护理学论文预防术中压疮的护理进展.doc

预防术中压疮的护理进展 关键词：手术压疮护理 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。由于手术过程中无法通过改变手术患者体位而缓解局部组织压力，因此手术患者是院内压疮发生的高危人群。手术中压疮是指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后l3天最多见。压疮在住院患者中的发生率为l11，而手术者则高达4.7663。护理界对压疮十分重视，压疮不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长疾病康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。现就术中压疮的发生原因、影响因素、预防术中压疮研究中的各种方法和护理措施综述如下。旨在有效地预防和减少术中压疮的发生，提高手术护理技巧，提高手术护理质量。 1压疮发生的原因 11压力因素有资料表明，在70mmhg（1mmhg=0.133kpa）压力下机体组织持续受压超过2h以上，就能造成组织不可逆的损害4,5。 111垂直压力：对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。压疮的形成与压力的大小和持续时间有密切关系。压力越大，压力持续时间越长，发生压疮的概率就越高。 hoshowsky等认为手术时间>2.5h是压疮的危险指数； schoomhoven等发现手术时间>4h，每延长30min会使压疮增加33%6。 112摩擦力：是由两层相互接触的表面发生相对移动而产生。 摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤的角质层。 113剪切力：剪切力是由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位力。皮肤保持固定而基底组织移动时产生剪切力，引起深部组织损伤，这种情况见于需行特殊体位摆放的患者或在强行移动的麻醉患者过程中7。 1.2皮肤自身抵抗力的改变 手术中血液、体液或冲洗液的溢出，以及患者出汗，都会造成患者受压部位的皮肤潮湿，潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮的产生8。 1.3再灌注损伤 手术结束后，受压部位由缺血、缺氧状态转为短时间内快速充血，就会造成组织的再灌注损伤，而这种损伤普遍认为氧自由基大量产生是其主要机制之一9。 2术中压疮的影响因素 2.1自身因素2.1.1患者的体重：当患者体重大于75kg时，致局部皮肤压力增加，压疮所承受的压力是自身的体重。患者的体重与压疮的受压程度成正比10。而当患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。 2.1.2患者的年龄：据统计资料显示，40岁以上患者较40岁以下患者压疮发病率高67倍11，而现在手术患者的年龄正趋向老年化。 2.1.3疾病因素：低蛋白血症、糖尿病等疾病因素12也使术中压疮的发病率增高。 2.2麻醉因素：由于麻醉药物的影响，有55%的患者在手术麻醉期间发生低氧血症。由于麻醉药物影响，患者反应迟钝或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应，这些因素都使皮肤组织缺氧加重、无氧代谢产物不能及时排除，极易形成压疮13。 2.3术中危险因素 2.3.1手术时间：手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，受压部位表皮温度降低程度越大，损伤发生率越高14。 2.3.2手术类型：心脏、血管、肝脏、脊柱手术、神经外科开颅及耳鼻喉科头颈手术，由于体位及手术时间关系，是术中压疮发生的高危人群。 2.3.3手术体位：手术体位放置不合理，不但影响手术者顺利实施手术，也可能会危及患者的手术安全，造成术中组织受压或皮肤受损严重，导致压疮发生。 2.3.4温度、湿度：体温每升高l，组织代谢需氧量增加10。 当组织持续受压产生缺血，氧和营养物质供应不足，合并体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。皮肤潮湿、过多的液体浸渍皮肤、ph值改变和保护性油脂丧失，致使皮肤更易受到压迫和摩擦，同时皮肤潮湿使身体粘贴于床垫上，增加了剪切力。 3护理措施 3.1术前评估手术前1天，手术室护士根据手术通知单，对择期手术病人进行术前访视的同时，评估患者有无压疮高危因素，特别是手术时间过长，患者体质差及老年人应该重点评估，包括患者的营养状况、心理状况，手术部位及体位，手术方式，是否输血等，找出可能发生的危险因素，制定出预防措施。 3.2术中相关护理 .2.1心理护理：由于手术病人多数心理紧张，在情绪紧张状态下肾上腺素增加，糖皮质激素的生成、蛋白合成被抑制，组织容易分解，因此，情绪紧张也是压疮发生的重要因素。术前，术中适当的给予安慰和鼓励，加强心理护理，可以稳定病人的紧张情绪，减少压疮的发生几率。 3.2.2合理摆放体位：摆放手术体位要做到轻稳，避免拖拉推拽患者，保持床单的平整。 3.2.2.1体位要求：患者舒适、安全；能充分暴露手术野，便于医生操作；固定牢靠，不易移动，能维持有效的循环，避免血液回流受阻；能避免组织的过度牵拉，减少组织损伤；能使压力最小化。充分利用力学原理，松紧适宜，避免由于体位摆放不当而造成急性压疮。 3.2.2.2合理使用护理工具：如：凝胶垫、俯卧位架、头架及软枕垫都可以在手术中有效的降低压力，防止压疮的发生。 3.2.3重点保护好压疮的易发部位：骨隆突处、骶尾部、足跟、足尖等。支持身体空隙处，使支撑体重的面积增大，降低骨隆突处皮肤所受的压强。 3.2.4避免摩擦力及剪切力的产生：保持床单、约束带、体位垫柔软、平整、干燥，术中需移动患者时应避免推拉。以免产生摩擦力和剪切力。 3.2.5保暖、防潮：为了避免患者的体温降低后，引起躯体的血液循环不良，使受压部位表皮温度减低程度增加，从而增加术中压疮的危险因素，在手术中将手术室温度控制在25左右。 术中冲洗液，输血及大量输液时应加温至37左右以免降低患者的体温。 3.3加强术中巡视，动态管理患者巡回护士在手术过程中加强对患者皮肤的颜色、温度等观察，在不影响手术的情况下尽可能给受压部位按摩，以改善局部的血液循环，促使静脉回流，起到预防压疮的作用。但对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，因此时软组织已受到损伤，实施按摩可造成深部组织的损伤。 3.4医护配合默契，缩短手术时间手术室护士加强专科培训，不断提高手术配合质量，提高工作效率，缩短手术时间 ，避免手术中较长时间的低血压和组织低灌注。 4小结 术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，而手术患者因其强迫体位、麻醉和疾病等原因更是急性压疮的高危人群，但通过术前对患者全面详细的评估，针对患者的情况制订预防计划，正确放置患者的体位、选用合理的体位护理器具有效地降低受压