全国优秀医院绩效新模式案例巡讲会2010724上午.doc

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薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅肅羈蒅袇袈莆蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃蒁薃螇艿薀蚅羃膅蕿螈螆肁薈蒇羁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈薅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂袁衿膄蚁薁肄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇芄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂芇莂螄螅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀莇袃肇膆蒇薂袀肂蒆蚅 主持人： 尊敬的各位代表请坐好，我们今天上午请到来自浙江省东阳市人民医院应先争院长，应院长用上午两个小时时间分享一下“公立医院推行岗位绩效工作制七年报告”，掌声欢迎应院长。应先争： 大家早晨好，由于我的路程关系，让大家的学习时间推迟了半小时，有损大家的宝贵时间，表示歉意。我是东阳市人民医院，东阳市人民医院是一所三级乙等医院，在座有些医院是三级甲等的，这是我们老大哥医院。 我们这家医院是1939年建院，1999年晋升为三级乙等医院，医院的性质是全民所有制医院，医院资产100%国家所有。我们是温州医学院非直管的辅助医院，今天来自于浙江的并不多，来自浙江的都知道温州医学院挂的附属医院比较多，现在挂到15家左右附属医院。因为浙江大学医学院他不管，温州医学院拼命挂，我们也是一家，每年除了实习学生以外，有大四学生一年有两个班上课。 我们医院从04年开始，把下面的一个巍山院区并过来，我们院本部核定下来床位800张，开放床位1060张，每天住在那里的病人有1200左右，所以都是在扩。正式职工还没有到1000，副高以上职称176人，2009年门诊量105万，住院病人3.3万，业务收入3.9亿，在浙江3.9亿是中等收入。按照我们这样的工作量来说这个是很小的，为什么我们工作量大，而业务收入少，我等会儿给大家介绍。 我们本部资产有6.5亿，这是年初的，半年过去了，我们的资产又增加了，净资产5.5亿，我们用地165亩。 这是03年建起来的病房大楼，这是以后建成的整个面貌，现在刚刚在建，建到了三层，有8.5万平方米，这个地区165亩土地医疗用房有19万平方米，19万平方米很大，我们是县市级医院，假如以县市级医院来说，19万平方米的医疗用房，在全国我不能说排在第一，肯定是十名以内。 这个楼的建设是参照新加坡和台湾标准在建，这是我们下面的分院，前面我们医院的基本情况是这样子。 第二方面介绍一下我们医院的管理体制，在座有些听到过我们医院，有些还第一次听到东阳人民医院，我们医院和医改很有缘，国家医改方案当中有我们医院的影子。国家的医改方案当中要实行理事会领导下的院长负责制，这个动因就出在我们医院，我们医院在1993年就实行了董事会领导下的院长负责制，所以是全中国查过来，正规的公立医院实行董事会领导下的院长负责制，就是我们一家。 卫生部在2002、2003年派三个调查组到我们医院调研，那个时候在02、03国家已经动议的医疗改革，公立医院到底怎么改，卫生部和其他调查组领导觉得董事会太企业化，就改了一个理事会，其实理事会和董事会不太一样，理事会就是理事，没有经营的功能，董事会有经营的功能，医院还是要经营的，公立医院不能盈利，不是说医院不讲经济规律，医院还是要讲经济规律，要控制成本、讲究绩效，这就是一些经济规律的事情。 