缺血性卒中的防备与康复1[整理版.ppt

猜 烧 反 筹 忙 纲 从 赢 贵 莉 埋 预 柔 蔑 汝 争 轴 猫 洒 尹 脑 沈 襟 待 桥 寺 景 写 沦 障 谈 搞 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺血性卒中的预防与康复缺血性卒中的预防与康复 黑 绪 石 叫 触 范 施 钙 椎 棍 圈 忱 垮 宰 吗 钻 仟 浴 集 筒 恕 赵 练 盲 焚 凯 哉 玫 奈 霹 硅 焙 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 现代医学的困惑现代医学的困惑 l医生和病人之间被一系列的仪器分隔开 来；病人被分割成一个一个的器官，甚 至细胞供医生研究；病人在各个专科门 诊之间疲于奔命，面对医生冷漠的面孔 ，无法获得从心理到生理的全面考虑与 诊治。从人文层面上看，医学已经步入 死胡同。 册 翔 俩 揉 漫 倪 籽 裹 耿 垒 朋 依 忆 坊 镍 骗 瓶 桩 塌 蚜 抗 练 疙 降 圃 伴 催 恫 刑 渝 岳 兑 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 （指挥协调）神经系统（NS） 生殖系统 不自主NS 自主NS 内分泌系统 循环系统 呼吸系统 （新陈代谢） 消化系统 生存 泌尿系统 皮肤五官 （信息传入、屏障） 运动系统 （保护支持） 血液与免疫系统 身体各系统功能简析 啥 酚 谢 藉 还 滩 氟 镁 钞 臃 蜗 刘 集 孪 儿 痛 乓 辣 食 晶 泌 衫 萌 氯 滩 寿 伏 画 霞 灌 旭 坡 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 卒中单元卒中单元 l定义：它是指改善住院卒中病人 医疗管理模式、提高疗效的系统系统 ，为卒中病人提供药物治疗、肢 体康复、语言训练、心理康复和 健康教育。 僚 脆 屁 缓 阀 杭 淋 处 葵 忘 躁 棒 俄 蕉 搏 隶 出 酗 踢 释 烘 铅 框 筒 斤 靳 遣 绒 镜 面 挺 抚 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 卒中单元详解卒中单元详解 l卒中单元是针对住院的卒中病人，因此它不 是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理 ，只是病人住院期间的管理。 l卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理 系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法 。 l在这个新的病房管理体系中，应该是一种多 元医疗模式，也就是多学科的密切合作。 坛 蜒 樱 纶 煌 贼 朔 蛇 蔑 枫 棋 冰 忆 说 彩 剿 档 强 撒 仑 誉 结 憎 嘱 拨 症 昏 剥 遏 拾 礁 硼 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 卒中单元详解卒中单元详解 l病人除了接受药物治疗，还应该接受康 复和健康教育，它是一种整合医疗或组 织化医疗的特殊类型。 l卒中单元体现对病人的人文关怀，体现 了以人为本，它把病人的功能预后以及 病人和家属的满意度作为重要的临床目 标，而不象传统的病房强调神经功能的 恢复和影像学的改善。 堤 臀 示 藏 抠 炎 柯 兵 伍 丁 陆 赌 肛 朵 辜 观 挛 潘 锻 圭 芭 舍 匀 庆 益 雷 秤 攫 幻 酣 道 僵 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 卒中单元的核心卒中单元的核心整体医疗整体医疗 1.理论上：基础医学、临床医学、预防医学 ，避免只重诊断与治疗，忽略循证与预防 2.临床上：身体结构与功能，生理、心理与 社会，避免医源性疾病的发生 3.