咸阳市2012年城镇居民基本医疗保险政策.doc

/sundae_meng咸阳市2012年城镇居民基本医疗保险政策根据咸阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法（咸政发200775号）、咸阳市城镇居民基本医疗保险实施细则（咸劳社发2007214号）、关于咸阳市城镇居民基本医疗保险有关政策调整的补充通知（咸劳社发2008295号）、关于调整我市城镇居民基本医疗保险有关政策的通知（咸人社发2009302号、咸人社发2011391号）制定本政策。参保与缴费第一条 咸阳市城镇居民基本医疗保险参保范围：（一）我市辖区内未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的具有城镇户籍、18周岁以上的城镇非从业居民。（二）具有我市城镇户籍，在我市辖区内中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生。下同）、定居的少年儿童。（三）不属我市城镇户籍，父母在我市辖区内就业，且有一方参加了我市城镇基本医疗保险，随父母在我市辖区内生活、上学18周岁（含18周岁）以下的农民工子女。（四）转为我市城镇户籍的被征地农民和户籍新转入我市的城镇居民，按自然年度转换可以参加城镇居民基本医疗保险。（五）我市辖区内的国有关闭破产企业退休人员和困难企业职工参加城镇职工基本医疗保险确有困难的，由市政府报经省人民政府批准后，可参加城镇居民基本医疗保险。（六）原城镇集体企业没有参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、下岗失业人员和进城务工、未参加新型农村合作医疗的农民工，可参加城镇居民基本医疗保险。（七）达到法定退休年龄且未参加城镇职工基本医疗保险的城镇人员，可以在户籍所在地参加城镇居民基本医疗保险。（八）灵活就业人员可自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险。（九）待产产妇办理入院手续时，可为即将出生的新生儿办理参保手续，新生儿出生后即可享受城镇居民基本医疗保险待遇。（十）参加城镇职工基本医疗保险的各类人员（上述五、六、七、八条涉及到的人员除外），原则上不得转入或重新参加城镇居民基本医疗保险；参加城镇居民基本医疗保险的人员稳定就业后，应随所在单位参加城镇职工基本医疗保险，并退出城镇居民基本医疗保险。第二条 全市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹。第三条 18周岁以上城镇居民基本医疗保险费按自然年度征缴，每年9月1日至12月31日为下年度缴费期。18周周岁以下（含18周岁）城镇居民基本医疗保险费按学年征缴。第四条 参保城镇居民已缴纳次年医疗保险费，在当年12月31日前（含12月31日）死亡的，由其家属持死亡户口注销证明，于60日内到统筹地区医疗保险经办机构办理个人缴费全额退费手续。 第五条 参保年度内被本市以外大中专院校录取、参军或就业的参保学生，当年缴纳的医疗保险费不予退还。参保年度内稳定就业并参加了城镇职工基本医疗保险的参保居民当年缴纳的城镇居民基本医疗保险费不予退还。第六条 咸阳市城镇居民首次参保时须提供以下资料：（一）居民持身份证（无身份证的学生、儿童提供身份证号码）即可参加城镇居民基本医疗保险。（二）低保人员提供上月由民政部门发放的领取城市居民最低生活保障金存折、本人身份证。（三）重度残疾人提供二级以上中华人民共和国残疾人证、本人身份证（无身份证的学生、儿童除外）。（四）三无人员（即同时具备无收入来源、无劳动能力、无法定赡养人三个条件）提供本人身份证、社区、街道（乡镇）、县市区民政部门出具的证明。（五）低收入家庭60周岁以上的老年人提供本人身份证、社区、街道（乡镇）、县市区民政部门审核的低收入证明。（六）丧失劳动能力的残疾人提供中华人民共和国残疾人证、本人身份证、社区、街道（乡镇）、县市区民政部门审核的证明。（七）属本市城镇集体户籍的中专、技校学生，由学校统一组织，提供集体户口簿（卡）、学籍证明等相关资料。（八）新生儿由其父母提供户口本。（九）参保人员近期二寸免冠证件照片1张（三岁以下幼儿提供1张二寸母子或父子照片）。