所以我介绍一下我们医院管理体制是什么样的，我们医院管理基本形式是董事会领导下的院长负责制，董事会领导下的院长负责制机构是怎么设置的？董事会是直接接受市政府领导，董事会下面有一个常务办公室，要处理日常事务，因为我们是03年开始，现在是第五届，中间有两届、三届、四届设过监事会，第五届的时候，市委书记提出来把监事会的功能放到董事会进去，后来我们在第五届的时候把监事会撤掉了。 这是常用工作机构，这个机构以外有两个功能机构，一个是医院的发展委员会，就是讨论医院的医疗技术大的发展方向，还有最实在的是一个财务审计委员会，我们的财务审计委员会每个月要审计一次，当然有侧重，两个月出一次审计报告，要保证董事会规定的这些财务制度是不是在有效执行，也帮助院长，既监督院长的职责，又代表院长监督财务科以及下面这部分。院长制定了很多制度，那院长可不可能查财务科？院长会亲自查财务科吗？不会，必须要有一个机构，财务科的运行管理是不是按照医院和董事会的管理制度来运行的。 刚刚开始财务科查了一些东西，比如说应收款有没有及时应收，往来管理款有不够的，还有一件小事情查出来，有一年财务科元旦在加班，年终年初比较忙，他在加班，财务科长也都必须人性化，中午大家吃快餐，一个财务科花了100块钱的快餐费，其实这是很正常的事情，但我们医院里面有财务规定，凡是要财务开支一分钱，都是需要院长签字，这100块钱没有经过院长签字，他自己在财务科就列支报销了，这就违反了财务制度，财务科长扣1000块钱，然后这100块钱不能报销，以后还要在全院通报批评。 所以内部审计这块做得好是保证医院内部运行秩序的一个重要原因，在这些机构领导下，最下面是院长为首的行政管理班子，院长是怎么产生的呢？大家都清楚，这里面没有卫生局，卫生局局长是董事会9名成员之一，他只是9票当中的1票。 管理体制其实就是要解决如何选院长，给院长多少权力，如何监督和激励院长，管理体制就是解决这么几个事情。我们的院长是怎么产生的？院长是由董事长提名，然后由董事会通过，再报政府批准，由董事会聘任，和传统的院长任命不一样，许多院长是组织部管或者市委管的，当地最大医院的院长地位都是比较高的，当地最大的一所学校校长也是地位比较高的。 所以都是市委任命或者组织部任命，我们不一样了，我们是由董事长提名，提名权是最重要的，董事会是把关的，政府再把一下关，董事会去聘任，是这样子的过程。 院长有哪些职权？院长是医院的法人代表，我们由于特殊原因，董事长不是法人代表，因为我们的董事长在上海做了一个很大的事业，每年向上海市纳税是以亿为单位纳税，他一年只是回来两次，开两次董事会。还有我们每个月财务报表寄给他，差不多我和他每个月通话一次，通一次电话半个小时、一个小时，双方交流医院的状态，仅此而已。所以他履行不了法人代表的职责，法人代表放在院长这个位置上。 第二个权力，在董事会的制度下行使医院经营管理权，医院经营管理权大部分是落实在院长身上，还有和今天大家讨论的主题相关，在董事会工资总额控制下实施内部分配权，我们今天要讨论的绩效管理、绩效分配要考虑到工资总额。我们国家的新医改方案当中，对工资总额有专门表述，不知大家有没有记得。新医改方案当中的工资总额表述是叫做职工工资总额严格管理，院长们分钱，你是不能随意分的，说高兴多分就多分，高兴少分就少分，这有一个说法，有一个控制方法。我们是董事会来控制工资总额，董事会也不是拍拍脑袋，说今天拍拍脑袋多分一点，工资总额提升一点，下个月脑拍拍说小一点，大家少分一点，不是，它有一个计算规则，规则后面我会介绍给大家。 还有行使部分组阁权，副院长由院长提名，院长由董事长提名，院长助理也是由院长提名，会计也是院长提名的，院长有这么几个提名权，提名权很重要。我们那里的提名权是实实在在的提名权，提名以前不会说董事长找到我，院长，你是不是提张某某为副院长强不行，没有人跟我商量的，也不会说组织部长找来我，应院长，你是不是请王某某做副院长强不行，没有的，我们是独立提名，非常实实在在的提名，这个提名就形成了部分组阁权。