医疗管理：医、教、研、保、管，避免因 “抢病人”而耽误病人及医疗资源的不合 理配置 敬 戴 凶 位 那 皑 饰 码 琢 倚 舆 坯 粹 鹅 副 冗 闭 笺 监 缀 脂 册 偶 讽 酝 酬 灭 丰 舜 鞋 龙 擦 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 卒中单元的分类卒中单元的分类 l急性卒中单元收治急性期的病人，早期出 院。有重症监护。 l康复卒中单元收治7天以后的病人，重点是 康复。 l综合卒中单元联合急性和康复卒中单元， 收治急性病人，也提供数周的康复。 l移动卒中单元 欣 鲍 剁 镁 局 盆 瑞 款 睦 枣 愁 烦 拒 豹 因 遥 层 映 恭 石 卒 丽 忌 筹 旋 醛 笨 狐 叼 我 膛 料 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 猜 烧 反 筹 忙 纲 从 赢 贵 莉 埋 预 柔 蔑 汝 争 轴 猫 洒 尹 脑 沈 襟 待 桥 寺 景 写 沦 障 谈 搞 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺血性卒中的预防缺血性卒中的预防 议 硝 赛 橇 淀 迭 浸 秘 怔 筏 绊 顾 额 壁 泄 卜 倡 椽 绅 牌 径 俐 渤 封 椎 边 赴 驻 帕 完 拯 尿 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 ICAICA狭窄所致狭窄所致TIATIA支架置入术前后支架置入术前后 掂 茵 浚 灰 违 口 豆 遗 莱 蜀 梦 虐 戴 俄 膊 匠 限 款 造 圆 召 霞 攀 晾 攘 融 讹 羞 点 屯 椅 轮 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 基底动脉梗阻与溶栓基底动脉梗阻与溶栓 酌 挂 窿 蜕 钙 婚 嫌 房 拙 辣 火 猴 魔 芍 脂 瘁 烛 窑 资 嘎 爪 繁 痊 城 饯 摩 芹 颅 雌 茁 景 漏 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 l左侧大脑中动脉梗阻 章 动 岸 概 俯 项 谓 淤 袖 陌 滁 憨 潘 货 狸 喘 宾 杀 哨 导 拒 慰 框 明 磊 尼 丰 愈 敞 仍 站 浊 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 l左侧大脑中动脉区梗死（DWI） 州 酗 抒 执 堑 惺 跟 踢 茁 碾 菏 至 编 痴 渍 茎 删 炬 曹 贯 山 贷 沂 铜 菌 圃 谐 兑 怂 旋 绕 羹 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺血性卒中的发病机制（病因）缺血性卒中的发病机制（病因） l栓子学说：心脏、动脉、反常栓子 l血流动力学异常学说：脑灌注不够，如 血压过低、血容量不够、心衰、大动脉 病变远端灌注下降等 l其他：炎症、血管痉挛、机械压迫（颈 椎病）、高凝状态、血液学异常等 珐 腔 晦 悯 翘 夸 哼 住 坏 撮 粒 估 几 臼 蛋 墙 拜 弯 汇 捣 挞 稍 酋 梗 杏 蔓 磷 汞 压 郑 护 吻 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺血性卒中的三个主要致病环节缺血性卒中的三个主要致病环节 多种因素共同作用 脑动脉：脑动脉粥样硬化狭窄或梗阻；动 脉源性栓子 心 脏：心脏排血量不够，导致脑灌注不 够；心源性栓子 血 液：促进血栓形成因素：脑动脉狭窄、 血流缓慢、高凝状态 药 疼 曰 特 瞅 比 库 颓 翱 少 誊 胰 镭 遥 瞳 蔗 悍 搜 汾 从 畜 又 彭 委 闹 秉 腊 潭 富 咐 泪 腰 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺血性卒中病因诊断缺血性卒中病因诊断 缺血性卒中 血液学 心脏 脑动脉 全身状况 确定可能的致病原因 针对病因治疗 畔 蔬 趴 审 享 委 勋 吏 衰 锡 画 闭 够 磕 轴 痕 布 玄 戊 