中药治疗124例胃病临床疗效观察(最后).ppt

* * 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 李云文 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 胃病是一种上消化道疾病，主要是特指食管以下 ，十二指肠以上的部位发生的病变。临床以上腹部疼 痛饱胀不适，纳食不良，恶心呕吐，返酸等一系列的 症状为表现。在中医属于胃脘疾病的范畴。胃镜下检 查可表现为充血、水肿、糜烂、溃疡、萎缩等。另外 HP的感染对胃病的发生也有很大的作用。笔者通过 对临床124例患者的观察，用中药治疗胃病取得良好 的疗效。 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 材料与方法 1.病例选择：于2004.12005.4月期间前来我 科门诊就诊的胃病患者共 124 例，其中男 60例 ，女 64 例，年龄在 20 岁 70 岁之间。胃镜示 39 例慢性浅表糜烂性胃炎，32 例慢性隆起糜烂 胃炎，6 例慢性萎缩性胃炎，28 例胃溃疡，19 例充血性胃炎，HP检测阳性 108 例。 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 2.治疗方法：124例患者全部服用中药 胃病方，日一付，一月为一疗程，停药四周后 复查胃镜与HP检测。根据患者病情，临床辩 证分型，将其分为实热型与虚寒型，分别服用 中药胃病号方与胃病号方治疗进行观察。 材料与方法 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 中药胃病方的概述 （1）基本组成：黄芪 公英 二花 神曲 麦芽 大黄 枳壳 川芎 白芷 白芨 甘草等 （2）基本方义：因脾胃病的基本病机为脾胃虚弱、湿热内侵、气滞不 畅所致，故用黄芪补气生血，扶助正气，托毒排脓；用白芷消肿排脓 ，燥湿，祛风止痛，与黄芪配伍，相得益彰，共奏托毒排脓之功效。 用川芎既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中之气药”，通达气血 之功效，治腹部诸痛；用大黄通腑气，下瘀积，泄热毒，配二花、公 英治肠痈腹痛。另外，能涤荡肠胃，推陈致新，还能下瘀血，祛瘀止 血。配白芨治胃黏膜病变所致出血甚佳。用枳壳辛开苦降，行气除痞 ，消积导滞。配大黄辛开苦降，破瘀除痞，荡涤肠胃，消积除满，行 气导滞，通则不痛；用公英既能清解火热毒邪，又能泻降滞气。故为 清热解毒，消痈散结之佳品。与大黄、二花合用，其效更佳，专治肠 痈腹痛；用二花清热解毒，散痈消肿，专治红肿热痛。配公英则疗效 更佳； 材料与方法 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 用白芨收敛止血。由于味涩质粘，故能敛疮生肌，促进生肌结痂；用 乌贼骨制酸止痛，收敛止血，敛疮。由于胃肠大部分存在不同程度的疼 痛、出血、泛酸等，因此，选用该药配合其中，临床效果甚佳；用麦芽 、神曲消食健胃，以帮助胃的消化、吸收功能，缓解临床纳差、乏味、 食后作胀之痛，同时有醒胃的功能；用茯苓健脾渗湿；用附片散寒止痛 ，破徵瘕积聚，本草正义：“凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒， 无不可治。”用甘草补脾益气，以助脾胃之虚弱，清热解毒，以助二花 、公英之功。缓急止痛，以助乌贼骨止痛之效。另外。有调和诸药，是 其不可少得之药。 （3）临床分类：临床根据胃病的病因病机，将胃病方分为两类： 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 胃病胃病I I号方：号方：黄芪黄芪 川芎川芎 白芷白芷 公英公英 二花二花 生大黄生大黄 枳壳枳壳 麦芽麦芽 神曲神曲 白芨白芨 乌贼骨乌贼骨 甘草甘草 本方在基础上加用乌贼骨制酸止痛，清热药量加大本方在基础上加用乌贼骨制酸止痛，清热药量加大 ，侧重于清热利湿，主治各种上消化道之实、热证，侧重于清热利湿，主治各种上消化道之实、热证 ，适用于各种上消化道溃疡，糜烂性胃炎，浅表性，适用于各种上消化道溃疡，糜烂性胃炎，浅表性 胃炎，萎缩性胃炎之实、热证临床胃炎，萎缩性胃炎之实、热证临床常伴随症状：常伴随症状：上上 腹部疼痛且胀，拒按，喜冷饮，口苦，反酸，心中腹部疼痛且胀，拒按，喜冷饮，口苦，反酸，心中 灼热，大便干结，舌红苔黄，脉弦有力等。灼热，大便干结，舌红苔黄，脉弦有力等。 