能走这一步非常不容易，不知道在座多少是院长，如果当过院长有一个体会，怎么组合这是多么重要。 我们浙江省对口支援贵州省，三级医院对口支援贵州省的每一家县人民医院，我们结对了凯帝斯（音）人民医院，凯丽（音）城市还可以，但是医院差得不得了，一年收入还不如我们一个病区，去年收入1400万，还有400多万是财政拨款，财政拨款加在里面就是1400多万，其实就是1000万都不到一点。正副院长有两个人，我说你们以前有几个人？他说有四个人，一个退休了，一个调走了，现在两个人的正副院长持续一年半了，我说你怎么不把替补进去？他说我这个地方不要说院长不知道，局长也不知道，哪天说不定市委一下子派了谁来当副院长，谁派来的事先也不会征求我们意见，我们也不清楚，不光我这个院长不清楚，卫生局局长也不清楚。你说这样管人管事的脱节，怎么能够形成一个有效的管理班子对付工作去。 越落后的地方越是这样子，所以部分的组阁权是非常重要，院长对职能科室正副主任、基层科室主任、护士长拥有任免权，全部在院长。 前面我简单介绍一下我们医院基本情况，今天允许我有这么多时间，顺便也介绍一下我们怎么这么早就实行董事会领导下的院长负责制，这是偶然的一个机会产生的，并不是说东阳人老早就有先知先觉，20年以后整个国家要实行理事会领导下负责制的管理模式，不是这样子的，我们在90年的时候得到过台湾两家最大的民营报，现在的自有报也上来了，苹果报也上来了，原来最大的报纸一张叫联合报，一张叫参考报，这个参报人就是说80年代后期两岸有交往，通过香港交往，他说给东阳医院赞助一笔钱，赞助多少钱？1000万美金，那个时候是天大的数字，邵逸夫医生给邵逸夫医院捐赠3000万港币，1000万美金比3000万港币多得多，这1000万美金拿过来，我们人民医院用了500万美金，我们分院重新建了一个医院，叫巍山医院，用了500万美金当中的250万美金造房子，250万美金买设备，所以这个1000万美金花完以后，向东阳市委提出来，医院造好了，这只是一个环节，最终能不能造福于东阳百姓，还要看这个医院管不管的好，他意思按照现在的管法很难管好，希望改变管理体制，要实行董事会领导下的院长负责制，而且他的委托人要来当董事长。 这个事情很头痛，在当时的政治环境下是很难突破的，人家社会上就开始有议论，怎么共产党医院给国民党管，因为万克新（音）是国民党中常委，怎么共产党给国民党管，这是政治问题，东阳市委打报告请示浙江省省委，结果浙江省省委还是比较开明，批复以后同意按照他的要求来委托他担任董事长，这是尝试公立医院民营化的管理模式。 省委考虑的并不是一家医院的事情，考虑更多的是以后如何搞好统战，这是一个重要的统战对象。所以有这么一些原因，就这样过来了，他们委托人就是现在的董事长，这个懂事长怎么来的？也不是说当地的农民或者亲戚找一个董事长，亲戚可以有地位一点，不是这样的。他的委托人是亲戚，万克新（音）先生小舅子的儿子，年龄差不多，比我小几岁，他是1978年考入上海同济大学，毕业以后万克新（音）先生让他到美国读建筑博士，联合报在美国企业里面工作8年，他是一脑袋里面美国企业制度，刚好浦东开发，他回浦东创业，一边浦东创业，一边兼任我们这边的董事长。 万克新（音）先生的委托人并不是说没有能力的人，他是有知识、有见识、有能力的人，所以我们医院在他的带领下，这些年来确实发展比人家要好，所以体制是这样过来的。 第三，东阳人民医院经济运行基本模式，我们的基本模式是以医疗增加值为核心的经济管理模式，什么叫医疗增加值？中华医院管理杂志社去年发过我们的文章，回去以后如果有兴趣，可以去看看，什么叫医疗增加值呢？在座肯定有财务人员，医疗增加值是指医院的业务收入减去变动成本部分，相当于企业里面总的边际利润。我们财务报表里面包括哪些东西呢？比如说我们的福利基金是可以计算到医疗增加值里面去，我们的人员工资和社保费可以计算到医疗增加值里面进去，家庭和个人补贴，我们医院当时收支节余、修购基金提取数，这五个方面构成了医疗增加值，计算也很简单。 