《骨折病人的护理》PPT课件.pptx

骨折病人的护理 主讲：健康管理中心 王江月 汉中市 铁路中心 妇女儿童医院 定义 是指骨的连续性和 完整性的中断。 创伤性骨折创伤性骨折 病因 暴力作用与健康骨骼暴力作用与健康骨骼 导致的骨折导致的骨折 病理性骨折病理性骨折 骨骼疾病导致骨质破坏骨骼疾病导致骨质破坏, ,受受 轻微外力作用发生的骨折轻微外力作用发生的骨折 直接暴力-骨折发生于暴力直 接作用部位 间接暴力-暴力通过传导、杠 杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴 力作用点以外的远处部位骨折 肌肉拉力-肌肉收缩将附 着点的松质骨拉断 骨骼病变-有病骨骼受轻微外 力而发生骨折 积累劳损 骨折机制 失血和疼痛引起A 休克 骨折的全身表现 B 疼痛 骨折合并损伤处，移 动患肢加重 C 体温升高 为血肿吸收引起，一般 不超过38C，如体温 超38.5C，则可能有 并发感染 骨折的局部表现 01 疼痛及压痛：骨折处压痛明显， 疼痛随肢体活动而加剧 02 局部肿胀及淤血 03 功能障碍：骨折后肢体的支撑和 运动功能丧失 复位 骨折的治疗原则 固定功能锻炼 现场急救为首位 骨折的康复治疗 01 骨折早期 伤后1至2 周内，肢 体肌肉等 长舒缩 02 骨折中期 受伤2周 后，肢体 肌肉等长 舒缩，上 下关节的 活动 03 骨折晚期 骨折接近临 床愈合抗阻 力锻炼：上 肢提重物、 下肢踢沙袋 ；划船、登 车，主动锻 炼、被动锻 炼或使用关 节练习器 骨折后护理措施 促进神经循环功能恢复 预防和纠正休克 保暖 取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程 度、治疗方式和有无并发症选择 休克：平卧位 患肢肿胀：抬高患肢 骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平 患肢制动：固定于功能位 加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等 骨折后护理措施 减轻疼痛 药物：镇痛药 物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩 骨折后护理措施 预防感染 监测感染的症状和体 加强伤口护理 合理使用抗生素 体位：变换体位 骨折后护理措施 指导功能锻炼 肌等长收缩和关节活动 行走锻炼 拐杖的应用 助行器的应用 手杖的使用 练习深呼吸 ABC 安全指导长期坚持功能锻炼定期复查 健康 教育 常见四肢常见四肢 骨折护理骨折护理 桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。 以中老年人多见。 病 因 及 骨 折 类 型 原因：摔倒时手掌或手背撑地所致 伸直型桡骨远端骨折-Colles骨折 手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。 屈曲型桡骨远端骨折-Smith骨折 跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨 折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧 移位 桡骨下端骨折 临 床 表 现 局部肿痛，活动受限。 Colles骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌 侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样”畸形， 正面观呈“刺刀样”畸形。 Smith 骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背 侧成角，同时桡偏。 桡骨下端骨折 治 疗 Colles骨折、Smith骨折：手法复位石膏固定基 本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹 板固定) 桡骨下端骨折 护 理 措 施 减轻肿胀，促进血液循环 观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉 搏动减弱或消失 局部制动：防止腕关节旋前或旋后 促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢 合理功能锻炼 拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈 伸五指；肩肘关节功能锻炼 2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动 股骨颈骨折 病 因 老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、下肢 突然扭伤 青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠落等 股骨颈骨折 临 床 表 现 与 诊 断 髋部疼痛，不能站立。局部压痛，肢体呈屈 曲、内收、外旋和短缩畸形 X线的检查 股骨颈骨折 治 疗 非手术治疗 持续皮牵引：无明显移位者 骨牵引 手术治疗 螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换 股骨颈骨折 护 理 措 施 保持适当体位，防止骨折移位 患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位 卧硬板床 正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托 起 指导病人正确活动 股四头肌等长收缩 双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼 髋关节功能锻炼；髋关节置换术后 转移和行走练习 压疮的预防和护理 脊柱骨折脊柱骨折 脊柱骨折脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%-6%。最常见 的合并症是脊髓损伤-截瘫 脊柱骨折脊柱骨折 临 床 表 现 与 诊 断 外伤史 摔伤、砸伤等 局部疼痛，活动受限 损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时 ，有局部肿胀和后突畸形 脊柱骨折脊柱骨折 对所有怀疑有脊柱骨折的 病人，无论有无截瘫表现， 一定要注意搬运时的方法及 体位，以防由于搬运不当造 成患者脊髓损伤。 脊柱骨折脊柱骨折 脊柱骨折患者大多为胸 腰段椎体单纯压缩骨折 ，可仰卧于木板床上， 在骨折部垫枕，使脊柱 背伸。12天后可伸肌锻 炼。一般两个月内禁止 向前弯腰。 1 不得任意搬动，应当 用木板或门板搬运， 搬运过程中使脊柱保 持伸直位置。注意不 要使伤者的躯干扭 转、屈曲，禁搂抱或 一个抬头一人抬足。 3 对颈椎受伤病人，专人 托扶头部，沿躯体纵轴 略加牵引，使头颈随躯 干一起滚动，睡到木板 上后用砂袋或折好的衣 服放在颈两侧加以固定 ，然后转送医院诊治。 2 脊柱骨折脊柱骨折 颈 椎 骨 折 治 疗 稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；压缩脱 位者，颅骨牵引 爆破型骨折有神经症状：手术 脊柱骨折脊柱骨折 胸 腰 椎 骨 折 治 疗 单纯压缩性骨折 a.椎体压缩不到1/3、 年老体弱，采用垫枕背伸肌锻炼法 3 个月 b. 椎体压缩1/3青少年和中年，复位石膏固定腰背肌锻 炼 爆破型骨折 a.无神经症状、无骨折片挤入椎管者：双髁悬吊法复位 b.手术： 去除骨折片及椎间盘组织，移植骨片，内固定 脊柱骨折脊柱骨折 垫枕背伸肌锻炼法 脊柱骨折脊柱骨折 创伤性高位截瘫病人的护理 护理 诊断 护理 问题 低效性呼吸型态与四肢瘫痪有关 清理呼吸道无效 躯体移动障碍 体温调节无效 有皮肤完整性受损的危险 自理能力缺陷综合征 脊柱骨折脊柱骨折 心理护理 1 护理措施 生活护理 2 生活护理 3 预防呼吸道并发 症:高位颈椎骨折 ，早期行气管切 开（减少梗阻和 防