材料与方法 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 胃病胃病IIII号方：号方：黄芪黄芪 白术白术 茯苓茯苓 枳壳枳壳 法夏法夏 白芷白芷 川芎川芎 熟大熟大 黄黄 公英公英 二花二花 麦芽麦芽 神曲 白芨附片神曲 白芨附片 甘草甘草 本方在基础方加白术补气健脾，茯苓健脾渗湿，半夏燥本方在基础方加白术补气健脾，茯苓健脾渗湿，半夏燥 湿和胃，降逆止呕，附片温阳健脾，本方加大补气健脾湿和胃，降逆止呕，附片温阳健脾，本方加大补气健脾 ，温阳利湿的药量，主治各种上消化道之虚证，寒证，温阳利湿的药量，主治各种上消化道之虚证，寒证， 适用于各种上消化道溃疡、糜烂性胃炎，浅表性胃炎，适用于各种上消化道溃疡、糜烂性胃炎，浅表性胃炎， 萎缩性胃炎之实证、寒证，临床上常伴随上腹部疼痛，萎缩性胃炎之实证、寒证，临床上常伴随上腹部疼痛， 喜温喜按，大便不爽，舌淡红苔白腻，脉缓或细无力等喜温喜按，大便不爽，舌淡红苔白腻，脉缓或细无力等 。 观察内容：观察内容：上腹疼痛，腹胀，纳食不良，恶心呕吐，返上腹疼痛，腹胀，纳食不良，恶心呕吐，返 酸、嗳气等症状的缓解情况，胃镜检查及酸、嗳气等症状的缓解情况，胃镜检查及HPHP检测改善检测改善 情况。情况。 材料与方法 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 3. 3.疗效评定标准：疗效评定标准： 痊愈：痊愈：服药前记录的所有症状在服药后均消服药前记录的所有症状在服药后均消 失，胃镜复查病变成阴性（溃疡愈合，失，胃镜复查病变成阴性（溃疡愈合， 充血、水肿、糜烂、隆起、萎缩消失）充血、水肿、糜烂、隆起、萎缩消失） 显效显效：服药后症状明显好转，胃镜复查病变明服药后症状明显好转，胃镜复查病变明 显改善显改善 无效无效：服药后症状无变化，胃镜复查无改变服药后症状无变化，胃镜复查无改变 材料与方法 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 结果 1.临床症状疗效情况观察 疗 效 临床症状 例数痊愈显效无效 上腹部疼痛3212（16.8）17(14.4)3(0.8) 腹胀2511(13.1)14(11.3)0(0.6) 纳食不良2818(14.7)10(12.6)0(0.7) 恶心呕吐2315(12.1)8(10.4)0(0.5) 返酸嗳气169(8.3)7(7.3)0(0.4) 共计12465563 注：统计方法：X2检验 P0.05 结果表明，中药胃病方对改善临床症状 有很好的疗效。尤其治疗纳食不良，恶心呕吐，返酸嗳气有极为明显的效 果。对上腹部疼痛，腹胀也有较为明显的疗效。 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 结果 2.胃镜复查情况观察 注：统计方法：X2检验 P0.05 疗效 胃镜检查例数痊愈显效 无效 慢性浅表糜烂性胃炎3920(19.2)18(18.2)1(1.6) 慢性隆起糜烂胃炎3212(15.7)18(15.0)2(1.3) 慢性萎缩性胃炎62(3.0)3(2.8)1(0.2) 胃溃疡2813(13.8)14(13.1)1(1.1) 充血性胃炎1914(9.3)5(8.9)0(0.8) 共计12461585 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 结果表明中药胃病方对治疗各型胃病都有良好 的效果。治疗充血型胃炎取得了显著的疗效， 对慢性浅表糜烂性胃炎，慢性隆起糜烂胃炎， 慢性萎缩性胃炎，胃溃疡的治疗也有很好的疗 效。 3.复查HP阳性例16人，表明中药胃病方根除 HP也有极佳的效果。 结果 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 病例分析 1.胡金平，女32岁，于2004年8月初因工作劳累，心情 不畅后出现上腹部持续性疼痛，进食后加重，无恶心、呕 吐、反酸等症，曾多处求治，服奥西康、吗叮啉等药物后 症状无明显缓解，遂于8月20日第一次来我科就诊，就诊 时患者精神、纳食、睡眠差，二便可，舌红黯苔黄厚腻， 中上腹部压痛，其余均为阴性，胃镜示：全胃粘腹广泛充 血水肿，见多发片状溃疡面，表被陈旧性血痂，胃镜诊断 ：胃溃疡,HP(+) 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 辩证分型：患者因工作劳累，耗伤气血，脾气虚 弱，运化水湿功能失调，则水湿内积，日久化热 ，再加心情不畅，使肝郁气滞，气滞则血瘀，瘀 血内阻经络，不通则痛，故腹痛，精神、纳食、 睡眠差。究其病机：湿热内侵，气滞血瘀，病变 为肝、脾，故治则为：清热利湿，行气活血。 