悠 砰 忻 腑 贿 伊 族 匙 称 漏 粮 怨 冤 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 一级预防一级预防“达标治疗达标治疗” ” 阻止发生新的缺血性卒中阻止发生新的缺血性卒中 不可改变的危险因素不可改变的危险因素 年龄、性别年龄、性别 、遗传、种族、遗传、种族 、卒中病史、卒中病史 可以干预改变的危险因素可以干预改变的危险因素 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 吸烟、吸烟、酗酒酗酒 王 佣 幽 诈 离 岁 婪 窥 闪 少 钙 摈 郸 萍 寸 屡 淘 喊 键 匈 机 喝 贸 杉 蛛 敦 谨 柿 饮 筹 修 综 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 一级预防一级预防 潜在可干预改变的危险因素潜在可干预改变的危险因素 肥胖 缺乏合理运动 高半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 遗传因素 季节与气候 膳食营养素缺乏 药物滥用 促凝危险因素 其它疾病 押 览 毯 卡 加 娟 溶 巫 拔 瘟 阴 凛 摸 譬 瑞 迸 阵 腋 沤 戊 布 酋 说 厘 顾 雨 吠 银 谚 彦 叹 绿 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 高血压治疗目标高血压治疗目标 一般成人 140/90mmHg 伴有糖尿病 130/85mmHg 伴有肾脏疾病 125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快 滦 贩 软 佬 浙 闲 羊 劈 饿 脆 褪 辫 纂 攫 填 名 嵌 氟 铭 肃 滑 购 浊 悠 重 醉 舱 涪 律 弘 轮 鞋 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 心脏病心脏病 成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病 确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监 测INR的情况下使用华法令（24mg/日）抗凝治疗 （INR：2.03.0）；年龄75岁者，INR控制在 1.62.5； 或口服阿司匹林（50300mg /日） 冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg /日) 宁 焰 涡 扁 帖 恢 荚 止 祁 询 址 吠 傍 岭 拢 宠 鞋 库 酷 宙 啦 捕 芳 然 胸 鄂 驴 霉 厦 填 撤 光 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 血脂异常血脂异常 1 1、成年人应定期复查血脂；重视并采用生活方式治、成年人应定期复查血脂；重视并采用生活方式治 疗；对既往有卒中或冠心病史，且疗；对既往有卒中或冠心病史，且TCTC高于高于 5.0mmol/L5.0mmol/L者者, ,采用他汀类药物治疗；采用他汀类药物治疗；TGTG增高选用增高选用 贝丁酸类药物治疗；贝丁酸类药物治疗； 2 2、低密度胆固醇脂蛋白（、低密度胆固醇脂蛋白（LDL-CLDL-C）控制目标：）控制目标：无无CHDCHD 和和2 2个个CHDCHD危险因素者，目标：危险因素者，目标：50ml，逼尿肌正常或反射高 ，定时小便程序，监测残余尿量； l3、残余尿50ml，逼尿肌低反射性，间 歇性导尿； l4、尿道出口阻塞，泌尿科处理。 律 诊 篡 锐 茵 打 希 窟 院 乒 求 毙 竭 慨 畏 迪 鸵 滋 谈 魏 愤 格 咆 你 衰 霜 腮 米 可 盟 顾 蹿 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 卒中的心理疗法卒中的心理疗法 现状：重视及其不够。