上述（二）、（三）、（四）、（五）、（六）类人员参保前由所在社区公示一周，无异议后参保并由社区提供公示证明。第七条 续保缴费时须提供以下材料：（一）低保人员续保缴费时须提供续保缴费上月领取低保金发放存折。（二）低收入家庭60周岁以上的老年人提供本人身份证、社区、街道（乡镇）、县市区民政部门审核的低收入证明。第八条 新参保城镇居民社区劳动保障服务站（所）填写咸阳市城镇居民基本医疗保险参保登记表，社区劳动保障服务站（所）审核参保人员资格。 第九条 参保登记结束后，城镇居民持社区打印的缴费单据在指定银行缴纳基本医疗保险费，医疗保险经办机构复核相关资料并确认缴费后，将参保居民的医疗保险卡下发到社区劳动保障服务站（所），参保居民领取医疗保险卡。中专、技校学生由学校统一到所在社区按上述程序办理。第十条 咸阳市城镇居民参加基本医疗保险的缴费标准：（一）城镇非从业居民（18周岁以上）个人每年缴纳160元。其中，对属于低保对象、重度残疾人（持有二级以上中华人民共和国残疾人证）、低收入家庭60周岁以上老人的困难城镇居民个人缴纳100元；对属于丧失劳动能力的残疾人和“三无”人员的个人缴费部分，由政府全额给予补助，从城市医疗救助资金中列支。（二）城镇中小学阶段的学生、少年儿童（0-18周岁）个人每学年缴纳20元。其中，对属于低保对象、低收入家庭、重度残疾（持有二级以上中华人民共和国残疾人证）的中小学阶段的学生、少年儿童个人缴纳10元。第十一条财政补助资金随国家政策适时调整，由各级财政按年度直接划拨到市城镇居民基本医疗保险基金财政专户。第十二条 咸阳市城镇居民基本医疗保险基金按照“收支两条线”的规定，实行财政专户管理，单独建帐核算，封闭运行。第十三条 城镇居民基本医疗保险缴费标准需要调整时，由人力资源和社会保障行政部门会同有关部门提出具体方案，报经市人民政府批准后实施。基本医疗保险待遇第十四条 城镇居民参保缴费后按有关规定享受基本医疗保险待遇。第十五条 参保城镇居民住院医疗费实行起付标准金和最高支付限额控制。（一）城镇居民（18周岁以上）住院起付标准金为：社区卫生服务中心100元；一级定点医疗机构（含挂社区卫生服务中心的一级定点医疗机构，下同）160元、二级定点医疗机构300元、三级定点医疗机构800元。18周岁以下（含18周岁）学生儿童：定点社区卫生服务中心50元、一级定点医疗机构90元、二级定点医疗机构180元、三级定点医疗机构400元。参保城镇居民每住一次院需缴一次住院起付标准金，转院及异地急诊住院起付标准金同上。（二）18周岁以上的参保城镇居民在一个参保年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额为每人12万元。18周岁以下（含18周岁）城镇居民在一个参保年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额为每人15万元，对患白血病、恶性肿瘤、接受器官或组织移植手术、需长期进行血液透析或腹膜透析的，最高支付限额为每人20万元；第十六条 参保城镇居民在市级统筹地区定点医疗机构住院实行社区卫生服务中心和一级定点医疗机构首诊制及转院登记审批制度，患专科疾病、恶性肿瘤、传染病、急诊、抢救等确需在二级以上（含二级）定点医疗机构住院治疗的，由参保城镇居民在市级统筹地区定点医疗机构中自主选择定点医院住院治疗。确需在二级以上（含二级）定点医疗机构住院治疗的城镇居民由接诊医院医保科审批。患普通疾病需在二级以上定点医疗机构（含二级）住院治疗的患者，原则上须持有下一级定点医疗机构的转院证明。经二级以上（含二级）定点医疗机构治疗病情缓解或需康复、维持治疗的城镇居民，二级以上（含二级）定点医疗机构应及时转至社区卫生服务中心或一级定点医疗机构。确需住院治疗的参保城镇居民应遵守双向转诊原则并持本人咸阳市医疗保险卡在定点医疗机构医保科办理住院手续。住院病种符合城镇基本医疗保险病种目录的，出院时，除个人自付部分（起付标准金、自付比例金、自费药品费、自费项目等费用）外，其余符合基本医疗保险政策规定的费用由基本医疗保险统筹基金支付，用咸阳市医疗保险卡直接结算。第十七条 参保城镇居民在市级统筹地区定点医疗机构每一次住院可纳入基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用总额在起付标准以上、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险统筹基金和参保居民个人分担。