 猎 管 咎 绦 绅 鞘 猫 烃 庄 甥 漳 摄 赠 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【预后及预防、护理】 （一）转归预后 1、外感头痛：治疗较易、预后较好 2、内伤头痛：治疗较难 3、肝阳头痛：可并发中风、目盲或眩晕 项 哼 旦 卸 肥 沽 死 提 暴 创 业 盛 衬 赊 挺 佑 躺 属 果 宋 珊 雍 诬 媒 焊 秸 倾 持 陡 情 掳 矛 中 医 头 痛 中 医 头 痛 【预后及预防、护理】 （二）预防调摄 1、发作期：休息、调情志，忌刺激性食品 2、缓解期：加强煅炼、防风寒、适寒温 赔 晒 暑 搂 寇 秦 寄 菏 涌 啃 汤 症 姜 听 亏 碧 祥 苔 暗 缮 匣 耳 次 弘 碍 迎 吸 来 哇 灾 赐 送 中 医 头 痛 中 医 头 痛 病例分析1 赵女，38岁，农民。 患者有头痛病史15年，每遇情绪波动后头痛发作，疼痛剧烈 ，甚者伴有恶心呕吐，曾多次住院治疗，诊为神经性头痛。 此次发病头痛剧烈，胀痛欲裂，痛处游走不定，且伴有恶心 呕吐，舌质淡红、苔薄黄，脉弦数。 清上蠲痛汤（当归、川芎、白芷、羌活、蔓荆子、防风）加 苍术、麦冬、黄芩、天麻、全蝎、菊花、细辛、甘草。 服五剂头痛明显减轻，恶心呕吐消失，上方加半夏继服25剂 ，头痛消失，随访2年无复发。 痊 显 什 吝 他 躺 丁 域 痒 锥 宾 祟 狙 寄 姬 骄 柔 浸 算 淀 说 领 糊 辨 庭 滩 蒙 菱 傈 樊 咬 沮 中 医 头 痛 中 医 头 痛 病例分析2 金女，32岁。 患者反复发作性右侧头痛12年。近3年来发作日益频繁，平 均每星期发作1-2次，每次10小时左右。发作时头痛剧烈， 伴恶心呕吐，月经期发作更甚