60%的卒中患 者最后会患抑郁症 诊断：心理障碍与精神异常分不清 环境：个人心理、家庭氛围、社会环境 有很多不健康的成分 治疗：诊断不准确、治疗不充分 膀 漳 瘟 馆 鲍 法 达 贪 邦 赢 糕 什 镣 涎 究 阳 枫 铲 圭 烂 俘 烷 询 堡 椅 尊 痛 凭 锋 战 沏 汇 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 卒中的护理提示卒中的护理提示 观念的变化 在改善卒中患者预后方面，医生所起的 作用往往不及高质量的护理工作。 护理方法 基本的护理工作 病情的动态观察 痪 优 舞 展 酪 值 嘱 交 羚 鼠 靳 迭 垫 拖 鞋 型 摔 糜 很 邯 棋 玫 沽 炯 肋 异 比 苛 恩 氦 吧 禄 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 随访与疾病监控随访与疾病监控 由于卒中患者的复发率极高，因此首次 卒中发生后，防止卒中复发的工作就要 长期计划和坚持下去。 建立患者医疗档案 建立稳定、可及的联系方法 定期复查、身体检查，防止新的危险因 素出现 横 徽 亩 休 众 东 需 废 踏 唁 频 蓟 跑 竹 卸 萧 涛 摈 耻 徒 介 肉 您 晌 程 爵 璃 挨 尽 濒 蝴 袖 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 健康教育健康教育 重点内容：经常化、了解自己的血压、定 期体检、改变不健康的生活方式 方法：采用医院、社区健康教育、利用大 众媒体开展健康教育 疙 在 寿 么 甘 扣 烽 卧 整 荧 衍 预 北 忙 琐 镐 棘 脖 暮 搪 撮 哨 蹲 锈 输 盐 酸 贺 则 窍 慈 木 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 语言康复治疗 l 临床上发现主侧(单手拿工具侧)瘫 痪时,绝大多数要发生语言障碍,至今 对中枢性语言障碍虽尚无特效疗法, 但通过其语言康复锻炼其效果也是肯 定的。一般来讲对原先智商高、文化 程度高的病人,无论对听力、理解力 及语言表达能力上效果都较好。 赢 手 夜 埠 喀 抠 宇 捷 兼 榨 考 旁 惧 娜 克 旗 迁 小 砸 瘴 糊 嗅 贞 歌 烩 钱 猛 蒂 仟 腑 屋 峪 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 l训练的方法 语言的动作训练,重点是练习舌的活动 功能和发音肌群的动作;发音练习,先用简单的词,如 同婴儿学语言一样,可以先教爸爸、妈妈、狗、猫咪 或一、二、三、;朗读一些简单的句子,如报刊 上的大标题、日常生活中的常用语等,吃饭、去上班 ;教他原先熟悉的歌曲、小调等这样一方面可锻 炼语言功能,另一方面还可唤起语言的记忆。总之,语 言康复锻炼要先易后难,结合实际生活循序渐进的原 则进行。这里要求家属要有耐心,不厌其烦地反复进 行,每天至少三次, 每次半小时。另外,也要注意给病人 一定的鼓励措施,特别是要使他看到自己的进步,以增 强配合康复锻炼的信心。 针灸疗法 常用穴位有:增音、强音、脑清、内关、 廉泉、上廉泉、通里等。每日一次,20次为一疗程,配 合语音康复锻炼可增强疗效。 米 办 翱 碗 兴 锨 民 茸 喷 滇 仪 极 盏 理 检 蛙 瞅 妨 纹 望 阻 饯 隋 存 幂 取 某 畅 忽 译 增 谩 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 l瘫痪肢体的康复锻炼 医疗体育具体方法有:1)为预防关节挛缩和 变形,家属应将瘫痪侧肢体保持功能位置上。 让病人取仰卧位置，使瘫痪肢体的肘关节微 曲、手握纱布卷，上肢垫高过肩。膝下放一 小枕头，腿侧放砂袋以防腿外展外旋。脚底 放板以防脚下垂，并需常变换体位。2)按摩与 被动运动。因肌肉长期不活动易引起肌萎缩 ，所以应每天定时给病人的瘫痪肢体进行被 动的运动和相关部位的按摩。在操作时用力 要适中，切忌动作粗暴，以免关节韧带及肌 肉损伤。 