参保城镇居民在三级定点医疗机构住院基本医疗保险统筹基金支付50%；参保城镇居民在二级定点医疗机构住院基本医疗保险统筹基金支付85%；参保城镇居民在一级定点医疗机构、社区定点卫生服务机构住院基本医疗保险统筹基金支付90%。剩余部分由基本医疗保险统筹基金支付。第十八条 基本医疗保险用药统一执行陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）（以下简称药品目录）。药品目录中的甲类药品费用，按基本医疗保险政策规定支付； 乙类药品费用的自付比例为（非分段计算）：乙类药品总费用在7500（含7500）元以下的，个人先自付10%；乙类药品总费用在7500元以上的，个人先自付15%，剩余费用按基本医疗保险政策规定支付。中药饮片及药材费用，除基本医疗保险基金不予支付外，剩余部分按基本医疗保险政策规定支付。第十九条 抢救、手术使用全血或成份血，个人自付费用的20%，剩余费用按基本医疗保险政策规定支付。第二十条 材料费用按下表规定比例自付。按自付比例自付后剩余的费用与其他符合基本医疗保险政策规定的医疗费用按基本医疗保险政策规定支付。总 费 用参保患者自付比例08000（含8000）元20 %8000元以上30 %血液透析患者所使用的一次性血路管道可纳入医疗保险基金支付范围的费用不超过30元。超过30元部分完全由定点医疗机构承担。第二十一条 600元以上（含600元）的大型医疗检查项目的费用，参保城镇居民先自付总费用的20%，剩余可纳入基本医疗保险统筹基金支付的费用按基本医疗保险政策规定支付。第二十二条 恶性肿瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性肾功能衰竭、脑出血、骨髓异常增生综合症、急性出血坏死性胰腺炎在市级统筹地区定点医疗机构住院治疗，符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用按下表规定实行三方分担：医疗机构级别患者自付（%）医疗机构承担（%）统筹基金支付（%）三级371350二级171172一级10981第二十三条 城镇居民患下列疾病住院治疗按病种支付标准支付，具体支付标准见下表：序号医院等级费用限额 病种名称 三级医院二级医院一级医院社区卫生服务中心医疗费用限额（元）基金支付限额（元）个人自付（元）医疗费用限额（元）基金支付限额（元）个人自付（元）医疗费用限额（元）基金支付限额（元）个人自付（元）1冠心病支架置入（一个支架）3300019800132003200019520124802冠心病支架置入（二个支架）4500027000180004400026840171603冠心病支架置入（三个支架）5700034200228005600033920220804永久单腔起搏器置入260001560010400240001440096005永久双腔起搏器置入4100024600164003900023400156006人工半髋关节置换（单侧）140008400560012700775049507人工半髋关节置换（双侧）22000132008800200001220078008人工全髋关节置换（单侧）21000126008400191001165074509人工全髋关节置换（双侧）35000210001400031800194001240010人工膝关节置换（单侧）220001320088002000012200780011人工膝关节置换（双侧）36000216001440032700199501275012冠状动脉搭桥术（停跳）59000354002360057000342002280013冠状动脉搭桥术（不停跳）5000030000200004800028800 