病例分析 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 方药： 黄芪30 g 川芎10 g 丹参10 g 白芷15 g 二花12 g 桃仁15 g 白芨10 g 麦芽15 g 神曲10 g 熟军10 g 公英24 g 枳壳12 g 玄胡10 g 柴胡12 g 郁金15 g 甘草10 g 病例分析 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 本方用胃病I号方行气健脾元清热利湿，加用丹参、 桃仁使活血化瘀，柴胡疏肝行气解郁，用郁金、玄 胡加重其活血行气，止痛之效，全方共奏活血、行 气、解郁、止痛之效。 临床疗效：患者自诉服药一周后疼痛明显缓解，两 周后疼痛基本消失，患者坚持服药一月后，复查胃 镜为（一）,HP(-)。 病例分析 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 病例分析 2.甘华伟，男，28岁，于2004年9月中旬因工作熬 夜后出现上腹部胀痛不适，口苦、恶心、呕吐，吐黄 绿色液体，反酸、纳差、食后饱胀感，曾多处就诊， 用药（具体用药不详）后症状未见缓解，于10月来 我科就诊，就诊患者精神、食欲欠佳，睡眠可，身重 浑身乏力，小便正常，大便较稀，舌淡苔薄白，查体 ：中上腹部有轻微压痛,其余无异常. 胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流 ,HP(+). 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 辩证分型：患者因工作熬夜耗伤脾气，脾主运 化水湿，脾气虚则通调失职，水湿内生，湿瘀 阻滞脉络则隐痛，身重浑身无力，精神、食欲 欠佳，究其病因机为脾气虚弱，水湿内生，治 则补气健脾，利水化湿。 病例分析 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 方药： 黄芪30 g 白术10 g 茯苓12 g 枳壳12 g 法夏10 g 麦芽15 g 神曲12 g 山楂12 g 白芷15 g 川芎12 g 白芨10 g 大黄10 g 二花15 g 公英15 g 甘草 6 g 病例分析 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 本方在胃病号方基础上加减而成，侧重于补 气健脾，化湿，患者服药一周后，自觉疼痛缓 解，食欲增强，无口苦、吐黄绿色液体，连续 服药一月后症状基本消失，精神良好，停药一 月后，复查胃镜示（一）,HP(-). 病例分析 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 病例分析 3.陈传美，女，52，因农忙两周后出现柏油样便 ，呈稀糊状，日1-2次，精神差，消瘦，乏力， 纳差，小便正常，腹胀，苔白，脉沉涩，前来我 科就诊，查体：上腹部轻微压痛，其余无异常。 胃镜示：胃窦溃疡,HP(+). 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 辨证分型：患者因农忙劳累耗伤气血，使气血亏 虚，因脾主统摄，脾气虚则，统摄血液失常则出 现柏油样便，气血亏虚，不能养机体，则精神差 ，消瘦，浑身无力，气虚无力推动血行，血虚瘀 滞于脉中，则面色晦黯，舌黯，脉沉，综观其病 机为气虚血亏，瘀血阻滞，治则补气益血，活血 通络。 病例分析 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 方药： 黄芪30 g 白术10 g 川芎18 g 丹参18 g 二花12 g 桃仁15 g 白芨10 g 麦芽15 g 神曲10 g 公英24 g 枳壳12 g 大黄10 g 玄参30 g 白茅根30g 白芷15 g 甘草10 g 病例分析 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 本方在胃病号加减而成，重用黄芪补气健 脾，用桃仁、丹参活血化瘀，以减少其离经之血 ，用白茅根止血功效，全方共奏行气健脾，活血 止血之功。患者服药一周后，未解柏油样便，两 周后大便基本成形，呈黄色，纳食增强，连续服 药四周后，患者精神佳 ，面色有华，纳食正常 。复查胃镜正常,HP(-). 病例分析 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 通过临床观察，中药对改善胃病的症状如上 腹部疼痛，腹胀，纳食不良，恶心呕吐，嗳气返酸 等都有良好的效果，对各型胃炎及溃