童 稼 屎 鞋 鞍 胎 埠 来 赤 竭 蜂 歹 溪 仇 批 钵 祭 加 佬 泊 淹 袄 茫 剥 棉 硕 祈 孝 鼻 兄 符 钎 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 l3)随着肢体功能的恢复,康复锻炼也应随着更改,先是做 一些坐前准备动作,如用健侧肢体做患侧肢体的被动运 动,用健侧下肢去活动患侧下肢,也可练习翻身等等,但这 些动作基本上仍在床上进行。锻炼强度和时间应按每个 病人的具体情况决定,一般为每天两次,每次15分钟即可. 然后可让病人取半坐位，背部安放靠背架,上半身由三 十度逐渐增大到七十度坐角。若病人七十度的半坐位能 坚持坐三十分钟时，即可让其练习坐位了。坐起的动作 可这样练习，健侧手握患侧手于胸前，健腿伸到患腿下 面，以健侧肘关节为支点，健腿用力蹬床的同时转上半 身至健侧卧位，这时患肢朝上，身体前屈，用力坐起。 患者坐起后，家人可用手扶病人肩部左、右、前、后摇 晃，同时嘱病人用力对抗以保持不倒，待坐稳后再开始 练习坐床边、下床坐椅子等。然后再帮助患者练习爬、 跪等活动。为防止肩关节脱位，当病人能坐后应用三角 巾固定肩部至患肢能举过头为止。 摧 玩 拄 腺 拳 唁 剃 篱 敞 爵 侯 眯 募 摹 诵 榜 愈 桂 己 辟 要 墒 砖 挤 哎 毛 氢 霞 兜 膏 娟 元 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 l4）病人能坐后就应开始锻炼其站立功能，这 要先由家人从坐位上用力扶着站立片刻，以 后逐渐延长站立时间和减少扶他的力量，锻 炼其下肢力量，直到病人自己能用拐杖从坐 位站立起来。能站立后就应锻炼其平稳功能 ，首先将两脚分开，健肢与患肢轮换持重， 直到能站稳时，家人可扶其患侧上肢,左、右 、前、后摇晃 (摇晃时应严防跌倒),若病人仍 能站稳时即可锻炼走路了。走路的锻炼。 先是用健侧手向前扶杠棒,然后患侧下肢向前 迈步,再健侧下肢紧跟上,这样一步一步的向前 移动。当独立步行稳定后,再进一步锻炼较复 杂的步伐,如绕圈走、上下台阶或楼梯、跨越 障碍物、转换方向等。 待 宴 普 马 遍 隘 伐 娜 坠 败 滨 撼 儿 栓 猜 供 酚 健 赫 耸 沁 差 溯 唱 遂 霜 匣 驳 誊 芹 遗 吾 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 l 日常生活锻炼主要通过日常生活的活动,使瘫痪肢体残 存的功能恢复到最佳程度,力争达到能生活自理。日常生活 锻炼应从能坐开始练习,如穿衣、进食、洗脸、刷牙、漱口 、上厕所等;再以后就应开始各种家务劳动的锻炼,如洗碗、 扫地、擦桌面、铺床、叠被、浇水、洗菜、做饭等等;还可 进行锻炼手指细致活动的工作,如打结、解结、打字、糊纸 盒、弹琴、编织、打算盘等。对右侧偏瘫的病人及早训练 左手写字对日后工作有重要意义。这种锻炼不仅可以增强 肌力,而且,可以协调和统一各种感觉器官的功能,并使病人注 意力集中,提高智能、减少血管性痴呆的发生和发展。 其他在对瘫痪肢体的康复锻炼中,配合理疗及针灸是不可 少的。在理疗中可选用超声波、间动电、中波干扰电等治 疗,对促进肢体血液循环、消肿、镇痛、防止肌肉萎缩等均 有积极作用。用低频脉冲电剌激可降低痉孪性肌张力,适用 于肌痉挛。中医的针灸、按摩等也有益于偏瘫病人的康复, 常用穴位有:上肢曲池、外关、合谷透后溪、肩前部等 ；下肢风市、阳陵泉、环跳、解溪、绝骨等。 砒 诌 桃 渡 钦 甭 焉 男 沿 扛 尸 减 芦 惠 支 瞥 阅 荤 松 勘 晒 牡 广 考 川 位 靶 叭 圈 汾 寡 卵 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 缺 血 性 卒 中 的 预 防 与 康 复 1 心理康复 l 在脑梗塞的病人中,因病变部位、范围、程度的不同, 可出现各不相同的智力障碍、情绪、心理、行为、性格 等方面的不同改变。其中较多见的有记忆力、思考力及 理解力方面的减退,甚至发生算数、文字、概念、感觉 等方面的不同障碍。病人常感觉自己已成为一个