1920014心脏射频消融术1400084005600130007930507015股骨粗隆骨折钉板内固定术（单侧）97905380441089004720418083004350395016股骨粗隆骨折钉板内固定术（双侧）15680862070601426075606700135007000650017肱骨干骨折手术（单侧）107905930486098205200462090004500450018肱骨干骨折手术（双侧）15790868071101437076206750134006900650019髋关节脱位切开复位术（单侧）61803400278056202980264050502530252020髋关节脱位切开复位术（双侧）86805210347078904810308072004200300021锁骨骨折钢板内固定术（单侧）39502170178035901900169032601730153022锁骨骨折钢板内固定术（双侧）58703230264053402830251048902450244023前列腺增生手术（汽化电切）60003300270054002860254024胫骨干骨折手术（单侧）81504480367074003920348068903450344025胫骨干骨折手术（双侧）12620694056801148060805400108405670517026股骨干骨折手术（单侧）1150063205180105005560494096504830482027股骨干骨折手术（双侧）17000935076501600084807520145007250725028胸腰椎骨折手术1450079806520132006990621029骨盆骨折手术12000660054001090057805120101005050505030胆囊腹腔镜切除术51002810229046002440216040802040204031子宫肌瘤手术58003480232051003060204025001500100032单纯性阑尾炎手术4100246016403300198013201800108072033卵巢肿瘤手术（单侧、良性）52003120208045002700180034卵巢肿瘤手术（双侧、良性）59003540236049002990191035自然临产阴道分娩单胎顺产接生（含并发症，限产科达标定点医疗机构）14001400014001400014001400036计划性剖宫产子宫下段剖宫产术（含并发症，限产科达标定点医疗机构）365036500365036500（医疗费用限额指可纳入医疗保险基金支付范围的医疗费用部分。可纳入医疗保险基金支付范围的费用低于基金支付限额时医疗保险基金按可纳入医疗保险基金支付范围费用支付。参保居民因上述治疗死亡者，基金支付限额在原基础上增加医疗费用限额的10%。可纳入医疗保险基金支付范围费用小于医疗费用限额时，基金支付限额不变，个人自付为可纳入医疗保险基金支付范围费用与基金支付限额之差。市级统筹地区、转院、异地急诊住院均执行此标准）。其中，上述疾病治疗所涉及的材料及材料费用按如下表格规定执行（未在范围的材料费用及超出材料费用限额部分由参保居民个人负担）：病种结算疾病名称包含材料材料费用限额（元）冠心病支架置入（一个支架）穿刺鞘(220元)、引导导管(左右各一，865元2)、导丝(990元)、三联三通(95元)、环柄注射器(160元)、压力传感器套件(1005元)、球囊(4210元)、超滑导丝(290元)、一个支架(11500元)20200冠心病支架置入（二个支架）穿刺鞘(220元)、引导导管(左右各一，865元2)、导丝(990元)、三联三通(95元)、环柄注射器(160元)、压力传感器套件(1005元)、球囊(4210元)、超滑导丝(290元)、两个支架(11500元2)31700冠心病支架置入（三个支架）穿刺鞘(220元)、引导导管(左右各一，865元2)、导丝(990元)、三联三通(95元)、环柄注射器(160元)、压力传感器套件(1005元)、球囊(4210元)、超滑导丝(290元)、三个支架(11500元3)43200永久单腔起搏器置入永久单腔起搏器15000永久双腔起搏器置入永久双腔起搏器32000人工半髋关节置换（单侧）股骨头假体全套（1套）7000人工半髋关节置换（双侧）股骨头假体全套（2套）14000人工全髋关节置换（单侧）髋关节假体全套（1套）12000人工全髋关节置换（双侧）髋关节假体全套（2套）24000人工膝关节置换（单侧）膝关节假体全套（1套）13000人工膝关节置换（双侧）膝关节假体全套（2套）26000股骨粗隆骨折钉板内固定术（单侧）内固定材料5000股骨粗隆骨折钉板内固定术（双侧）内固定材料10000肱骨干骨折手术（单侧）内固定材料4000肱骨干骨折手术（双侧）内