疾病负担及其基本指标-第四讲.ppt

疾病负担及其基本指标 滕永军 第一节 疾病负担的概念 一、定义 疾病负担是指疾病、伤害、早死对患者、家庭 、社会和国家所造成对健康、经济、资源方面 的损失程度。 疾病负担 个人负担家庭负担社会负担 生物学 死亡 / 失能 心理 / 情绪 生活 / 学习 工作 / 交际 经济价值观 经济 婚姻 日常活动 精神心理 娱乐活动 家属躯体 家庭关系 资源分配 社会安定 政府威信 经济贸易 生产力损失 人群生理心理影响 群体寿命、健康水平 二、疾病负担的特点 1、健康是一个复杂而抽象的生物学现象，其 结局是多维的。所以疾病负担的度量应包括对 生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量 2、历史特点，疾病负担已从原单纯考虑死亡 损失发展到整合死亡和失能两方面来评价 3、不同年龄组的人群疾病谱不同 4、不同群体疾病谱不同 5、不同时段的疾病谱也不同 三、研究疾病负担的意义 从社会宏观角度研究疾病负担，是确定卫生工 作重点的基础 对科学研究成果价值进行评定 可以帮助我们了解疾病对人群的危害程度和规 律，评价其危害性 也可以帮助我们针对性的进行诊断、医疗和预 防 可以帮助科研人员确定科学研究的重点和方向 第二节 疾病负担的指标与意义 一、发病指标 二、死亡指标 三、残疾失能指标 一、发病指标 发病率（Incidence Rate） 表示在一定期间，一定人群中某病新病例出现的频率 发病率 = 一定时间内某人群中某病新发病例数 / 同时期暴露人口数K 发病专率：发病率按照不同特征（年龄、性别、职业、民 族、种族、婚姻状况、病因等）分别计算时得到的发病速 率。注意在对比不同资料时，应考虑年龄、性别等的构成，进行发病率的标化 在流行病学中，可用作描述疾病的分布，反映疾病发生比 率，发病率变化意味着病因因素的变化；通过比较不同人 群某病发病率可以帮助确定可能的病因，探讨发病因素， 提出病因假说或评价防治措施的效果。 一、发病指标 患病率（Prevalence Rate） 也叫现患率，指特定时间内总人口某病新、旧病 例所占的比例，分为时点患病率和期间患病率 期间患病率 = 某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数 / 同期平均人口数K 患病率通常用以表示慢性病的发生或流行情况 患病率升高的因素包括：病程延长；未治愈患者寿命 延长；新病例增加；病例迁入；健康者迁出；易感者 迁入；诊断水平提高；报告率提高 患病率降低的因素包括：病程缩短；病死率高；新病 例减少；健康者迁入；病例迁出；治愈率提高 某时期特定人群 新发的病例+旧有的病例 发病率、患病率及死亡率的关系 发病率 患病率 死亡率 二、死亡指标 死亡率（Mortality Rate） 表示在一定时期内，在一定人群中，死于某病的频率 ，是测量人去死亡危险最常用的指标。 死亡率 = 某期间因某病死亡总数 / 同期平均人口数K 死亡率也可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族 、种族、婚姻状况及病因等分别计算其死亡专率，多 不同地区死亡专率进行比较时也需要进行标化 死亡专率因可提供某病死亡在人群、时间、地区上的 变化等信息，因此也用于探讨病因和评价防治措施。 二、死亡指标 病死率（Fatality Rate） 表示一定时期内（通常1年），患某病的全部 病人中因该病死亡者的比例 病死率=某时期内因某病死亡人数 / 同期患某病的病人数K 病死率表示确诊疾病的死亡概率，可表明 疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊 断能力，通常用于急性传染病，较少用于 慢性病。但在用病死率比较不同地区、医 院的医疗水平时，应注意可比性（如经济 收入水平，危重患者就诊比例等）。 三、残疾失能指标 病残率（Mobility Rate） 在一定时期内，通过询问调查或健康检查 ，确诊的病残人数与调查人数之比。 =（病残人数/调查人数）k 潜在减寿年数（PYLL，potential years of life lost） 是指某病在某年龄组人群死亡者的期望 寿命与实际死亡年龄之差的总和。 式中：e预期寿命 i年龄组（通常计算其年龄组中值） ai剩余年龄，a=e-（i+0.5） di某年龄组的死亡人数 伤残调整寿命年（DALY，disability adjusted life year ） 是定量化的计算因各种疾病从发病到死亡造成 的早死与残疾，对健康寿命年损失的一个综合 指标。是将早死造成的损失和因伤残造成的健 康损失结合起来进行计算的 DALY= 式中：x年龄 a发病年龄 r贴现率 L残疾（失能）持续时间或早死损失的时间 D残疾（失能）权重（0-1） 该指数函数可用于计算不同年龄的生存时间 连续贴现函数 年龄权重函数的参数 健康寿命年（HeaLY，health life years） 将疾病的致死及致失能效果结合在一起的测量 疾病负担的指标 HeaLY=L1+L2 式中：L1该人群中因患某种疾病死亡而损失的健康寿命年 =PICFRE(A0)-(Af-A0) P人群的总人数 I该人群中某种疾病每年每千人口的发病率 CFR该病的病死率 Af因该病死亡时的平均年龄 A0因该病发病时的平均年龄 E(A0)年龄为(A0)时的期望寿命，采用标准期望寿命 L2该人群中因患某种疾病失能而损失的健康寿命年 = PICDRDeDt CDR患该病人群因该病失能的比例 De失能权重 Dt此病平均病程 质量调整寿命年（QALYs，quality adjusted life years） 是一种健康状态和生命质量的正向综合 测量指标。是把生存时间按生存质量高 低分为不同阶段，每阶段给予不同的权 重（在0-1间取值），从而得到质量调整 寿命年。 第三节 疾病负担测定的资料来源与 方法 一、疾病检测 二、疾病统计 三、人口学调查 四、残疾失能的估计 五、经济负担的估计 一、疾病检测 疾病监测的目的是为了对卫生决策、卫生干预提 供信息。 监测的方式有： 一般人群监测 哨点监测 被动监测 主动监测 提供的基础资料有： 社会人口学资料 社会经济学资料 基本健康水平资料 卫生资源及卫生服务资源资料 二、疾病统计 疾病的统计资料是制订卫生政策，防治规 划及评价卫生工作质量和效果的重要依据 ，也可为病因学研究提供基础资料 做好疾病统计工作必须具备下列三个条件 要有一个统一的、较完整的、得到人们公认的国际 疾病分类（ICD，international classification of disease） 正确地规定疾病统计指标，以便从几个必要的方面 反映疾病统计本身的一些特征 正确地安排收集疾病统计资料的程序，以便保证取 得完整可靠的原始资料。 三、人口学调查 主要调查研究人口数量、组成及其变动， 了解居民健康状况及社会生活条件对居民 健康的影响 分为两类： 人口静态研究：指某一横断面上相对静止的人口状 态，其资料主要靠调查取得 人口动态研究：是看人口的变化，是指在一定时间 内由于出生、死亡和迁移所形成的变动 四、残疾失能的估计 常采用潜在减寿年数（PYLL）及伤残调整 寿命年（DALY）等指标进行估计 五、经济负担的估计 疾病的后果可造成死亡和伤残，死亡指标很明确，但伤残却 是个模糊指标，用DALY可以计算因伤残带来的寿命损失和社 会经济损失。其结果需仔细分析，如，虽然老年人和儿童的 健康寿命因病损失相对较高，但从经济损失来看，15-44岁年 龄组的寿命损失对社会经济的影响更大。 不同疾病所造成的经济负担不同，所以常通过对不同疾病所 造成的经济负担来确定国家、地区的主要卫生问题。如1990 年我国非传染病造成的经济损失为8998.6亿元、累积寿命损 失为1162.9百万人年，而传染病造成的经济损失为3864.3亿 元、累积寿命损失为499.4百万人年。因此卫生资源配置应向 前者进行倾斜。 也可通过成本-效果分析来评价或比较成本消耗后获得的有用 或有价值的效果，可以用减少一个DALY所需的费用多少来评 价卫生方案或干预措施的效果。如一个高血压治疗项目延长 一个寿命年需花费的成本为16330美元，而另一个用两种降脂 药物治疗高胆固醇血症的项目，延长一个寿命年花费的成本 分别为