大家在想为何要搞医疗增加值管理，这个数字有什么用，你们一定在这样想，大家看看，我们院长与院长之间，你们财务科长与财务科长之间，大家碰在一起，都会说你去年又做了几个亿，我去年做了几个亿，大家以业务收入作为医院与医院之间的比照。但是回过头来，有些医院毛收入很高，他说几个亿很多，但是医院的财务状况很困难。有些医院毛收入不太高，但是他的医院财务运行状态非常良好，这是为什么呢？这就是因为各家医院业务收入当中含的医疗增加值比例不一样，边际利润率不一样。 大家看看，我们这个数字是浙江省真实的08年4家医院数字，只是把后面千万以下的数字都抹掉了，都变成了整数，a医院4.1亿，b医院3.2亿，c医院4.8亿，d医院3.1亿，这4家医院大家比较一下，按传统业务收入比较，这4家医院里面，c医院最好，a医院第二，b医院第三，d医院最差，3.1亿最少，大家比就是这样的结果。回过头来所含的医疗增加值不一样了，秩序改变了，a医院有2亿零200万，第四的变成第二了，第二的变成第三了，第三的变成第四了，秩序改变了，我们把a医院和d医院比较一下，a医院比d医院多了一个亿收入，但是反过来d医院比a医院医疗增加值多了720万，也就是说a医院一个亿白多，还不如人家。 a医院院长手头上的可支配资金反过来比d医院还要少720万，大家回过头来看看，医疗增加值的百分比是不一样的，d医院有45.2%，c医院还是不错的，有42%，b医院有36.1%，a医院更差，32.5%，这个数字是全中国千差万别，北京最差，北京来的研究生，你们也不要生气，因为北京差，下面医院才好过。 北京大医院院长不注重内部管理，比较爱好于粗放型经营，没有钱了，把医疗服务搞好，把领导的医疗服务搞好，然后向领导要钱，向财政要钱，一个亿、两个亿还比较少，开一个亚运会，一下子拿到几十亿，开一个奥运会，一下子医疗要扩张，一下子要几十个亿，要精打细算经营医院有多少辛苦，只要把重要领导的儿子孙子毛病看好，把重要领导的保健做好，这个钱舒舒服服就过来了，这个来的多少轻松，所以不太一样。 我们浙江省里面也不一样，浙江省最差的低于30%，比较好的有40%几，我们是比较好，医疗增加值的百分比我们可能是浙江省里面最高的，我们医院里面的文化理念，核心价值观要创造优质低价的医疗服务产品，这是我们医院的核心价值观，那么我们医院全院的追求目标，医疗平均费用不能太高，但是医院的自身发展能力又不能削弱，我们走的路就是这样子走，要实现的目标就是这两个目标。 我觉得公立医院院长有两个责任，第一个责任，要承担起控制医疗费用快速增长的责任，平均费用，开一个阑尾，今年2500，明年3500，后年4000、4500，这是对不起社会的。所以院长要承担起控制医疗费用的责任，但是院长又要承担起建设医院、发展医院的责任，所以这个事情大家会觉得比较难，你这个院长是不是在唱戏，又要少收钱，还要医院里面自己发展的好，这就是我们要琢磨，病人口袋里的钱是有限的，这个有限的钱提供给医院，在给他看好病的同时，怎么能为自己医院多留下一点钱。 今天下午张仁华院长来，朝阳医院的，是我们温州人，他可能是鹿城区人，对这些事情应该比较熟悉，所以院长既要控制费用，又要承担起发展医院的责任。就是说要么是卫生经济政策，要么自己的成本要节约、效率要调整好，才能实现把这个数字提高。 我是新加坡和台湾经常跑，明天有两批台湾人到我们医院，我们和台湾的交流非常频繁，台湾的状态是大陆非常值得学习的，在大陆换一个人工髋关节和台湾换一个人工髋关节，大陆的贵，台湾的便宜，台湾人工换一个髋关节是12万台币，现在是1：4.6的样子，这算起来人民币大概就是2.6万左右，2.6万在大陆只能买一个假体，有的医院假体都不够，要2.8万，甚至有更高的地方。 但是台湾医生的工资是我们大陆的7-10倍，在山东来的院长，现在山东的医生平均收入现在是在5万左右，前年是3.5万，我觉得今年有5万已经是可以了。台湾医生工资都在人民币70-140万之间，人家的髋关节收费比大陆还便宜，但是它的医生工资能够支付出我们的7-10倍，他财政没有拨款的，台湾的医院是没有财政拨款的。 