固定材料8000髋关节脱位切开复位术（单侧）内固定材料1500髋关节脱位切开复位术（双侧）内固定材料3000锁骨骨折钢板内固定术（单侧）内固定材料1000锁骨骨折钢板内固定术（双侧）内固定材料2000胫骨干骨折手术（单侧）内固定材料3750胫骨干骨折手术（双侧）内固定材料7500股骨干骨折手术（单侧）内固定材料4500股骨干骨折手术（双侧）内固定材料9000腰椎骨折手术内固定材料7800骨盆骨折手术内固定材料5000因上述疾病在市级统筹地区定点医疗机构住院治疗，符合基本医疗保险政策规定的超过医疗费用限额部分由定点医疗机构承担；转院及异地人员住院治疗，符合基本医疗保险政策规定的超过医疗费用限额部分由参保居民承担。第二十三条 参保城镇居民转市外指定医疗机构治疗其费用个人先全额垫付，治疗结束后，持正式有效票据、住院病历复印件（加盖骑缝公章）、住院费用明细单、诊断证明、医疗保险卡到参保所在医疗保险经办机构审核报销。可纳入基本医疗保险统筹基金支付的费用扣除三级定点医院起付标准金后，基本医疗保险统筹基金支付45%。第二十四条 参保城镇居民因患结核病、精神疾病在定点专科医疗机构住院治疗符合城镇居民基本医疗保险相关政策规定的费用城镇居民基本医疗保险统筹基金支付70%（市级统筹地区、转院及异地急诊住院均执行此标准）。第二十五条 应用立体定向放射装置（刀、X刀）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）的符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用；进行器官、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管（冠状动脉搭桥术除外）、骨、骨髓移植、置换的符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用；心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和中子治疗项目的符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用，参保患者自付总费用的65%，基本医疗保险统筹基金按规定支付35%（市级统筹地区、转院及异地急诊住院均执行此标准）。第二十六条 部分普遍开展的高新技术治疗项目：介入（心脏支架置入除外）、射频消融（心脏射频消融除外）治疗符合基本医疗保险政策规定的住院医疗总费用，按下列规定支付（分段计算）：符合基本医疗保险政策规定的费用在5000（含5000）元以下的，基本医疗保险统筹基金支付35%；5000-10000（含10000）元的，基本医疗保险统筹基金支付30%；10000元以上的，基本医疗保险统筹基金支付25%（市级统筹地区、转院及异地急诊住院均执行此标准）。第二十七条 参保城镇居民市级统筹地区实行门诊大额慢性病制。门诊大额慢性病病种范围为：(一) 慢性肾功能衰竭血液透析；(二) 恶性肿瘤直线加速器放疗；(三) 慢性肾功能衰竭腹膜透析；(四) 恶性肿瘤化疗；(五) 器官移植术后抗排异反应用药；(六) 白血病治疗用药；上述（一）、（二）项符合基本医疗保险政策规定的费用仅指治疗及材料费用，其余各项不含检查及化验费用。慢性肾功能衰竭血液透析患者发生的符合城镇居民基本医疗保险政策规定的费用实行定点医院、参保居民、医疗保险基金三方分担：定点医院承担6%、参保居民个人承担45%、基本医疗保险基金支付49%。其余五种门诊大额慢性病发生的符合城镇居民基本医疗保险政策规定的费用城镇居民基本医疗保险统筹基金支付40%。 第二十八条 参保城镇居民在市级统筹地区设立门诊特殊病。（一）参保城镇居民门诊特殊病病种范围、费用限额及支付范围见下表：序号病种名称月医疗费限额（元）年医疗费限额（元）医疗保险基金支付范围1原发性高血压2级以上（含2级）2603120仅限高血压病及其合并症药物治疗2冠状动脉粥样硬化性心脏病2803360仅限药物治疗3脑血管病恢复期3404080仅限药物治疗4慢性肾小球肾炎及肾病综合症2803360仅限药物治疗5慢性再生障碍性贫血3253900仅限药物治疗和输血治疗6糖尿病及糖尿病伴并发症3003600仅限降糖及合病症药物治疗7肝硬化失代偿期4004800仅限药物治疗8慢性肺源性心脏病3904680仅限药物治疗9 精神疾病2302760仅限药物治疗10系统性红斑狼疮3404080仅限药物治疗11帕金森综合症3404080仅限药物治疗12恶性肿瘤晚期4805760仅限放、化疗以外的治疗13慢性活动性肝炎3504200仅限药物治疗14多耐药肺结核4004800仅限药物治疗15类风湿性关节炎2803360仅限药物治疗16甲状腺功能亢进2302760仅限药物治疗17甲状腺功能减退2603120仅限药物治疗门诊特殊病医疗费用设立年度起付标准金500元，并实行月医疗费用限额、年（自鉴定批准次月起向下顺延12个月为一个年度）医疗费限额及医疗保险基金支付范围限制。超过年度起付标准金，在月医疗费用限额以下符合基本医疗保险政策规定的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付70%，个人负担30%。 鉴定通过的参保城镇居民可在自主选择的一家定点医疗机构就诊或购药。门诊特殊病鉴定批准后肝硬化失代偿期、恶性肿瘤晚期有效期为5年，其余门诊特殊病有效期为2年，有效期后因病情需要可继续申请。门诊特殊病鉴定标准参照咸阳市城镇职工门诊特殊病有关规定执行。异地居住参保居民享受门诊特殊病待遇的范围为：恶性肿瘤晚期、肝硬化失代偿期、冠心病、类风湿性关节炎。异地居住居民由参保所在社区医疗保险经办人员将其相关病史资料及咸阳市城镇基本医疗保险门诊特殊病申请鉴定表上交同级医疗保险经办机构鉴定。异地居住居民所选择的定点医疗机构仅限其本人填写的陕西省咸阳市异地居住人员基本情况登记表中所选择的定点医疗机构中的一家。（二）18周岁以下（含18周岁）参保城镇居民在市级统筹区内因患下列疾病需门诊治疗的，持就诊医院诊断证明、咸阳市医疗保险卡、正式有效票据、门诊病历、处方及辅助检查报告单等到参保所在县市区医保经办机构审核报销。18周岁以下学生、儿童门诊特殊病病种范围：1、支气管炎；2、支气管肺炎；3、心肌炎；4、过敏性紫癜；5、泌尿系感染；6、急性肾小球肾炎；7、婴幼儿哮喘；8、血小板减少性紫癜；9、营养性贫血；10、小儿脑性瘫痪；11、非第三方责任人所致的意外伤害。上述疾病可纳入基本医疗保险支付范围的费用仅限于与其疾病相关的检查及治疗费用。18周岁以下门诊特殊病实行起付标准金和年最高支付限额制（仅限在市级统筹地区定点医院门诊治疗者）。起付标准金为150元。每次门诊发生的可纳入医疗保险基金支付范围的费用在起付标准金以上年最高支付限额以下的部分统筹基金支付70%，个人自付30%。门诊发生的符合基本医疗保险政策规定的医疗费用统筹基金每人每年（或每人每学年）最高支付限额为600元。第二十九条 参保城镇居民外出期间因急诊在当地医疗保险定点医疗机构住院所致的医疗费用，凭社区出具的证明、门诊病历、正式有效票据、住院病历复印件（加盖骑缝公章）、住院费用明细单、诊断证明、咸阳市医疗保险卡等到参保所在医疗保险经办机构审核报销。参保城镇居民发生的符合政策规定的急诊住院医疗费用，在扣除市级统筹区内相应级别医疗机构起付标准金后，基本医疗保险统筹基金支付比例按下表执行：医疗机构等级统筹基金支付比例（%）个人自付比例（%）三级4258二级7525一级、社区卫生服务中心（站）8020恶性肿瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性肾功能衰竭、脑出血、骨髓异常增生综合症、急性出血坏死性胰腺炎治疗可纳入基本医疗保险统筹基金支付的费用，先自付总费用的10%，剩余费用按我市同级定点医疗机构住院的起付标准金和自付比例自付。男满60周岁，女满55周岁的参保居民，在异地居住一年以上的，办理异地居住备案手续后，不受急诊限制，享受上述城镇居民基本医疗保险异地急诊住院待遇。办理异地居住备案手续的城镇居民确因所选定点医疗机构条件限制，需要到居住地其它定点医疗机构就诊的，应由所选定点医疗机构签署意见，按照属地原则实行逐级转诊，转诊手续一次有效。第三十条 参保居民在门诊发生的符合城镇居民基本医疗保险政策规定的急诊、抢救医疗费用，在扣除500元起付标准金后，城镇居民基本医疗保险统筹基金支付45%，个人自付55 %。门诊急诊、抢救病种范围（经门诊急诊、抢救死亡者不受病种限制）：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭。经门诊急诊、抢救的参保居民报销时需提供正式有效发票、急诊病历（需加盖就诊医院医保科公章）及医疗保险卡。第三十一条 统筹区内，年满65周岁以上的参保居民，全口牙齿完全自然脱落，自愿镶装全口义齿，在具有口腔修复资质的定点医疗机构就诊，城镇居民基本医疗保险统筹基金支付850元。费用定额包含义齿修复所有的加工制作材料费用（普通人工贺利氏牙、进口基托粉），进口人工牙、其他特殊材料不列入补偿范围。第三十二条 参保城镇居民在门诊统筹定点医疗服务机构就诊每次发生的普通门诊医疗费用起付标准金为20元（起付标准金不在一般诊疗费中扣除），统筹基金支付比例为50%。一个参保年度内普通门诊统筹基金累计支付限额为300元。每人每次门诊发生的可纳入基本医疗保险门诊统筹基金支付范围的医疗费用，最高限额为150元。市级统筹区内城镇居民在办理参保手续时即视为办理了门诊统筹签约。参保城镇居民可持医疗保险卡在市级统筹区内任意一家门诊统筹定点医疗机构就医，就医结束后患者只需要负担个人自付部分费用，统筹基金支付部分由医保经办机构与定点医疗机构直接结算。参保居民在门诊统筹定点基层医疗卫生机构发生的一般诊疗费纳入门诊统筹基金支付范围，参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的符合规定的一般诊疗费用，门诊统筹基金支付70%，个人自付30%。第三十三条 将医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由医疗保险基金先行支付。医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第三十四条参保城镇居民住院治疗死亡的，最后一次住院可纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，医疗保险基金支付比例提高10%。第三十五条 城镇居民参加基本医疗保险连续缴费满5年，首次发生的可纳入医疗保险基金支付范围的费用报销比例提高3个百分点。每增加一年提高1个百分点，最高不超过10个百分点。第三十六条 跨参保年度住院患者（含上一参保年度已发生未报销医疗费的）可纳入基本医疗保险统筹基金支付的费用，由参保城镇居民年检后年度基本医疗保险统筹基金按基本医疗保险政策规定支付。跨参保年度（以参保城镇居民实际应年检的时间为准）一个季度内未报销的医疗费，视为自动放弃，基本医疗保险统筹基金不予支付。第三十七条 参保城镇居民在当年12月31日（含12月31日）前死亡的，所发生符合城镇居民基本医疗保险政策规定的医疗费用在次年2月底前报销，逾期视为自动放弃，报销费用由上年度城镇居民基本医疗保险统筹基金支付。第三十八条 参保年度内被本市以外的大中专院校录取、参军或就业的参保学生，自报到之日起停止享受城镇居民基本医疗保险待遇。第三十九条 参保城镇居民中断缴费期间和基本医疗保险待遇等待期内不享受城镇居民基本医疗保险待遇。第四十条 符合参保条件的城镇居民未按要求在2009年度缴费期内办理参保缴费手续的，以后参保时除正常缴费外，由个人全额补缴既往年度的医疗保险费（其中低保、重度残疾和低收入家庭60周岁以上的老人补缴50%）。第四十一条新参保、中断缴费及未按时续保的城镇居民当月缴费次月享受医疗保险待遇。第四十二条 参保城镇居民在市级统筹地区定点医疗机构未持医疗保险卡就诊所发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。第四十三条 打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、性病、交通肇事等以及违反国家法律、法规所发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。第四十四条 境外就医所发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。医 疗 管 理 第四十五条 医疗保险经办机构对市级统筹地区定点医疗机构住院医疗费用，实行“总量控制下的据实结算办法”。具体结算办法由医疗保险经办机构与定点医疗机构在签订协议时予以明确。第四十六条 医疗保险经办机构与定点医疗机构每月结算一次，每月20日前支付上月应付医疗费用总额的90%，其余10%留待年终综合考核后按考核规定予以支付，综合考核标准在签订协