你想问题出在什么地方？我们的一个假体要2.5万，他们一个假体贵的也在9000元，便宜的是7000元，所以我们这些费用是蛮有问题的。我们医院文化核心价值观就是要低价，质量又要不能差，我们全院都知道，公立医院的责任，费用不能乱涨，但是医院自己能有所发展。 前面照片当中这么多房子，我们政府没有给我们钱，03年盖病房大楼 4万平方米，政府给10万人民币，财政一年给我们多少钱？25万块钱，卫生局还要拿去20万块钱，留给我们就是5万块钱，这个财政有没有都已经没有必要了。新的楼要8.5万平方米，总投资4亿，财政一分钱也不给，所以要靠自己合理经营来做。 因为时间关系，我不能太展开讲了，如果对医疗增加值这一个经济管理概念需要更进一步了解的话，中华医院管理杂志社09年的，可以去看一下到底是怎么样一件事。 第四是医院人事总费用的计算和审批，我们今天讨论绩效分配，你要分钱，首先有多少钱拿出来分，我们人事总费用的计算方法是工资福利支出，工资加奖金，加社会保险，加其他，加家庭和个人补贴，叫人事总费用。工资总额这里少了一个字，我们医院工资总额怎么计算？财务科长都知道，基本工资、奖金、加班费、伙食补贴、临时工工资，这些都计算到工资总额里面。很多医院中饭是医院提供的，我们是一个月100多块钱打到卡里面，吃不完收回来，不能买东西，保证你去食堂里吃，工资总额是这样的一个过程。 人事总费用的产生，人事总费用是从期医疗增加值54%，也就是说你医院里面6月份产生了1000万边际利润，1000万里面有540万用于人事费用，也就是说医院里面创造了1块钱，5毛4是职工的，4毛6是医院的，大家这样分会理解吗？医院如果好了，职工工资总额也多了，医院差了，职工工资总额也少了，大家都少，是这样的一种控制方式。 但是这54%是随着国家的卫生经济政策改变会变动的，确定医院分配的策略，这个比例大家回去算的话，每家医院都可以算出来，尽管你不是按照这个控制的，但是可以算出来，最高的在浙江省有82%，就是说他这家医院的财务报表把他医疗增加值总额算出来，把人事总费用加起来，占到医院增加值最高的达到82%，如果是82%的医院，他的财务运行已经很困难，可能买个b超机的钱都付不出来。医院里面剩在那里18%，边际增加值的18%，还要付医疗维护设备费用、维修费用，这些一付就差不多了。这个54%就是说董事会控制54%，是54%还是53%还是55%，董事会控制这么一个事情。 当然我们医院院长可以向董事会申请，现在由于卫生经济政策改变，比如说检查费调价往下调了，通过职工一份劳动创造的一份增加而减少了，所以这个比例该给我增加。换过来医师费用，比如说处方费、诊疗标准费提高了，那可能你这个就要调低，宏观就是控制这个事。 再回过头来看看它的意义在哪里，医疗增加值更能直接反映医院经济现状。所以医疗增加值从经济管理来说，医疗增加值才是我们需要的东西，你那个毛收入多一点、高一点没有关系，不是直接关系。因为这个医疗增加值是已经把变动成本都除掉了，变动成本有哪些？采购药品的钱、采购卫生材料的钱、能耗的钱、卫生管理的钱，该付的都付掉了，医疗增加值剩下的钱怎么用？两块用场，一块用场养职工，给职工的工资、奖金、福利、住房补贴等等做好，还有一块钱干什么用？用于医院的发展，医院的发展两块事情，一块是买新设备、买更好的设备，造更好的房子，医疗增加值就这么大的两块业务，发展医院、养好职工，就这样两块业务，所以更能够反映出医院的经济现状。 可以改变医疗单位只追求业务收入，而不讲求效益的粗放式经营方式。我们希望社会对我们的要求目标，就是说希望医疗费用的增长能够受到控制，但是医院也要适度发展，医院如果不发展，不符合社会利益。通过这样的管理，容易找到医院和社会利益的最佳结合点，即医院的毛收入不高，社会医疗费用负担相对不重，业务收入当中，医院可支配的资金相对较高，医院的自身发展能力比较强。我们医院就是这一段话，我们医院核心这样走过来，就是这么一段话，毛收入不太高，医院的自身发展能